Как лечат хронический парапроктит: обзор современных методов и подходов

Хронический парапроктит (или свищ прямой кишки) — это длительное воспаление в области заднего прохода, при котором формируется патологический канал между прямой кишкой и кожей. В отличие от острой формы, он протекает с периодическими обострениями: гнойными выделениями, дискомфортом и болью. Основная задача лечения — полностью устранить свищевой ход, чтобы предотвратить рецидивы и сохранить функцию анального сфинктера. Современные подходы сочетают хирургические методы с тщательной подготовкой и реабилитацией.

Почему хронический парапроктит требует хирургического лечения

Свищевая форма парапроктита не проходит самостоятельно. Консервативная терапия может временно снять симптомы, но не устранит причину — гнойный ход. Без операции высок риск:

• Рецидивов — воспаление возвращается в 90-95% случаев.
• Распространения инфекции — на тазовую клетчатку или соседние органы.
• Осложнений — рубцовых сужений анального канала или недержания кала из-за разрушения тканей.

Хирургическое вмешательство — единственный способ радикально удалить свищ. Выбор метода зависит от расположения хода, его сложности и состояния сфинктера.

Консервативные методы: когда их применяют

Нехирургическое лечение не избавляет от свища, но используется в трёх ситуациях:

1. При обострении — для снятия воспаления перед операцией. Назначают антибиотики (например, цефтриаксон), противовоспалительные свечи и тёплые ванночки с ромашкой.
2. При противопоказаниях к операции — тяжёлые заболевания сердца, декомпенсированный диабет. Терапия помогает контролировать симптомы.
3. В послеоперационном периоде — для ускорения заживления.

Важно: народные средства (примочки, травяные отвары) не заменяют операцию и могут усугубить состояние при бесконтрольном применении.

Этапы подготовки к операции

Перед вмешательством проводят комплексное обследование, чтобы снизить риски и выбрать оптимальную тактику:

• Диагностика свища — пальцевое исследование, аноскопия, фистулография (рентген с контрастом) или МРТ малого таза. Это определяет глубину и направление хода.
• Оценка сфинктера — сфинктерометрия или УЗИ. Помогает избежать повреждения мышц.
• Лабораторные тесты — анализ крови, коагулограмма, ЭКГ.
• Очищение кишечника — бесшлаковая диета за 3 дня и клизма накануне.

При гнойном обострении операцию откладывают до снятия воспаления.

Хирургические методы: от классики до инноваций

Выбор операции зависит от типа свища (интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный):

Открытые методы (фистулэктомия) сегодня используют реже из-за риска повреждения сфинктера. При недержании кала или множественных свищах возможна временная колостома.

Малоинвазивные технологии: лазер и эндоскопия

Современные подходы минимизируют травматизацию тканей. Самые изученные:

• Лазерная абляция (FiLaC) — обработка свищевого хода лазерным лучом через зонд. Выжигает патологический эпителий, стимулируя заживление. Преимущества: малая болезненность, сохранение сфинктера. Недостаток: подходит только для прямых свищей без ответвлений.
• VAAFT (видеоассистированная обработка) — эндоскопическое удаление свища под видеоконтролем. Через анальный доступ в ход вводят мини-камеру и инструменты, вычищают гной и прижигают стенки. Метод эффективен при сложных свищах.
• Фибриновый клей — заполнение хода биоматериалом, который склеивает стенки. Применяют при высоком риске недержания, но рецидивы достигают 40-70%.

Малоинвазивные операции сокращают восстановление до 3-7 дней, но требуют высокотехнологичного оборудования и опыта хирурга.

Послеоперационный период: восстановление и уход

Первые 2-4 недели — ключевой этап для заживления. Рекомендации включают:

1. Гигиену — подмывание после каждого стула и сидячие ванночки с антисептиками (ромашка, марганцовка).
2. Перевязки — ежедневная обработка раны мазями (Левомеколь) для профилактики инфекции.
3. Диету — первые 3 дня: бульоны, кисломолочные продукты. Далее: пища с клетчаткой (овощи, каши) для мягкого стула. Исключить острое, алкоголь.
4. Физическую активность — избегать подъёма тяжестей 2 месяца. Лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления тазовых мышц начинается через 4-6 недель.

Боль купируют нестероидными препаратами (кеторолак). Швы снимают на 7-10 день.

Осложнения и рецидивы: как снизить риски

Негативные последствия возникают в 10-25% случаев. Самые частые:

• Рецидив свища — при неполном удалении хода. Профилактика: тщательная предоперационная диагностика.
• Недержание кала — при повреждении сфинктера. Снижает риск выбор сфинктер-сохраняющих операций (LIFT, лазер).
• Кровотечение или нагноение раны — при нарушении гигиены.

Для раннего выявления проблем нужны осмотры хирурга на 3-й, 7-й и 30-й день после операции. При рецидивах проводят повторное вмешательство через 3-6 месяцев.

Долгосрочные рекомендации после лечения

Чтобы избежать новых эпизодов болезни:

1. Соблюдайте гигиену анальной области.
2. Контролируйте стул — запоры и диарея травмируют слизистую.
3. Проходите осмотр проктолога раз в год.
4. Лечите фоновые заболевания (колит, диабет), снижающие иммунитет.

Хронический парапроктит — серьёзная патология, но при грамотном лечении и реабилитации прогноз благоприятный: 85-90% пациентов полностью выздоравливают.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Национальное руководство по колопроктологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456-472.
2. Клинические рекомендации "Парапроктит". Ассоциация колопроктологов России. — М., 2020. — 24 с.
3. Ratto C. et al. Fistulotomy or fistulectomy and primary sphincteroplasty for anal fistula: a systematic review // Techniques in Coloproctology. — 2015. — Vol. 19(7). — P. 391-400.
4. Steele S.R. et al. Practice parameters for the management of perianal abscess and fistula-in-ano // Diseases of the Colon & Rectum. — 2011. — Vol. 54(12). — P. 1465-1474.
5. Ганцев Ш.Х. Проктология: учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — С. 203-215.