Хирургическое лечение осложнений проктита: когда операция необходима

В большинстве случаев воспаление прямой кишки (проктит) успешно поддается консервативному лечению с помощью медикаментов и диеты. Однако в некоторых ситуациях, когда заболевание прогрессирует и вызывает серьезные осложнения, единственным выходом становится хирургическое вмешательство. Решение об операции никогда не принимается легкомысленно. Оно основано на четких медицинских показаниях, когда риски, связанные с дальнейшим бездействием, значительно превышают риски самой операции. Понимание того, какие именно состояния требуют хирургического лечения осложнений проктита, помогает пациентам и их близким правильно оценить ситуацию и подготовиться к необходимому этапу на пути к выздоровлению.

Показания к операции: когда консервативная терапия бессильна

Хирургическое лечение становится необходимым, когда консервативные методы исчерпали себя или когда развившееся осложнение представляет прямую угрозу здоровью и качеству жизни пациента. Врач-колопроктолог может рекомендовать операцию при наличии одного или нескольких из следующих состояний, являющихся последствиями тяжелого или длительно текущего воспаления прямой кишки.

• Формирование стриктур (сужений). Хроническое воспаление может приводить к рубцеванию стенки кишки, из-за чего ее просвет сужается. Это затрудняет или делает невозможным прохождение каловых масс, вызывая хронические запоры, боли и кишечную непроходимость. Если расширить сужение с помощью специальных инструментов (бужирование, баллонная дилатация) не удается или эффект от процедур кратковременный, ставится вопрос об иссечении суженного участка.
• Образование свищей. Свищ — это патологический канал, который соединяет прямую кишку с другими органами (например, с влагалищем у женщин — ректовагинальный свищ, с мочевым пузырем — ректовезикальный свищ) или с поверхностью кожи в области промежности. Свищи являются источником постоянной инфекции, вызывают боль и значительный дискомфорт. Консервативное лечение свищей на фоне активного воспаления прямой кишки редко бывает успешным, поэтому чаще всего требуется их хирургическое иссечение.
• Массивное или рецидивирующее кровотечение. Тяжелое воспаление может привести к образованию глубоких язв, которые повреждают кровеносные сосуды. Если кровотечение не удается остановить с помощью медикаментов и эндоскопических методов и оно приводит к развитию анемии или угрожает жизни, необходима экстренная операция для удаления источника кровотечения.
• Перфорация (прободение) кишки. Это одно из самых опасных осложнений, при котором в стенке прямой кишки образуется сквозное отверстие. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость, вызывая перитонит — жизнеугрожающее воспаление брюшины. Такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства.
• Абсцессы и парапроктит. Воспалительный процесс может распространиться на окружающие прямую кишку ткани (жировую клетчатку), вызывая образование гнойников — абсцессов. Это состояние называется парапроктитом. Без хирургического вскрытия и дренирования абсцесса инфекция будет распространяться дальше, что чревато сепсисом.
• Дисплазия высокой степени или рак. Длительное хроническое воспаление, особенно при язвенном колите, повышает риск злокачественного перерождения клеток слизистой оболочки прямой кишки. При выявлении в ходе биопсии участков тяжелой дисплазии (предраковое состояние) или уже сформировавшейся опухоли единственным радикальным методом лечения является удаление пораженного органа.

Основные виды хирургических вмешательств при осложнениях проктита

Выбор конкретного метода операции зависит от типа осложнения, его локализации, степени тяжести, а также общего состояния здоровья пациента. Цель любого вмешательства — устранить угрожающее жизни состояние, максимально сохранить функцию органа и улучшить качество жизни. Ниже представлена таблица с описанием основных видов операций, применяемых при осложнениях воспаления прямой кишки.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Подготовка к операции: что нужно знать пациенту

Плановое хирургическое вмешательство требует тщательной подготовки, которая направлена на снижение риска осложнений и обеспечение наилучшего результата. Этот процесс проходит под полным контролем лечащего врача и включает в себя несколько ключевых этапов.

• Комплексное обследование. Перед операцией необходимо точно оценить степень поражения кишки и состояние организма в целом. Проводятся колоноскопия с биопсией, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) малого таза, анализы крови и мочи, электрокардиограмма (ЭКГ) и консультации смежных специалистов (кардиолога, терапевта). Это позволяет хирургу детально спланировать ход вмешательства.
• Подготовка кишечника. Для минимизации риска инфекционных осложнений необходимо очистить кишечник от содержимого. Для этого за несколько дней до операции назначается специальная бесшлаковая диета, а накануне — прием слабительных препаратов.
• Беседа с анестезиологом. Врач-анестезиолог проводит осмотр, изучает историю болезни и результаты анализов, чтобы подобрать наиболее безопасный и подходящий вид анестезии (наркоза). Это важный этап, на котором пациент может задать все вопросы, связанные с обезболиванием.
• Коррекция сопутствующей терапии. Пациент должен сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Некоторые из них, например разжижающие кровь, возможно, потребуется временно отменить перед операцией.

Жизнь после операции: реабилитация и прогноз

Восстановительный период после хирургического лечения осложнений проктита — не менее важный этап, чем сама операция. Его продолжительность и особенности зависят от объема вмешательства и индивидуальных особенностей организма. Главная цель реабилитации — помочь пациенту вернуться к полноценной жизни.

В первые дни после операции пациент находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Проводится адекватное обезболивание, контроль за функцией кишечника и состоянием послеоперационной раны. Постепенно расширяется диета, и пациент начинает активизироваться — сначала сидеть, а затем ходить.

После выписки из больницы реабилитация продолжается в домашних условиях. Важно строго соблюдать все рекомендации врача, которые обычно включают:

• Специальную диету. Питание должно быть щадящим, дробным, с постепенным расширением рациона. Это помогает наладить работу кишечника и способствует заживлению.
• Уход за раной или стомой. Если была сформирована стома, пациента и его родственников еще в больнице обучают правилам ухода за ней и использованию калоприемников. Современные средства ухода позволяют вести активный образ жизни, не испытывая дискомфорта.
• Постепенное увеличение физической активности. Необходимо избегать поднятия тяжестей и резких движений, но при этом важна умеренная активность (например, ходьба) для профилактики тромбозов и улучшения общего самочувствия.

Прогноз после хирургического лечения в большинстве случаев благоприятный. Операция позволяет устранить опасное для жизни осложнение, избавить пациента от мучительных симптомов и значительно улучшить качество его жизни. Даже в случаях, когда требуется формирование стомы, современные реабилитационные программы и средства ухода позволяют людям работать, путешествовать и вести полноценную социальную жизнь.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Халиф И. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита // Колопроктология. — 2020. — Т. 19, № 2(72). — С. 8-30.
2. Справочник по колопроктологии / под ред. Ю. А. Шелыгина, Л. А. Благодарного. — М.: Литтерра, 2014. — 608 с.
3. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
4. Torres J., Mehandru S., Colombel J. F., Peyrin-Biroulet L. Crohn's disease // Lancet. — 2017. — Vol. 389(10080). — P. 1741-1755.
5. Rubin D. T., Ananthakrishnan A. N., Siegel C. A., et al. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults // American Journal of Gastroenterology. — 2019. — Vol. 114(3). — P. 384-413.
6. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery / J. H. Pemberton, B. G. Wolff, J. B. Gathright (eds.). — 3rd ed. — Springer, 2016. — 962 p.