Ректороманоскопия при проктите: как подготовиться к ключевому обследованию

Правильная подготовка к ректороманоскопии при проктите — это залог точной диагностики и основа для назначения эффективного лечения. Этот этап полностью находится в зоне ответственности пациента, и от его скрупулезности зависит информативность всей процедуры. Качественное очищение кишечника позволяет врачу-эндоскописту детально осмотреть слизистую оболочку, выявить очаги воспаления, эрозии, язвы или новообразования, а также взять образцы ткани для дальнейшего исследования. Недостаточная подготовка может сделать обследование невозможным или малоинформативным, что потребует его повторного проведения.

Что такое ректороманоскопия и почему она важна при проктите

Ректороманоскопия (РРС) — это эндоскопический метод исследования, который позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки и дистального (конечного) отдела сигмовидной кишки. Процедура проводится с помощью специального прибора — ректороманоскопа, представляющего собой тонкую трубку с осветительной системой и оптикой на конце. Изображение с камеры передается на монитор, что дает врачу возможность увидеть детальную картину состояния кишечника.

При подозрении на проктит (воспаление прямой кишки) именно ректороманоскопия является «золотым стандартом» диагностики. Она позволяет не только подтвердить наличие воспалительного процесса, но и определить его характер, распространенность и степень выраженности. В отличие от других методов, РРС дает возможность:

• Визуально оценить слизистую: увидеть покраснение, отек, наличие слизи, гноя или крови.
• Обнаружить патологические изменения: выявить эрозии, язвы, полипы, трещины или опухоли.
• Провести биопсию: взять небольшой фрагмент ткани для гистологического анализа. Это ключевой момент для уточнения диагноза, например, для дифференциации между инфекционным, язвенным или лучевым проктитом.

Таким образом, ректороманоскопия предоставляет врачу исчерпывающую информацию, необходимую для постановки точного диагноза и выбора правильной тактики лечения.

Ключевой этап: подготовка кишечника к обследованию

Основная цель подготовки — полностью очистить просвет прямой и сигмовидной кишки от каловых масс. Любые остаточные частицы могут скрыть патологические участки слизистой оболочки, что сделает результаты исследования недостоверными. Процесс подготовки состоит из двух обязательных компонентов: специальной диеты и непосредственно очистительных процедур. Начинать подготовку следует за 2–3 дня до назначенной даты ректороманоскопии.

Диета перед ректороманоскопией: что можно и чего нельзя

За 2–3 дня до процедуры необходимо перейти на так называемую бесшлаковую диету. Ее суть заключается в исключении из рациона продуктов, богатых клетчаткой, вызывающих брожение и способствующих образованию большого объема каловых масс. Пища должна быть легкоусвояемой и не вызывать вздутия живота.

Для вашего удобства мы составили таблицу с перечнем разрешенных и запрещенных продуктов.

Накануне дня обследования последний прием легкой пищи (например, бульона) должен быть в обеденное время. Вечером и утром в день процедуры можно пить только прозрачные жидкости (воду, некрепкий чай).

Методы очищения кишечника: выбор оптимального варианта

Для непосредственного очищения кишечника используются два основных подхода: постановка очистительных клизм или прием специальных слабительных препаратов. Выбор метода следует обсудить с лечащим врачом, так как он зависит от индивидуальных особенностей организма и предпочтений пациента.

Вариант 1: Очистительные клизмы

Это традиционный метод, требующий определенных навыков. Понадобится кружка Эсмарха и 1–1,5 литра воды комнатной температуры. Процедуру проводят дважды:

• Вечером накануне исследования: обычно делают две клизмы с интервалом в один час. Процедуру проводят до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.
• Утром в день исследования: также ставят одну или две клизмы за 2–3 часа до визита к врачу.

Важно правильно выполнять процедуру: лечь на левый бок, согнув ноги в коленях и приведя их к животу, и медленно вводить воду. Этот метод эффективен, но может быть некомфортным для самостоятельного выполнения.

Вариант 2: Использование специальных препаратов

Современный и более комфортный способ подготовки — прием осмотических слабительных на основе макрогола или других действующих веществ. Эти препараты не всасываются в кишечнике, а притягивают воду в его просвет, разжижая и эффективно эвакуируя содержимое. Они выпускаются в виде порошков для приготовления раствора. Схема приема всегда подробно описана в инструкции к препарату и может быть одноэтапной (вечером накануне) или двухэтапной (часть раствора выпивается вечером, часть — утром). Важно выпить весь объем рекомендованной жидкости для достижения качественного очищения.

День проведения ректороманоскопии (РРС): пошаговый план

Утром в день процедуры важно придерживаться следующих правил, чтобы обследование прошло успешно:

1. Прием пищи и жидкости: Категорически запрещается есть. Можно выпить небольшое количество прозрачной жидкости (вода, несладкий чай) не позднее чем за 2–3 часа до РРС.
2. Прием лекарств: Если вы постоянно принимаете препараты для контроля артериального давления, сердечного ритма или другие жизненно важные лекарства, их необходимо принять утром, запив небольшим количеством воды. Обязательно предупредите своего лечащего врача обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), и о препаратах для лечения сахарного диабета.
3. Что взять с собой: Возьмите с собой паспорт, полис, направление от врача, результаты предыдущих обследований, если они есть. Рекомендуется надеть удобную, не стесняющую движений одежду.

Чего ожидать во время и после процедуры

Сама ректороманоскопия обычно длится от 5 до 15 минут. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт. Важно понимать, что процедура, хотя и может вызывать ощущение распирания или давления из-за подачи небольшого количества воздуха для расправления стенок кишки, обычно не является болезненной. Медицинский персонал сделает все возможное, чтобы минимизировать неприятные ощущения.

Сразу после окончания ректороманоскопии можно возвращаться к обычному образу жизни. В течение нескольких часов может сохраняться ощущение вздутия живота, которое проходит после отхождения газов. Прием пищи разрешается сразу после процедуры, лучше начать с легких блюд. Врач сообщит предварительные результаты осмотра немедленно, а заключение по биопсии (если она проводилась) будет готово через несколько дней.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение взрослых пациентов с язвенным колитом» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». — М., 2020.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 1. — С. 75–100.
4. Hassan C., East J., Radaelli F., et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Update 2019 // Endoscopy. — 2019. — Vol. 51, No. 8. — P. 775–794.
5. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.