Язвенный проктосигмоидит: стратегия лечения для предотвращения осложнений

Эффективная стратегия лечения язвенного проктосигмоидита (ЯПС) направлена не только на устранение текущих симптомов, но и на достижение долгосрочной ремиссии для предотвращения опасных осложнений. Язвенный проктосигмоидит — это хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), при котором поражается слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки. Диагноз может вызывать тревогу, однако важно понимать, что современная медицина предлагает действенные подходы, позволяющие взять болезнь под контроль, сохранить высокое качество жизни и минимизировать риски для здоровья в будущем. Ключ к успеху — это комплексный подход, тесное сотрудничество с врачом и строгое следование разработанному плану терапии.

Ключевые цели терапии: не просто снять симптомы, а достичь ремиссии

Основная задача лечения — это не временное облегчение, а достижение стойкой и глубокой ремиссии. Важно различать клиническую и эндоскопическую ремиссию. Клиническая ремиссия означает отсутствие симптомов (боли, диареи с кровью, ложных позывов), в то время как эндоскопическая ремиссия подтверждает, что воспаление на слизистой оболочке кишечника полностью исчезло. Именно достижение эндоскопической ремиссии является главной целью, поскольку только зажившая слизистая оболочка — залог предотвращения долгосрочных осложнений, таких как рубцовые сужения кишки или развитие новообразований.

Почему это так важно? Активное воспаление, даже если оно не проявляется яркими симптомами, постепенно разрушает стенку кишечника. Это приводит к необратимым изменениям и повышает риски. Поэтому лечение язвенного проктосигмоидита строится на двух основных этапах:

• Индукция ремиссии: активная терапия для подавления воспаления и устранения симптомов во время обострения.
• Поддерживающая терапия: длительный, часто пожизненный прием препаратов для удержания болезни в неактивном состоянии и предотвращения рецидивов.

Основа лечения: медикаментозная терапия язвенного проктосигмоидита

Выбор лекарственных препаратов зависит от степени тяжести заболевания, протяженности поражения и ответа пациента на предыдущее лечение. Стратегия всегда индивидуальна. Современная терапия включает несколько основных групп препаратов, которые могут применяться как местно (в виде свечей, клизм, пены), так и системно (в виде таблеток или инъекций).

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, используемых для лечения ЯПС.

Роль диеты и образа жизни в управлении заболеванием

Хотя диета не может излечить язвенный проктосигмоидит, она играет важнейшую вспомогательную роль в контроле симптомов и улучшении самочувствия. Не существует единой диеты для всех пациентов с ВЗК, но есть общие принципы. Главная задача питания — уменьшить раздражение воспаленной слизистой оболочки и обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами.

Рекомендации по питанию можно разделить на два периода:

• В период обострения: цель — максимально щадить кишечник. Рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки, исключение сырых овощей и фруктов, жирной, жареной, острой пищи. Предпочтение отдается вареным, тушеным или приготовленным на пару блюдам: нежирному мясу, рыбе, кашам на воде, киселям.
• В период ремиссии: питание должно быть полноценным и сбалансированным. Можно постепенно расширять рацион, вводя новые продукты и отслеживая реакцию организма. Важно избегать продуктов-триггеров, которые индивидуально могут вызывать ухудшение.

Помимо диеты, важную роль играет управление стрессом. Доказано, что сильные эмоциональные переживания могут провоцировать обострения воспалительных заболеваний кишечника. Методики релаксации, психотерапия, умеренная физическая активность (йога, плавание, ходьба) помогают стабилизировать эмоциональное состояние и снизить частоту рецидивов.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Профилактика осложнений: почему так важен регулярный контроль

Долгосрочная стратегия лечения ЯПС неотделима от профилактики осложнений. Хроническое воспаление повышает риск развития серьезных состояний, и задача пациента совместно с врачом — не допустить их появления. Основные риски, связанные с длительным течением язвенного проктосигмоидита, включают кишечное кровотечение, токсический мегаколон (опасное расширение толстой кишки), перфорацию (прободение) стенки кишки и, что особенно важно, колоректальный рак (КРР).

Риск развития КРР у пациентов с ВЗК выше, чем в общей популяции, и он увеличивается с длительностью заболевания и протяженностью воспаления. Именно поэтому регулярные эндоскопические обследования (колоноскопия) с биопсией являются обязательной частью ведения пациентов. Эти обследования позволяют не только оценить активность воспаления, но и своевременно выявить предраковые изменения (дисплазию) и удалить их, предотвращая развитие рака. Частота проведения скрининговой колоноскопии определяется индивидуально, но обычно рекомендуется начинать через 8–10 лет после постановки диагноза и проводить каждые 1–3 года.

Что делать при обострении язвенного проктосигмоидита: пошаговый план

Даже при строгом соблюдении поддерживающей терапии могут случаться обострения. Важно не паниковать и действовать грамотно. Правильная тактика поможет быстрее справиться с рецидивом и избежать госпитализации.

Ваши действия при первых признаках обострения должны быть следующими:

• Связаться с лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением и не меняйте схему терапии самостоятельно. Только врач может оценить ситуацию и скорректировать лечение, например, увеличить дозу препаратов 5-АСК или назначить короткий курс кортикостероидов.
• Перейти на щадящую диету. Немедленно исключите из рациона продукты, которые могут усилить симптомы: свежие овощи и фрукты, молочные продукты, жирную и острую пищу.
• Внимательно следить за симптомами. Обращайте внимание на частоту стула, наличие и количество крови, интенсивность болей. Эта информация будет очень важна для вашего врача.
• Знать «сигналы тревоги». Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились следующие симптомы: высокая температура, сильная боль в животе, обильное кровотечение, вздутие живота, рвота, выраженная слабость. Эти признаки могут указывать на развитие тяжелых осложнений.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30, № 1. — С. 7–38.
2. Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. — М.: Миклош, 2008. — 400 с.
3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 144 с. (Примечание: Хотя книга посвящена верхним отделам ЖКТ, в ней изложены общие принципы гастроэнтерологии, актуальные для понимания ВЗК).
4. Raine T., Bonovas S., Burisch J. et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. // Journal of Crohn's and Colitis. — 2022. — Vol. 16, No. 1. — P. 2–17.
5. Forde C., Coffey J.C., Leahy G. et al. The role of surgery in the management of ulcerative colitis. // The Lancet Gastroenterology & Hepatology. — 2022. — Vol. 7, No. 9. — P. 874–886.