Эрозивный проктит: заживить эрозии и предотвратить образование язв

Эрозивный проктит — это форма воспаления прямой кишки, при которой на ее слизистой оболочке появляются поверхностные дефекты, называемые эрозиями. В отличие от более глубоких язв, эрозии не проникают за пределы слизистого слоя. Однако без своевременного и правильного лечения они могут прогрессировать, углубляться, приводить к кровотечениям и переходить в язвенную форму, что значительно усложняет терапию. Основная задача при лечении эрозивного проктита — не просто снять симптомы, а создать условия для полного заживления (эпителизации) эрозий и предотвратить их повторное появление и углубление.

Что такое эрозивный проктит и чем он опасен

Слизистая оболочка прямой кишки выполняет барьерную функцию, защищая стенку органа от агрессивного воздействия каловых масс и микроорганизмов. При воспалении этот барьер нарушается. Эрозия — это, по сути, небольшая ранка на поверхности слизистой. Эрозивный проктит занимает промежуточное положение между катаральным (поверхностным) и язвенным воспалением. Главная опасность этого состояния заключается в риске прогрессирования.

Если не устранить причину воспаления и не начать заживляющую терапию, процесс может развиваться по нескольким сценариям:

• Углубление эрозий. Поверхностный дефект может перейти в язву — глубокое повреждение, затрагивающее подслизистый и даже мышечный слои стенки кишки. Лечение язв гораздо сложнее и длительнее.
• Кровотечение. Эрозированная поверхность легко травмируется, что приводит к появлению крови в стуле. При множественных эрозиях кровопотеря может стать хронической и привести к анемии.
• Хронизация процесса. Без адекватного лечения воспаление становится постоянным, что снижает качество жизни, вызывает постоянный дискомфорт и требует более агрессивной терапии в будущем.

Многих пациентов беспокоит вопрос о связи воспаления с онкологическими заболеваниями. Важно понимать, что эрозивный проктит сам по себе не является раком или предраковым состоянием. Однако длительно существующее, нелеченое хроническое воспаление в прямой кишке (особенно связанное с воспалительными заболеваниями кишечника) рассматривается как фактор риска, который может способствовать неблагоприятным клеточным изменениям в отдаленной перспективе. Поэтому своевременное и полное заживление слизистой — это не только избавление от текущих симптомов, но и вклад в долгосрочное здоровье.

Ключевые симптомы, указывающие на эрозии в прямой кишке

Симптоматика при эрозивном воспалении прямой кишки более выражена, чем при катаральной форме. Наличие поверхностных дефектов на слизистой оболочке приводит к появлению специфических признаков, которые должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения к врачу-проктологу.

Основные проявления эрозивного проктита включают:

• Боль и дискомфорт. Боль локализуется в области прямой кишки и заднего прохода, может усиливаться во время и после дефекации. Часто носит жгучий, саднящий характер.
• Патологические выделения. Характерный признак — выделение слизи, гноя или сукровицы вместе с калом или вместо него. Кровь чаще всего присутствует в виде прожилок на поверхности каловых масс или на туалетной бумаге.
• Тенезмы. Это ложные и мучительные позывы на дефекацию, которые не приводят к опорожнению кишечника. Они возникают из-за постоянного раздражения нервных окончаний в воспаленной стенке кишки.
• Нарушения стула. Часто наблюдаются запоры, так как боль при дефекации заставляет пациента рефлекторно сдерживать опорожнение. Реже может возникать диарея.
• Общее недомогание. При выраженном воспалительном процессе могут наблюдаться слабость, повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,0–37,5 °C).

Основные направления лечения: комплексный подход к заживлению

Успешное лечение эрозивного проктита всегда строится на комплексном подходе. Недостаточно просто использовать одну заживляющую свечу. Необходимо одновременно воздействовать на все звенья патологического процесса: подавить воспаление, защитить поврежденную слизистую, стимулировать ее восстановление и устранить провоцирующие факторы. Терапия подбирается врачом индивидуально после установления точной причины заболевания.

Лечебная стратегия обычно включает три главных компонента:

1. Медикаментозная терапия. Направлена на снятие воспаления, уничтожение инфекционного агента (если он есть) и стимуляцию процессов регенерации.
2. Лечебная диета. Ее цель — химическое, механическое и термическое щажение слизистой оболочки прямой кишки, чтобы не травмировать эрозии и создать благоприятные условия для их заживления.
3. Коррекция образа жизни и гигиены. Включает нормализацию стула, правильный гигиенический уход и исключение факторов, которые могут усугубить воспаление.

Только совместное применение всех этих методов позволяет добиться стойкого результата, полного заживления эрозий и предотвращения их перехода в язвы.

Медикаментозная терапия: как остановить воспаление и запустить регенерацию

Выбор лекарственных препаратов зависит от причины, вызвавшей эрозивный проктит. Терапия может быть местной (свечи, мази, микроклизмы) и системной (таблетки). Местное лечение часто является предпочтительным, так как позволяет доставить действующее вещество непосредственно в очаг воспаления.

В лечении могут использоваться следующие группы препаратов:

• Противовоспалительные средства. Если проктит является проявлением воспалительных заболеваний кишечника (например, язвенного колита), основой лечения становятся препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин) в виде свечей или микроклизм. В более тяжелых случаях могут применяться местные или системные кортикостероиды.
• Антибактериальные и противовирусные препараты. При инфекционной природе заболевания назначаются средства, направленные на уничтожение конкретного возбудителя (антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты).
• Регенерирующие (ранозаживляющие) средства. Это ключевая группа препаратов для заживления эрозий. Используются свечи и мази, содержащие вещества, которые ускоряют восстановление тканей. К ним относятся препараты на основе метилурацила, декспантенола, облепихового масла, альгината натрия. Они создают защитную пленку на поверхности эрозий, снимают воспаление и стимулируют рост новых здоровых клеток эпителия.
• Симптоматические средства. Для снятия боли могут применяться местные анестетики в составе комплексных свечей или мазей.

Диета при эрозивном проктите: питание для заживления слизистой

Правильное питание играет одну из важнейших ролей в лечении эрозивного воспаления прямой кишки. Пища не должна раздражать и травмировать воспаленную слизистую. Принцип диеты — максимальное щажение кишечника. Блюда готовятся на пару, варятся, тушатся или запекаются. Пищу следует принимать в теплом виде, небольшими порциями 5–6 раз в день.

Для удобства ниже представлена таблица с рекомендациями по питанию.

Изменение образа жизни и гигиена: важные шаги к выздоровлению

Помимо лекарств и диеты, для успешного заживления эрозий необходимо скорректировать некоторые повседневные привычки. Эти простые, но важные меры помогают уменьшить травматизацию слизистой и ускорить выздоровление.

• Нормализация стула. Крайне важно избегать как запоров, так и диареи. Плотные каловые массы механически повреждают эрозии, а частый жидкий стул вызывает химическое раздражение. Диета, адекватный питьевой режим и, при необходимости, мягкие слабительные (по назначению врача) помогут наладить регулярное опорожнение.
• Щадящая гигиена. После каждой дефекации рекомендуется подмываться прохладной водой без мыла. Использование жесткой туалетной бумаги следует исключить, заменив ее влажными салфетками без спирта и отдушек или гигиеническим душем.
• Ограничение физических нагрузок. На время обострения следует избегать поднятия тяжестей, интенсивных занятий спортом, езды на велосипеде. Эти действия повышают внутрибрюшное давление и могут усиливать кровоток в области малого таза, что мешает заживлению.

Профилактика осложнений: как не допустить перехода эрозий в язвы

Главная цель после снятия острого воспаления — не допустить рецидива и прогрессирования заболевания. Профилактика перехода эрозивного проктита в язвенный сводится к полному соблюдению рекомендаций врача и внимательному отношению к своему организму.

Для предотвращения осложнений необходимо:

• Завершить полный курс лечения. Нельзя прекращать прием препаратов и использование свечей сразу после исчезновения симптомов. Воспаление может стихнуть, но для полного заживления эрозий требуется время.
• Соблюдать диету. После стихания обострения диету можно постепенно расширять, но от продуктов, которые провоцировали ухудшение, лучше отказаться на длительный срок.
• Регулярно посещать врача. Контрольные осмотры позволяют оценить состояние слизистой оболочки и вовремя скорректировать терапию. Даже при хорошем самочувствии важно проходить плановые обследования.
• Своевременно лечить сопутствующие заболевания. Болезни желудочно-кишечного тракта, инфекции и нарушения стула должны быть под контролем, так как они могут провоцировать обострение проктита.

Эрозивный проктит — это серьезное состояние, но при правильном и своевременном подходе оно успешно лечится. Главное — не игнорировать симптомы, обратиться к специалисту и точно следовать лечебному плану. Это позволит полностью восстановить здоровье слизистой оболочки прямой кишки и избежать опасных осложнений.

Список литературы

1. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
2. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
3. Клинические рекомендации «Болезнь Крона» (взрослые). Разработчик: Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. — 2020.
4. Клинические рекомендации «Язвенный колит» (взрослые). Разработчик: Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. — 2020.
5. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery / S. D. Wexner, J. W. Fleshman (Eds.). — 3rd ed. — Springer, 2016. — 1096 p.