Полипозный проктит: разобраться в причинах и тактике ведения

Полипозный проктит — это особая форма воспаления слизистой оболочки прямой кишки, при которой на ее поверхности образуются множественные выросты, похожие на полипы. Важно сразу понимать, что в большинстве случаев эти образования не являются истинными опухолями, а представляют собой так называемые псевдополипы — разрастания воспаленной ткани. Тем не менее, такое состояние требует обязательного внимания специалиста, точной диагностики и грамотно подобранной тактики лечения, поскольку оно сигнализирует о серьезном хроническом процессе в кишечнике.

Что такое полипозный проктит и почему он возникает

Полипозный проктит — это не самостоятельное заболевание, а скорее морфологическое проявление, то есть видимый результат длительного хронического воспаления в прямой кишке. Под воздействием постоянного раздражения клетки слизистой оболочки пытаются восстановиться, но этот процесс происходит хаотично. В результате на месте заживших язв и эрозий формируются бугристые выросты из грануляционной ткани, которые эндоскопически выглядят как полипы. Отсюда и название — полипозный проктит.

Ключевое отличие этих образований, называемых также воспалительными полипами или псевдополипами, от аденоматозных (истинных) полипов заключается в их клеточной структуре. Псевдополипы состоят из воспалительных клеток и элементов соединительной ткани и сами по себе не обладают потенциалом к злокачественному перерождению. Однако заболевание, которое вызвало их появление, может значительно повышать риск развития рака прямой кишки в долгосрочной перспективе. Поэтому главная задача врача — найти и взять под контроль первопричину воспаления.

Основные причины развития воспаления

Полипозный проктит развивается на фоне заболеваний, вызывающих хроническое повреждение слизистой оболочки прямой кишки. Определить точную причину — это первый и самый важный шаг в построении эффективной тактики ведения пациента. Ниже перечислены основные состояния, провоцирующие развитие полипозного проктита.

• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Это самая частая причина. В первую очередь, речь идет о язвенном колите, при котором воспаление практически всегда затрагивает прямую кишку. Болезнь Крона также может вызывать схожие изменения, хотя и реже.
• Инфекционные процессы. Некоторые хронические кишечные инфекции могут приводить к формированию псевдополипов. К ним относятся амебиаз, шигеллез (дизентерия), а также инфекции, передающиеся половым путем, например, венерическая лимфогранулема.
• Лучевой проктит. Это осложнение лучевой терапии органов малого таза (например, при лечении рака простаты или шейки матки). Ионизирующее излучение повреждает сосуды и слизистую оболочку прямой кишки, вызывая хроническое воспаление.
• Ишемический проктит. Редкое состояние, связанное с недостаточным кровоснабжением стенки прямой кишки, что приводит к ее повреждению и воспалительной реакции.

Характерные симптомы: на что обратить внимание

Клиническая картина при полипозном проктите определяется активностью основного заболевания, вызвавшего воспаление. Симптомы могут быть постоянными или проявляться периодами обострений и ремиссий. Наиболее часто пациенты обращаются с жалобами, которые нельзя игнорировать.

Вот перечень наиболее типичных проявлений:

• Выделение крови из прямой кишки. Кровь может быть алой, смешанной со стулом или появляться в виде сгустков. Это связано с тем, что воспаленные псевдополипы очень легко травмируются каловыми массами.
• Выделение слизи или гноя. Воспаленная слизистая оболочка продуцирует избыточное количество слизи. При присоединении вторичной инфекции могут появляться гнойные выделения.
• Тенезмы. Это ложные и часто мучительные позывы на дефекацию, которые не приводят к опорожнению кишечника. Они возникают из-за постоянного раздражения нервных окончаний в стенке прямой кишки.
• Боль и дискомфорт. Болевые ощущения могут локализоваться внизу живота, в области прямой кишки или промежности, усиливаясь во время или после дефекации.
• Нарушения стула. Часто наблюдаются диарея или, наоборот, запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые отличия от других заболеваний прямой кишки

Симптомы полипозного проктита неспецифичны и могут напоминать другие заболевания, например, геморрой или аденоматозные полипы. Пациентов часто беспокоит вопрос онкологического риска. Понимание различий между этими состояниями помогает снизить тревогу и подчеркивает важность точной диагностики. В таблице ниже представлены основные отличительные признаки.

Тактика ведения: основные принципы и подходы

Тактика ведения пациентов с полипозным проктитом всегда комплексная и направлена не на удаление самих псевдополипов, а на лечение основного заболевания, которое стало причиной их появления. Подход строится на результатах тщательной диагностики.

Ключевыми этапами являются:

1. Точная диагностика. Основой является эндоскопическое исследование (ректороманоскопия или колоноскопия) с обязательной биопсией. Взятие образцов ткани (биопсия) как из самих псевдополипов, так и из окружающей слизистой оболочки позволяет подтвердить воспалительную природу образований, исключить дисплазию (предраковые изменения) и рак, а также уточнить тип основного заболевания.
2. Медикаментозная терапия. Лечение полностью зависит от первопричины. При язвенном колите или болезни Крона назначают противовоспалительные препараты (месалазины), глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры или генно-инженерные биологические препараты. При инфекционной природе — антибактериальные или противопротозойные средства.
3. Местное лечение. Для уменьшения воспаления непосредственно в прямой кишке широко используются лекарственные формы для местного применения: свечи, пены и микроклизмы с противовоспалительными компонентами. Это позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества в очаге поражения при минимуме системных побочных эффектов.
4. Симптоматическая терапия. Направлена на облегчение состояния пациента. Могут применяться спазмолитики для уменьшения боли, препараты для нормализации стула и железосодержащие препараты для лечения анемии при хронической кровопотере.
5. Динамическое наблюдение. Пациенты с полипозным проктитом, особенно на фоне ВЗК, нуждаются в регулярных контрольных эндоскопических исследованиях для оценки эффективности лечения и своевременного выявления возможных предраковых изменений на других участках слизистой.

Хирургическое лечение при полипозном проктите применяется крайне редко и только при развитии осложнений, таких как массивное кровотечение, которое не удается остановить консервативно, или формирование стриктуры (сужения) прямой кишки.

Прогноз и возможные осложнения при отсутствии лечения

Прогноз при полипозном проктите напрямую зависит от своевременности диагностики и эффективности контроля над основным заболеванием. При адекватной терапии и достижении ремиссии воспалительные полипы могут уменьшаться в размерах или даже полностью исчезать. Качество жизни пациента при этом значительно улучшается.

Если же основное заболевание не лечить, воспалительный процесс в прямой кишке будет продолжаться, что чревато развитием серьезных осложнений:

• Хроническая анемия. Постоянная, пусть и небольшая, кровопотеря из-за травматизации псевдополипов приводит к снижению уровня гемоглобина и развитию железодефицитной анемии.
• Стриктура прямой кишки. Длительное воспаление может привести к рубцеванию тканей и сужению просвета кишки, что затрудняет дефекацию.
• Дисплазия и колоректальный рак. Это самое грозное осложнение. Хотя сами псевдополипы безопасны, хроническое воспаление (особенно при язвенном колите) является доказанным фактором риска развития рака толстой кишки.

Поэтому при появлении тревожных симптомов крайне важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу-проктологу или гастроэнтерологу для прохождения полноценного обследования. Современные подходы к лечению позволяют эффективно контролировать воспаление, предотвращать осложнения и поддерживать высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. — 2020.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Трухан Д.И., Викторова И.А. Внутренние болезни: Гастроэнтерология: учебное пособие для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 368 с.
4. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2576 p.
5. Magro F., Gionchetti P., Eliakim R., et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1: Definitions, Diagnosis, Extra-intestinal Manifestations, Pregnancy, Cancer Surveillance, Surgery, and Ileo-anal Pouch Disorders. // Journal of Crohn's and Colitis. — 2017. — Vol. 11(6). — P. 649–670.