Катаральный проктит: распознать начальную стадию и вовремя начать лечение

Катаральный проктит — это начальная, поверхностная форма воспаления слизистой оболочки прямой кишки, которая не затрагивает глубокие слои кишечной стенки. Это наиболее легкая и часто встречающаяся форма проктита, которая при своевременном обращении к врачу и правильном лечении имеет благоприятный прогноз. Особенность катарального воспаления заключается в том, что оно характеризуется отеком, покраснением слизистой и обильным выделением слизи, но без образования эрозий или язв. Понимание симптомов и причин этого состояния является ключом к предотвращению его перехода в более тяжелые и хронические формы.

Что такое катаральное воспаление прямой кишки

Катаральное воспаление прямой кишки представляет собой острый или хронический воспалительный процесс, ограниченный слизистой оболочкой — самым внутренним слоем прямой кишки. Термин «катаральный» происходит от греческого слова katarrhoos, что означает «истечение», и точно описывает один из главных признаков заболевания — повышенное образование и выделение слизи. В отличие от язвенных или эрозивных форм, при катаральном проктите целостность слизистой оболочки не нарушается, то есть на ней нет ран или язв. Воспаление проявляется в виде гиперемии (покраснения) и отека тканей. Этот процесс является защитной реакцией организма на действие повреждающего фактора, будь то инфекция, механическое раздражение или аллерген.

Если представить слизистую оболочку как нежный защитный барьер, то при катаральном проктите этот барьер становится воспаленным, уязвимым и начинает активно вырабатывать слизь, пытаясь «смыть» раздражитель и защитить себя. Именно поэтому своевременная диагностика и устранение причины воспаления позволяют полностью восстановить функцию кишки и избежать серьезных осложнений.

Причины развития катарального проктита

Катаральный проктит редко возникает без причины. Воспаление является следствием воздействия различных неблагоприятных факторов на слизистую прямой кишки. Понимание этих причин помогает не только в лечении, но и в профилактике рецидивов. Основные из них можно разделить на несколько групп.

• Инфекционные агенты. Наиболее частая причина. Воспаление могут вызывать как неспецифические бактерии (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), так и возбудители специфических инфекций, включая инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, гонококки, трихомонады). Также причиной могут стать вирусы (например, вирус простого герпеса) и грибки (рода Candida).
• Алиментарные факторы (связанные с питанием). Злоупотребление острой, пряной, жирной пищей, а также алкоголем может вызывать химическое раздражение слизистой оболочки прямой кишки и провоцировать воспалительный процесс.
• Механические травмы и раздражение. Хронические запоры, при которых твердые каловые массы травмируют стенку кишки, а также частые и неправильно выполненные клизмы, использование анальных игрушек, инородные тела или анальный секс могут привести к микротравмам и последующему воспалению.
• Нарушение кровообращения. Застойные явления в венах малого таза, которые часто наблюдаются при геморрое, варикозном расширении вен, а также при длительном сидячем образе жизни, нарушают питание тканей прямой кишки, делая ее более уязвимой для воспаления.
• Дисбактериоз кишечника. Нарушение баланса нормальной микрофлоры приводит к тому, что условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, вызывая воспалительную реакцию.
• Сопутствующие заболевания. Катаральный проктит может развиваться как осложнение других болезней желудочно-кишечного тракта, например, колита, болезни Крона, гастрита.

Симптомы: как распознать начальную стадию проктита

Клиническая картина катарального проктита может быть разнообразной, но чаще всего она включает комплекс местных симптомов, которые доставляют значительный дискомфорт. Важно не игнорировать эти сигналы организма, так как они указывают на наличие проблемы, требующей внимания специалиста. Все симптомы можно условно разделить на местные и общие.

К основным местным проявлениям относятся:

• Дискомфорт и неприятные ощущения в прямой кишке. Пациенты могут жаловаться на чувство тяжести, жжения, зуда или ощущения инородного тела в анальной области.
• Выделения из прямой кишки. Характерный признак — выделение слизи, иногда с примесью гноя. Кровянистые выделения для чисто катаральной формы нетипичны, но могут появляться в виде прожилок при сильном натуживании или травматизации слизистой.
• Болезненность. Боль может быть умеренной, усиливаться во время или после дефекации и иррадиировать (отдавать) в промежность, поясницу или половые органы.
• Нарушения стула. Часто наблюдаются ложные позывы на дефекацию (тенезмы), когда желание опорожнить кишечник есть, но вместо кала выделяется небольшое количество слизи. Возможны как запоры, так и диарея.

Общие симптомы, как правило, выражены слабо, но могут включать незначительное повышение температуры тела (до 37,5 °C), общую слабость, утомляемость и снижение аппетита. При появлении любого из этих признаков рекомендуется обратиться к врачу-проктологу или колопроктологу для точной диагностики.

Диагностика катарального проктита: к какому врачу обратиться и какие обследования нужны

Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения необходимо комплексное обследование у врача-колопроктолога. Диагностика катарального воспаления прямой кишки не представляет больших трудностей для специалиста и включает несколько этапов. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время обследования. Важно понимать, что современные методики и инструменты позволяют провести диагностику максимально бережно и информативно.

Диагностический процесс обычно состоит из следующих шагов:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит вас о симптомах, их длительности, связи с питанием, стулом и другими факторами. Важно максимально честно рассказать о своих привычках и образе жизни.
2. Наружный осмотр и пальцевое ректальное исследование. Это обязательный и очень информативный метод. Врач оценивает состояние кожи вокруг ануса, тонус сфинктера, а также может определить наличие уплотнений, болезненности и характер содержимого в прямой кишке.
3. Инструментальные исследования. Ключевым методом является эндоскопическое обследование.
   • Аноскопия — осмотр анального канала и конечного отдела прямой кишки с помощью короткого инструмента аноскопа.
   • Ректороманоскопия — осмотр прямой кишки и части сигмовидной кишки на глубину до 25–30 см. Этот метод позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки: увидеть отек, покраснение, количество и характер слизи, а также взять материал для анализа (биопсию или мазок).
4. Лабораторные анализы. Для уточнения причины воспаления назначаются анализы кала (копрограмма, анализ на дисбактериоз, на скрытую кровь) и бактериологическое исследование мазков из прямой кишки для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам.

Только на основании всех полученных данных врач может поставить окончательный диагноз, отличить катаральный проктит от других заболеваний со схожими симптомами (например, геморроя, анальной трещины или язвенного колита) и разработать индивидуальный план лечения.

Основные направления лечения катарального проктита

Лечение катарального проктита всегда комплексное и направлено на устранение причины воспаления, снятие симптомов и восстановление нормальной функции кишечника. Подход к терапии зависит от причины, вызвавшей заболевание, и выраженности симптомов. Обычно лечение проводится амбулаторно и включает в себя несколько ключевых компонентов.

Вот основные составляющие лечебного процесса:

• Этиотропная терапия. Это воздействие на причину заболевания. Если проктит вызван инфекцией, назначаются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты, подобранные на основе результатов анализов.
• Местная терапия. Является основой лечения катарального воспаления. Используются лечебные микроклизмы (с отварами трав, такими как ромашка или календула, или с препаратами, обладающими противовоспалительным и заживляющим действием), а также ректальные свечи (суппозитории). Свечи могут содержать противовоспалительные, обезболивающие, заживляющие компоненты.
• Симптоматическое лечение. При необходимости применяются спазмолитики для снятия болевого синдрома и препараты для нормализации стула (слабительные при запорах или закрепляющие при диарее).
• Диета. Коррекция питания играет огромную роль в лечении. Необходимо исключить из рациона все продукты, которые могут раздражать слизистую кишечника.

Для наглядности приведем таблицу с основными принципами диеты при катаральном проктите.

Возможные осложнения и почему важно не откладывать лечение

Хотя катаральный проктит считается самой легкой формой воспаления прямой кишки, игнорирование его симптомов или самолечение могут привести к серьезным последствиям. Отсутствие адекватной терапии позволяет воспалительному процессу прогрессировать, переходя в более тяжелые формы и вызывая осложнения. Основная опасность заключается в том, что поверхностное воспаление может углубиться и трансформироваться.

К наиболее частым осложнениям нелеченого катарального проктита относятся:

• Переход в хроническую форму. Острый процесс без должного лечения может стать хроническим, с периодами обострений и ремиссий. Хроническое воспаление труднее поддается лечению и постоянно снижает качество жизни.
• Развитие более тяжелых форм проктита. Воспаление может распространиться на более глубокие слои кишечной стенки, приводя к образованию эрозий (эрозивный проктит) или язв (язвенный проктит). Эти состояния сопровождаются кровотечениями и сильной болью.
• Сужение (стриктура) прямой кишки. Длительное хроническое воспаление приводит к рубцовым изменениям стенки кишки, что может вызвать сужение ее просвета и нарушить процесс опорожнения.
• Парапроктит. Воспаление может распространиться на окружающую прямую кишку жировую клетчатку, вызывая гнойное воспаление — парапроктит, который требует срочного хирургического вмешательства.
• Снижение иммунитета. Постоянный очаг воспаления в организме ослабляет иммунную систему, делая человека более уязвимым для других инфекций.

Именно поэтому при первых же симптомах дискомфорта в прямой кишке необходимо обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от катарального проктита за 7–14 дней и предотвратить развитие всех перечисленных осложнений.

Список литературы

1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Проктит». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». — М., 2021.
3. Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.) Клиническая хирургия: национальное руководство. В 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 832 с.
4. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. (eds.) Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.
5. Pemberton J.H., Tasioudis K. Proctitis. In: The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 3rd ed. — Springer, 2016. — pp. 493–506.