Трансректальное УЗИ для оценки состояния анального сфинктера

Недержание кала — это деликатная и сложная проблема, которая существенно влияет на качество жизни, вызывая дискомфорт, социальную изоляцию и тревогу. Для эффективного лечения крайне важно точно установить причину этого состояния. Одним из ключевых диагностических методов, позволяющих детально оценить структуру и функцию мышц тазового дна и, в частности, анального сфинктера, является трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Этот метод позволяет получить подробную информацию о состоянии тканей, что критически важно для выбора адекватной тактики лечения и восстановления контроля над функцией кишечника.

Что такое трансректальное ультразвуковое исследование анального сфинктера

Трансректальное ультразвуковое исследование, или ТРУЗИ, представляет собой высокоинформативный метод диагностики, который использует ультразвуковые волны для создания детальных изображений внутренних структур прямой кишки и окружающих тканей. В контексте недержания кала ТРУЗИ направлено на тщательную оценку состояния анального сфинктера — сложного мышечного комплекса, отвечающего за удержание содержимого кишечника. В ходе процедуры врач получает возможность визуализировать внутренний и наружный анальные сфинктеры, их целостность, толщину и симметричность, а также выявить возможные повреждения или дефекты. Этот метод позволяет не только оценить анатомию, но и косвенно судить о функциональных возможностях сфинктерного аппарата.

Когда назначают трансректальное УЗИ при недержании кала

Назначение трансректального ультразвукового исследования анального сфинктера оправдано в случаях, когда требуется углубленная оценка причины недержания кала. Оно является одним из ключевых этапов комплексной диагностики. Врач может рекомендовать ТРУЗИ при следующих клинических ситуациях:

• Жалобы на недержание кала: внезапная или прогрессирующая потеря способности контролировать отхождение газов или жидкого/твердого стула.
• Подозрение на повреждение сфинктера: часто после травматичных родов, операций на прямой кишке, промежности или при других механических повреждениях.
• Неврологические расстройства: заболевания, затрагивающие нервную систему, могут нарушать иннервацию мышц тазового дна и анального сфинктера.
• Воспалительные процессы и заболевания кишечника: хронические воспалительные состояния, такие как болезнь Крона, могут приводить к структурным изменениям в области анального сфинктера.
• Дооперационное планирование: перед реконструктивными операциями на анальном сфинктере для точной оценки степени и локализации дефекта.
• Оценка результатов лечения: для контроля эффективности консервативного или хирургического лечения недержания кала.

Подготовка к трансректальному ультразвуковому исследованию

Правильная подготовка к трансректальному УЗИ имеет решающее значение для получения максимально точных и информативных результатов. Несоблюдение рекомендаций может привести к затруднению визуализации и необходимости повторного проведения процедуры. Основные этапы подготовки включают:

• Очищение кишечника. Это ключевой этап. Обычно требуется очистительная клизма или прием специальных слабительных препаратов за несколько часов до исследования. Ваш врач предоставит подробные инструкции по выбору и применению слабительного или по технике выполнения клизмы. Цель — максимально очистить прямую кишку от каловых масс, чтобы обеспечить беспрепятственное прохождение ультразвуковых волн и четкую визуализацию стенок прямой кишки и сфинктерного аппарата.
• Особые диетические ограничения. В некоторых случаях за 1–2 дня до ТРУЗИ могут быть рекомендованы диетические ограничения, направленные на снижение газообразования. Из рациона исключаются продукты, способствующие метеоризму: бобовые, свежие овощи и фрукты, черный хлеб, газированные напитки.
• Отказ от твердой пищи. Обычно за 8–12 часов до процедуры рекомендуется воздержаться от приема твердой пищи, допускается только питье воды.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирин, антикоагулянты), а также о наличии аллергии.
• Психологическая подготовка. Если вы испытываете тревогу, помните, что процедура является безопасной и относительно быстрой. Понимание этапов исследования поможет вам чувствовать себя увереннее.

Как проводится трансректальное УЗИ анального сфинктера

Процедура трансректального ультразвукового исследования проводится в специально оборудованном кабинете и занимает, как правило, от 15 до 30 минут. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время сеанса, но важно понимать, что современное ТРУЗИ анального сфинктера является безболезненной и хорошо переносимой процедурой при правильном выполнении. Рассмотрим основные этапы:

1. Положение пациента. Вас попросят лечь на кушетку, обычно на левый бок, согнув колени и подтянув их к груди. Это положение позволяет обеспечить наилучший доступ и расслабление мышц.
2. Применение геля. На специальный ультразвуковой датчик, имеющий небольшой размер и продолговатую форму, наносится небольшое количество акустического геля. Этот гель необходим для лучшего контакта датчика с тканями и беспрепятственного прохождения ультразвуковых волн.
3. Введение датчика. Врач аккуратно вводит смазанный гелем датчик в прямую кишку на глубину нескольких сантиметров. Датчик очень тонкий, и его введение не вызывает боли, может ощущаться лишь легкое давление.
4. Сканирование. После введения датчика врач начинает его медленное вращение и перемещение, осматривая стенки прямой кишки и структуру анального сфинктера в различных плоскостях. Изображения в реальном времени выводятся на монитор. Врач тщательно оценивает толщину, целостность и симметричность внутреннего и наружного анальных сфинктеров, а также окружающие ткани.
5. Завершение. После получения всей необходимой информации датчик аккуратно извлекается. Остатки геля можно легко удалить.

В ходе всего исследования врач будет поддерживать с вами контакт, объяснять свои действия и следить за вашим самочувствием, чтобы минимизировать любой дискомфорт.

Что показывают результаты ТРУЗИ анального сфинктера

Результаты трансректального ультразвукового исследования анального сфинктера предоставляют врачу ценную информацию о структурном состоянии мышц, которые играют ключевую роль в удержании кала. Анализ изображений позволяет выявить следующие важные аспекты.

ТРУЗИ позволяет детально визуализировать следующие структуры и их изменения:

В заключение трансректального ультразвукового исследования подробно описываются все обнаруженные изменения, такие как степень повреждения сфинктера, локализация дефектов, наличие истончения или утолщения мышц, а также оценка окружающих тканей. Эти данные критически важны для постановки точного диагноза, выбора оптимальной тактики лечения (консервативной или хирургической) и прогнозирования ее эффективности. Например, при выявлении явного разрыва наружного анального сфинктера может быть рекомендовано хирургическое восстановление (сфинктеропластика).

Важность ТРУЗИ в комплексной диагностике недержания кала

Трансректальное ультразвуковое исследование играет центральную роль в комплексном подходе к диагностике недержания кала, поскольку позволяет получить уникальную информацию, недоступную при других неинвазивных методах. Его значимость обусловлена несколькими факторами:

• Визуализация скрытых повреждений. ТРУЗИ позволяет обнаружить даже небольшие разрывы или истончения анального сфинктера, которые могут быть неочевидны при пальцевом исследовании или менее чувствительных методах. Эти скрытые дефекты часто являются причиной недержания.
• Точная локализация и оценка степени дефекта. Детальная визуализация позволяет точно определить местоположение, размер и глубину повреждения, что критически важно для планирования реконструктивных операций.
• Дифференциальная диагностика. ТРУЗИ помогает отличить механические повреждения сфинктера от других возможных причин недержания, таких как неврологические нарушения или функциональные расстройства. Это позволяет выбрать наиболее подходящий метод лечения.
• Оценка мышечной анатомии. Метод позволяет оценить состояние внутреннего и наружного анальных сфинктеров, а также их взаимосвязь, что важно для понимания механики удержания кала.
• Мониторинг прогресса и эффективности лечения. После начала терапии, будь то консервативное лечение (например, упражнения для мышц тазового дна) или хирургическое вмешательство, повторное ТРУЗИ может использоваться для оценки изменений в структуре сфинктера и контроля эффективности предпринятых мер.

Таким образом, трансректальное УЗИ не просто выявляет проблему, а дает глубокое понимание ее анатомической основы, что является краеугольным камнем для разработки индивидуализированного и эффективного плана лечения недержания кала, направленного на восстановление контроля и улучшение качества жизни.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Недержание кала. — М.: Медицина, 2004.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Прохоров А.В., Капуллер Л.Л. Клинические рекомендации по диагностике и лечению недержания кала. — М.: Ассоциация колопроктологов России, 2013.
3. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Fecal Incontinence // Diseases of the Colon & Rectum. — 2015. — Vol. 58, No. 7. — P. 623–637.
4. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. — 5-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
5. Schwartz's Principles of Surgery. — 11-е изд. / под ред. F.C. Brunicardi, D.K. Andersen, T.R. Billiar [и др.]. — McGraw-Hill Education, 2019.