Ишемический проктит: восстановить кровоснабжение и снять воспаление

Ишемический проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки, вызванное недостаточным притоком крови к ее стенкам. В отличие от других видов проктита, в основе этого заболевания лежит не инфекция или аутоиммунный процесс, а нарушение сосудистого кровоснабжения. Такое состояние требует особого подхода, направленного в первую очередь на устранение причины ишемии и восстановление нормального питания тканей. Понимание механизмов развития этой патологии и своевременное обращение за медицинской помощью являются ключом к успешному лечению и предотвращению серьезных осложнений.

Что такое ишемический проктит и почему он возникает

В основе ишемического проктита лежит состояние, которое можно описать как «кислородное голодание» тканей прямой кишки. Когда артерии, доставляющие кровь к этому участку кишечника, сужаются или закупориваются, клетки слизистой оболочки перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Это приводит к их повреждению, развитию воспалительной реакции, отеку и, в тяжелых случаях, к образованию язв и некрозу (омертвению) тканей. Причины нарушения кровотока могут быть различными и часто связаны с общим состоянием сердечно-сосудистой системы.

К основным факторам, провоцирующим развитие ишемического воспаления прямой кишки, относятся:

• Атеросклероз. Это наиболее частая причина. Атеросклеротические бляшки сужают просвет мезентериальных артерий (сосудов, питающих кишечник), что хронически ухудшает кровоснабжение.
• Тромбоз или эмболия. Внезапная закупорка артерии сгустком крови (тромбом) или эмболом (например, фрагментом бляшки) может вызвать острое нарушение кровотока.
• Состояния низкого артериального давления. Шок, сепсис, сердечная недостаточность или массивное кровотечение могут привести к общему снижению кровотока, от которого в первую очередь страдают органы пищеварения.
• Васкулиты. Системные заболевания, при которых воспаляются стенки кровеносных сосудов, могут приводить к их сужению.
• Последствия хирургических вмешательств. Операции на аорте и крупных сосудах таза могут случайно или неизбежно нарушить кровоснабжение прямой кишки.
• Лучевая терапия. Облучение органов малого таза при лечении онкологических заболеваний может вызывать повреждение сосудов и последующее развитие ишемии.

Важно понимать, что ишемический проктит — это не самостоятельная болезнь, а следствие другой, основной патологии. Поэтому лечение всегда направлено не только на снятие местного воспаления, но и на коррекцию первопричины.

Симптомы ишемического проктита: на что обратить внимание

Клиническая картина заболевания может развиваться как остро, так и постепенно, в зависимости от скорости нарушения кровотока. Симптомы часто неспецифичны, что может затруднять первичную диагностику и приводить к путанице с другими заболеваниями прямой кишки. Пациенты обычно предъявляют жалобы на сочетание нескольких признаков.

Основные проявления ишемического проктита:

• Боль. Чаще всего боль локализуется внизу живота, в левой подвздошной области или непосредственно в прямой кишке. Характер боли может быть разным: от ноющей до острой, схваткообразной.
• Кровотечение. Появление крови в стуле — один из самых частых симптомов. Кровь может быть алой или темно-вишневой, иногда в виде сгустков.
• Нарушения стула. Часто возникает диарея, нередко с примесью слизи. В некоторых случаях, наоборот, может наблюдаться запор.
• Тенезмы. Это ложные и болезненные позывы на дефекацию, при которых выделяется лишь небольшое количество слизи или крови.
• Общие симптомы. При остром процессе возможно повышение температуры тела, общая слабость, тошнота.

Такие проявления легко спутать с инфекционным колитом, обострением геморроя или неспецифическим язвенным колитом. Однако причина здесь совершенно иная, и правильная диагностика критически важна для выбора верной тактики лечения. При появлении подобных симптомов, особенно у людей старше 50 лет с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-проктологу или гастроэнтерологу.

Ключевые этапы диагностики: как врач ставит диагноз

Для подтверждения диагноза ишемического проктита и исключения других заболеваний со схожими симптомами используется комплексный подход. Диагностика направлена не только на визуализацию воспаления, но и на оценку состояния сосудов, питающих прямую кишку. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедур. Важно знать, что современные эндоскопические и лучевые исследования проводятся с максимальным комфортом, при необходимости используется обезболивание или седация.

Ниже представлена таблица с основными методами диагностики, используемыми для выявления ишемической формы проктита.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Основные направления лечения: как восстановить кровоток и снять воспаление

Тактика лечения ишемического проктита зависит от тяжести состояния (острое или хроническое) и основной причины, вызвавшей нарушение кровотока. Главная цель терапии — не только снять воспаление в прямой кишке, но и, по возможности, улучшить ее кровоснабжение, чтобы предотвратить рецидивы и осложнения. Лечение почти всегда проводится в условиях стационара, особенно при остром течении.

Лечение строится на двух основных принципах:

1. Восстановление перфузии (кровоснабжения) и лечение основного заболевания. Это включает в себя:
   • Коррекцию сердечно-сосудистых нарушений: нормализация артериального давления, лечение сердечной недостаточности, назначение препаратов для улучшения реологических свойств крови (снижения ее вязкости).
   • Назначение антиагрегантов или антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования.
   • Лечение атеросклероза с помощью статинов и контроля уровня холестерина.
2. Поддерживающая и симптоматическая терапия. Направлена на создание «функционального покоя» для кишечника и снятие воспаления:
   • Диета. В острый период может потребоваться полный отказ от приема пищи (голод) с переходом на парентеральное (внутривенное) питание. По мере улучшения состояния назначается щадящая диета с исключением продуктов, раздражающих кишечник.
   • Инфузионная терапия. Внутривенное введение растворов для коррекции обезвоживания и электролитных нарушений.
   • Антибактериальная терапия. Назначается для профилактики и лечения вторичной инфекции, которая может развиться на поврежденной слизистой.
   • Местное лечение. Применение свечей и микроклизм с противовоспалительными и заживляющими компонентами для ускорения регенерации слизистой оболочки.

Хирургическое вмешательство требуется в редких случаях, когда развиваются тяжелые осложнения, такие как некроз (омертвение) стенки кишки, перфорация (образование сквозного отверстия) или формирование стриктуры (рубцового сужения), которое невозможно устранить консервативными методами. В таких ситуациях выполняется резекция пораженного участка кишечника.

Прогноз и возможные осложнения при ишемической форме проктита

Прогноз при ишемическом проктите во многом зависит от своевременности диагностики, тяжести основного заболевания, вызвавшего ишемию, и общего состояния здоровья пациента. При легких и умеренных формах, особенно при транзиторной (преходящей) ишемии, прогноз благоприятный. Адекватная консервативная терапия в большинстве случаев приводит к полному восстановлению слизистой оболочки и выздоровлению.

Однако при отсутствии или несвоевременном лечении ишемическое воспаление прямой кишки может привести к серьезным последствиям. Важно знать о них, чтобы понимать всю серьезность ситуации и необходимость строгого соблюдения врачебных рекомендаций.

Возможные осложнения включают:

• Хронический ишемический проктит. Если причину плохого кровоснабжения устранить не удается, заболевание может перейти в хроническую форму с периодами обострений.
• Стриктура прямой кишки. В процессе заживления язвенных дефектов может образовываться грубая рубцовая ткань, которая сужает просвет кишки и затрудняет дефекацию.
• Хроническое кровотечение. Длительная кровопотеря из эрозий и язв может привести к развитию железодефицитной анемии.
• Перфорация. Прободение стенки кишки — крайне опасное осложнение, которое приводит к развитию перитонита и требует экстренной хирургической операции.
• Гангрена (некроз) кишки. Полное прекращение кровотока вызывает омертвение участка кишки, что также является показанием к немедленному хирургическому вмешательству.

Ключ к благоприятному исходу — это раннее обращение к специалисту при появлении первых тревожных симптомов и тщательное лечение основного заболевания, которое лежит в основе ишемического проктита.

Список литературы

1. Ишемический колит: клинические рекомендации / Ассоциация колопроктологов России. – М., 2021.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
3. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. (eds.). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021.
4. Corman M.L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
5. Brandt L.J., Feuerstadt P., Longstreth G.F., Boley S.J. ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). Am J Gastroenterol. 2015 Jan;110(1):18-44.