Аутоиммунный проктит: как контролировать воспаление при ВЗК

Аутоиммунный проктит — это хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки, вызванное не инфекцией, а сбоем в работе собственной иммунной системы организма. Чаще всего это состояние является локальным проявлением более широких системных заболеваний, известных как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона. Понимание природы этого заболевания является первым и самым важным шагом к его успешному контролю. Основная цель терапии — не просто снять симптомы, а достичь глубокой и стойкой ремиссии, то есть полного затихания воспалительного процесса, и предотвратить его повторное обострение, что позволяет вести полноценную и активную жизнь.

Что такое аутоиммунный проктит и почему он возникает

В основе аутоиммунного проктита лежит неадекватная реакция иммунитета, который по ошибке начинает атаковать здоровые клетки слизистой оболочки прямой кишки, воспринимая их как чужеродные. Это не самостоятельная болезнь, а форма проявления воспалительных заболеваний кишечника. Важно понимать, в рамках какого именно заболевания развился проктит, так как это влияет на тактику лечения и долгосрочный прогноз.

• Язвенный колит (ЯК). В подавляющем большинстве случаев проктит является начальной и самой ограниченной формой язвенного колита. При ЯК воспаление всегда начинается с прямой кишки и может непрерывно распространяться выше по толстому кишечнику. Если процесс затрагивает только прямую кишку (до 15–20 см от ануса), говорят о язвенном проктите.
• Болезнь Крона (БК). В отличие от язвенного колита, болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, от ротовой полости до ануса. Воспаление при БК имеет очаговый, прерывистый характер, то есть здоровые участки слизистой могут чередоваться с пораженными. Когда такой очаг воспаления локализуется в прямой кишке, это также проявляется как проктит.

Точные причины, запускающие этот аутоиммунный сбой, до конца не изучены. Считается, что ключевую роль играет сочетание нескольких факторов: генетической предрасположенности, особенностей иммунной системы, а также провоцирующих факторов внешней среды, таких как перенесенные кишечные инфекции, стресс или прием некоторых лекарственных препаратов, которые могут стать «пусковым крючком» для начала заболевания у предрасположенных лиц.

Основные симптомы: на что обратить внимание

Клиническая картина аутоиммунного проктита напрямую связана с активностью воспалительного процесса в прямой кишке. Симптомы могут появляться постепенно или развиваться стремительно, значительно снижая качество жизни. Они могут затихать на время (ремиссия) и вновь обостряться (рецидив).

Вот перечень наиболее характерных проявлений, которые требуют незамедлительного обращения к врачу:

• Выделение крови из прямой кишки. Это один из самых частых и тревожных симптомов. Кровь может быть алой, смешанной со стулом или выделяться в виде сгустков. Ее появление связано с образованием эрозий и язв на воспаленной слизистой оболочке.
• Выделение слизи и гноя. Воспаленная слизистая продуцирует избыточное количество слизи. При присоединении вторичной инфекции или образовании глубоких язв могут появляться гнойные выделения.
• Тенезмы. Это мучительные, ложные и частые позывы на дефекацию, которые не приводят к опорожнению кишечника или сопровождаются выделением незначительного количества слизи и крови. Они возникают из-за постоянного раздражения нервных рецепторов в воспаленной прямой кишке.
• Боль и дискомфорт. Болевые ощущения могут локализоваться внизу живота, в области промежности или непосредственно в прямой кишке. Боль часто усиливается перед и во время дефекации.
• Нарушения стула. Для проктита более характерен частый, неоформленный стул, иногда диарея. Однако в некоторых случаях может наблюдаться и запор, вызванный спазмом воспаленного участка кишки.
• Общие симптомы. При выраженной активности воспаления могут появляться общая слабость, утомляемость, повышение температуры тела, снижение аппетита и потеря веса.

Ключевые принципы контроля воспаления при ВЗК

Современный подход к лечению аутоиммунного проктита как проявления воспалительных заболеваний кишечника является комплексным и направлен на подавление неадекватной иммунной реакции, заживление слизистой оболочки и поддержание длительной ремиссии. Стратегия лечения подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести симптомов, протяженности поражения и типа ВЗК (язвенный колит или болезнь Крона).

Основу терапии составляют медикаментозные препараты. Для лучшего понимания их роли ниже представлена таблица с основными группами лекарственных средств.

Важно понимать, что целью является не просто временное облегчение, а достижение заживления слизистой оболочки, что подтверждается при эндоскопическом исследовании (колоноскопии или ректоскопии). Это единственный надежный способ предотвратить осложнения и сохранить функцию органа.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль диеты и образа жизни в управлении состоянием

Хотя диета и образ жизни не могут излечить аутоиммунный проктит, они играют огромную поддерживающую роль в контроле симптомов и продлении периода ремиссии. Не существует единой «диеты при ВЗК», подходящей абсолютно всем. Подход должен быть строго индивидуальным.

В период обострения рекомендуется придерживаться механически и химически щадящего питания. Основные принципы:

• Исключение провоцирующих продуктов. К ним часто относят цельное молоко, острую, жирную и жареную пищу, грубую клетчатку (сырые овощи и фрукты, отруби), газированные напитки, алкоголь. Полезно вести пищевой дневник, чтобы отследить индивидуальную реакцию на те или иные продукты.
• Достаточное потребление белка. Белок необходим для восстановления поврежденной слизистой. Предпочтение отдается нежирным сортам мяса, птицы, рыбы, приготовленным на пару или отварным.
• Адекватная гидратация. При диарее организм теряет много жидкости, поэтому важно пить достаточное количество чистой воды, некрепкого чая или компотов.
• Дробное питание. Прием пищи небольшими порциями 5–6 раз в день снижает нагрузку на кишечник.

Вне обострения, в период ремиссии, рацион можно и нужно постепенно расширять, ориентируясь на собственную переносимость продуктов. Что касается образа жизни, ключевыми факторами являются управление стрессом, поскольку он является мощным триггером обострений, отказ от курения, которое доказано усугубляет течение болезни Крона, и умеренная физическая активность.

Жизнь с аутоиммунным проктитом: долгосрочная стратегия

Принятие хронического характера заболевания — важный психологический аспект успешного лечения. Аутоиммунный проктит требует постоянного внимания и сотрудничества между пациентом и врачом. Долгосрочная стратегия контроля над воспалительными заболеваниями кишечника строится на трех основных принципах.

1. Регулярное наблюдение у специалиста. Посещение гастроэнтеролога или колопроктолога, даже в период хорошего самочувствия, необходимо для контроля состояния, своевременной коррекции терапии и проведения плановых обследований. Длительное хроническое воспаление незначительно повышает риск развития онкологических заболеваний прямой кишки, поэтому регулярные эндоскопические осмотры (колоноскопия) являются обязательной частью ведения пациентов с ВЗК.
2. Строгая приверженность лечению. Одна из самых частых ошибок — прекращение приема поддерживающей терапии при наступлении ремиссии. Это почти всегда ведет к быстрому рецидиву, который может протекать тяжелее предыдущего. Препараты для поддержания ремиссии необходимо принимать постоянно, строго в назначенной врачом дозировке.
3. Психологическая поддержка и информированность. Жизнь с хроническим заболеванием может быть источником тревоги и стресса. Не стесняйтесь обсуждать свои переживания с врачом, близкими или обратиться за помощью к психологу. Чем больше вы знаете о своем заболевании, тем увереннее себя чувствуете и тем эффективнее можете участвовать в процессе лечения.

Контроль над аутоиммунным проктитом — это марафон, а не спринт. Современная медицина располагает эффективными инструментами, которые позволяют подавить воспаление, достичь стойкой ремиссии и вернуть высокое качество жизни. Главное — вовремя обратиться за помощью и выстроить доверительные отношения с лечащим врачом.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Халиф И. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. — 2020.
2. Шелыгин Ю. А., Абдулганиева Д. И., Алексеенко С. А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона у взрослых. — 2021.
3. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с язвенным колитом. — 2023.
4. Raine T., Bonovas S., Burisch J., et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. Journal of Crohn's and Colitis. — 2022. — Vol. 16(1). — P. 2–17.
5. Гастроэнтерология: Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 560 с.
6. Feldman M., Friedman L. S., Brandt L. J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. — 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.