Операции при хроническом парапроктите: какие методы применяются и в чём их различия

Автор:

Проктолог, Хирург, Эндоскопист

01.08.2025

Время чтения:

Хронический парапроктит — это воспалительный процесс в области прямой кишки с образованием свищевого хода. Без хирургического лечения заболевание прогрессирует: появляются новые гнойные очаги, усиливается боль, повышается риск повреждения сфинктера. Операция — единственный способ полностью устранить проблему и предотвратить осложнения. Современная колопроктология предлагает несколько методов, каждый со своими особенностями. Разберёмся, как они работают и в чём их ключевые отличия.

Почему операция — необходимость при хроническом парапроктите

Хроническая форма парапроктита развивается из-за недолеченного острого воспаления. В тканях формируется свищ — патологический канал между прямой кишкой и кожей или соседними органами. Свищ постоянно инфицируется, вызывает боль, выделение гноя и рецидивирующие абсцессы. Консервативное лечение (антибиотики, мази) даёт временное облегчение, но не устраняет причину. Только хирургическое вмешательство может иссечь свищевой ход и закрыть внутреннее отверстие. Без операции высок риск:

Распространения инфекции на органы малого таза.
Формирования множественных свищей.
Некроза тканей.
Развития недержания кала из-за рубцовых изменений сфинктера.

Основные хирургические методы: сравнительный анализ

Выбор операции зависит от расположения свища, его сложности, состояния сфинктера и общего здоровья пациента. Ниже представлены ключевые методы с их характеристиками:

Метод	Принцип действия	Преимущества	Недостатки	Эффективность*
Иссечение свища в просвет кишки	Полное удаление свищевого хода с ушиванием тканей	Радикальное решение, низкий риск рецидива при простых свищах	Длительное заживление, риск нарушения функции сфинктера	85–95% для низких свищей
Лигатурный метод	Проведение нити через свищ для постепенного рассечения тканей	Сохраняет сфинктер, подходит для сложных и высоких свищей	Многоэтапность, дискомфорт из-за нити, длительный период лечения	60–80%
LIFT (лигатура межсфинктерного свища)	Перевязка свища в межсфинктерном пространстве без рассечения мышц	Минимальная травматизация сфинктера, быстрое восстановление	Требует высокой квалификации хирурга, ограничен при запущенных случаях	75–90%
VAAFT (эндоскопическое лечение)	Удаление свища через анальный канал с помощью видеооборудования	Точечное воздействие, малая кровопотеря, короткая госпитализация	Не всегда доступен, дорогостоящий, эффективен только для определённых типов свищей	70–85%
Пластика биоматериалами	Закрытие внутреннего отверстия коллагеновой пробкой или фибриновым клеем	Бескровность, амбулаторное проведение, отсутствие риска для сфинктера	Высокая частота рецидивов, ограниченные показания	40–60%

*Эффективность — процент случаев без рецидивов в течение 1–2 лет после операции.

Как выбирают метод операции

Решение принимает колопроктолог после обследования. Ключевые критерии:

Тип свища (подкожно-слизистый, межсфинктерный, транссфинктерный).
Локализация относительно анального сфинктера: чем выше свищ, тем сложнее операция.
Наличие гнойных полостей или рубцов.
Функция сфинктера (оценивается до операции).
Общее состояние пациента (возраст, сопутствующие болезни).

Например, при низких свищах часто применяют простое иссечение. Для сложных случаев с высоким риском недержания выбирают LIFT или лигатурный метод. Малоинвазивные техники (VAAFT, пластика) рекомендуют при противопоказаниях к открытой операции.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Подготовка снижает риски и улучшает прогноз. За 3–5 дней до операции необходимо:

Пройти обследование: аноскопия, фистулография или МРТ малого таза для уточнения хода свища.
Сдать анализы крови, мочи, ЭКГ.
Очистить кишечник (клизма или слабительные препараты).
Исключить приём препаратов, разжижающих кровь (аспирин, варфарин).

Госпитализация длится 1–7 дней в зависимости от метода. Операции под биоматериалами или VAAFT иногда проводят амбулаторно.

Послеоперационный период: восстановление и уход

Первые дни после вмешательства возможны боль, отёк и незначительные выделения. Для комфортного восстановления:

Ежедневно делайте перевязки с антисептиками (например, хлоргексидином).
Используйте заживляющие мази (по назначению врача).
Соблюдайте диету: лёгкая пища без клетчатки (первые 3 дня), затем постепенное введение овощей и круп для профилактики запоров.
Исключите физические нагрузки 2–4 недели.
Принимайте сидячие ванночки с ромашкой 2–3 раза в день (с 3–4 суток).

Сроки восстановления варьируют: от 1–2 недель (VAAFT, пластика) до 4–6 недель (лигатурный метод, иссечение). Больничный лист оформляется на 14–30 дней.

Возможные осложнения и их профилактика

Риски зависят от метода. Наиболее частые осложнения:

Рецидив свища (5–40% случаев) — чаще после пластики биоматериалами.
Временное недержание газов — характерно для иссечения при глубоких свищах.
Кровотечение или нагноение раны — возникают при нарушении гигиены.

Для профилактики строго соблюдайте рекомендации хирурга, контролируйте стул (избегайте запоров) и проходите плановые осмотры. При повышении температуры или усилении боли немедленно обратитесь к врачу.

Прогноз и эффективность лечения

При грамотном выборе метода и соблюдении реабилитации прогноз благоприятный. Рецидивы возникают в 5–25% случаев, чаще из-за сложной анатомии свища или ошибок в послеоперационном уходе. После успешной операции исчезает боль, нормализуется функция кишечника, улучшается качество жизни. Контрольный осмотр у колопроктолога необходим через 1, 3 и 6 месяцев.

Список литературы

Клинические рекомендации «Парапроктит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». — М., 2020.
Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006. — С. 187–202.
American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS). Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. — 2016.
Garg P. Comparing existing classifications of fistula-in-ano in 440 operated patients: Is it time for a new classification? International Journal of Surgery. — 2017. — Vol. 42. — P. 34–40.
Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Парапроктит: этиология, патогенез, диагностика, лечение. — М.: Медпрактика-М, 2013. — С. 45–73.