Инъекции геля в анальный сфинктер: малоинвазивный метод лечения

Недержание кала, или анальное недержание, — это состояние, которое значительно снижает качество жизни, лишая человека уверенности и свободы. К счастью, современная проктология предлагает эффективные и зачастую малоинвазивные решения. Одним из таких методов являются инъекции геля в анальный сфинктер, или объёмное увеличение анального сфинктера. Эта процедура направлена на укрепление запирательного аппарата прямой кишки за счёт введения специального биосовместимого геля, что помогает восстановить контроль над кишечником и вернуть пациентам комфорт в повседневной жизни.

Что такое инъекции геля в анальный сфинктер

Инъекции геля в анальный сфинктер представляют собой малоинвазивную процедуру, при которой в подслизистый слой или непосредственно в мышцы анального сфинктера вводится специальный биосовместимый объёмный наполнитель. Цель таких инъекций — увеличить объём тканей в области сфинктера, тем самым улучшая его замыкательную функцию и препятствуя непроизвольному отхождению газов и кала. Этот метод считается одним из вариантов лечения недержания кала, особенно при его лёгкой и умеренной степени, когда повреждение сфинктера не является значительным или более инвазивное хирургическое вмешательство нежелательно.

Суть действия заключается в том, что введённый гель создаёт дополнительный объём, который способствует более плотному смыканию стенок анального канала. Это восполняет утраченный объём или недостаточность функции мышц анального сфинктера. Применяются различные виды биосовместимых материалов, которые со временем могут рассасываться или оставаться в тканях, обеспечивая долгосрочный, но не всегда постоянный результат. Выбор конкретного геля и тактики введения всегда определяется специалистом индивидуально, исходя из клинической картины и особенностей пациента.

Как работают объёмные наполнители при недержании кала

Механизм действия инъекций геля в анальный сфинктер основан на принципе увеличения объёма и уплотнения тканей, окружающих анальный канал. При недержании кала часто наблюдается ослабление или частичное повреждение внутреннего и/или наружного анального сфинктера, что приводит к неполному смыканию и потере его барьерной функции. Введённый биосовместимый гель действует как "наполнитель", создавая дополнительную поддержку и механически сужая просвет анального канала.

Этот процесс можно сравнить с тем, как если бы вы пытались плотно закрыть дверь с неплотно прилегающим дверным косяком. Добавление уплотнителя (геля) помогает двери закрываться более герметично. В случае анального сфинктера, увеличение объёма позволяет мышцам сфинктера эффективнее выполнять свою замыкательную функцию, даже если их собственная сила ослаблена. Гель вводится точно в области, где требуется дополнительный объём, что приводит к более надёжному перекрытию просвета прямой кишки и предотвращает непроизвольное вытекание жидкого или твёрдого кала, а также газов.

Важно отметить, что объёмное увеличение анального сфинктера не восстанавливает повреждённые нервы или мышцы в полном объёме, но значительно улучшает механическую функцию запирательного аппарата, восполняя его недостаточность. Это приводит к улучшению контроля над дефекацией и, как следствие, к повышению качества жизни пациентов с недержанием кала.

Показания к инъекциям геля в анальный сфинктер

Инъекции геля в анальный сфинктер рассматриваются как эффективный метод лечения недержания кала, но не для всех случаев. Принятие решения о целесообразности данной процедуры основывается на тщательной диагностике и оценке общего состояния пациента. Врач-колопроктолог оценивает степень недержания кала, причины его возникновения и общее состояние здоровья.

Основные показания для инъекций геля или объёмного увеличения анального сфинктера включают:

• Лёгкая и умеренная степень недержания кала: когда эпизоды потери контроля происходят нечасто или связаны преимущественно с недержанием газов, жидкого стула, а не с полным отсутствием контроля над твёрдым калом.
• Работоспособность сфинктерной функции, но с дефектом смыкания: если ультразвуковое исследование или манометрия показывают, что мышцы анального сфинктера работоспособны, но между ними есть небольшой дефект, который можно заполнить объёмным наполнителем.
• Неэффективность консервативных методов: когда диета, упражнения для укрепления мышц тазового дна (например, упражнения Кегеля), медикаментозное лечение не принесли достаточного результата в борьбе с недержанием кала.
• Отказ или противопоказания к хирургическому вмешательству: для пациентов, которым противопоказаны более инвазивные операции из-за сопутствующих заболеваний, возраста или личных предпочтений.
• Недержание кала после родов или травм: если имеется незначительный дефект анального сфинктера, который может быть скорректирован инъекционным методом.
• Недержание газов или жидкого стула: этот метод особенно эффективен при нарушении удержания газов или жидкого стула, поскольку для их удержания требуется меньшая сила сфинктера, и небольшого увеличения объёма может быть достаточно.

Важно помнить, что каждый случай индивидуален. Только после комплексного обследования и консультации со специалистом может быть принято решение о проведении инъекций геля в анальный сфинктер.

Противопоказания к объёмному увеличению анального сфинктера

Как и любая медицинская процедура, инъекции геля в анальный сфинктер имеют ряд противопоказаний, при наличии которых проведение этой методики может быть небезопасным или неэффективным. Обязательное их выявление является частью предоперационного обследования и позволяет избежать возможных осложнений.

К основным противопоказаниям для проведения инъекций геля относятся:

• Острые воспалительные процессы в перианальной области и прямой кишке: геморрой в стадии обострения, анальные трещины, проктит, парапроктит, перианальные абсцессы, свищи прямой кишки. Инфекция может распространиться и вызвать серьёзные осложнения.
• Выраженный дефект анального сфинктера: при значительном повреждении мышц сфинктера (например, после обширных травм или операций), когда площадь дефекта слишком велика для коррекции только объёмным наполнителем. В таких случаях требуется более радикальное хирургическое лечение недержания кала.
• Нарушения свёртываемости крови: состояния, при которых повышен риск кровотечений, как наследственных, так и вызванных приёмом антикоагулянтов.
• Системные инфекционные заболевания: наличие острых или хронических инфекций в организме, которые могут препятствовать нормальному заживлению и увеличивать риск осложнений.
• Беременность и период лактации: из-за отсутствия достаточных данных о безопасности процедуры для плода и младенца.
• Аллергические реакции на компоненты геля: ранее выявленная непереносимость любого из составляющих вводимого препарата.
• Онкологические заболевания прямой кишки и анального канала: процедура противопоказана при наличии злокачественных новообразований в данной области.
• Тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, почечная или печёночная недостаточность, когда любое вмешательство несёт повышенные риски.
• Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона или язвенный колит в активной фазе, так как они могут повышать риск осложнений и замедлять заживление.

Полное и откровенное информирование врача о своём здоровье и принимаемых лекарствах критически важно для вашей безопасности и успешности лечения недержания кала.

Подготовка к инъекциям геля в анальный сфинктер

Правильная подготовка к процедуре инъекций геля в анальный сфинктер является залогом её успешности и минимизации рисков осложнений. Ваш врач предоставит подробные индивидуальные рекомендации, но существуют общие этапы, которые необходимо пройти.

Основные шаги подготовки включают:

1. Консультация проктолога и диагностика:
   • Тщательный сбор истории болезни и объективный осмотр перианальной области и прямой кишки.
   • Проведение инструментальных исследований: аноректальная манометрия (оценка давления в анальном канале), эндоректальное ультразвуковое исследование (визуализация сфинктеров), дефекография (оценка акта дефекации). Эти исследования помогают определить степень и причину недержания кала, а также выявить возможные противопоказания к инъекциям геля.
2. Лабораторные анализы:
   • Общий анализ крови и мочи.
   • Биохимический анализ крови.
   • Анализ на свёртываемость крови.
   • Тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
3. Прекращение приёма некоторых медикаментов:
   • За 7-10 дней до процедуры может потребоваться отмена препаратов, влияющих на свёртываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), по согласованию с лечащим врачом.
   • Следует сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные средства и биологически активные добавки.
4. Подготовка кишечника:
   • Накануне процедуры и в день её проведения может быть рекомендована очистительная клизма или приём слабительных препаратов для полного опорожнения кишечника.
   • Лёгкий ужин накануне и отказ от пищи за несколько часов до инъекций геля также могут быть необходимы.
5. Гигиена:
   • Тщательная гигиена перианальной области перед визитом в клинику.

Соблюдение этих рекомендаций поможет обеспечить максимальную безопасность и эффективность инъекций геля, минимизируя риск инфекций и других осложнений.

Как проходит процедура инъекций геля в анальный сфинктер

Процедура введения биосовместимого геля в анальный сфинктер относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно занимает от 15 до 30 минут. Она проводится амбулаторно, что означает отсутствие необходимости в госпитализации. Многих пациентов беспокоят возможные неприятные ощущения или боль во время процедуры, однако важно понимать, что современные методики предусматривают использование местной анестезии, что делает процедуру практически безболезненной.

Этапы проведения инъекций геля:

1. Положение пациента: Пациент располагается на операционном столе в положении на спине с разведёнными ногами или на боку, в зависимости от предпочтений врача и типа доступа.
2. Анестезия: Область проведения инъекций геля обрабатывается антисептиком. Для обеспечения комфорта пациента применяется местная анестезия, которая позволяет полностью устранить болевые ощущения.
3. Введение инструмента: Через анальный канал вводится аноскоп — специальный инструмент, который позволяет врачу осмотреть область анального сфинктера.
4. Инъекция геля: С помощью тонкой иглы врач вводит биосовместимый гель в несколько точек в подслизистый слой или непосредственно в мышечную ткань анального сфинктера. Гель равномерно распределяется, создавая объём и укрепляя стенки. Количество вводимого геля и точек инъекции определяется индивидуально для каждого пациента, исходя из степени дефекта и анатомических особенностей. Процедура проводится под контролем зрения или ультразвука, что обеспечивает высокую точность введения.
5. Завершение: После введения геля аноскоп извлекается. Пациент может сразу же покинуть клинику.

Важно помнить, что хотя процедура и является малоинвазивной, её должен проводить квалифицированный проктолог, имеющий опыт работы с данной методикой. Это гарантирует не только безопасность, но и максимальную эффективность лечения недержания кала.

Реабилитация и восстановление после инъекций геля

После проведения инъекций геля в анальный сфинктер период восстановления обычно короткий и не требует длительной госпитализации. Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной активности уже на следующий день, однако важно соблюдать рекомендации врача для достижения наилучшего результата и предотвращения осложнений.

Что следует ожидать и как себя вести в период реабилитации:

Непосредственно после процедуры:

• Вы можете почувствовать лёгкие неприятные ощущения или ощущение распирания в области прямой кишки. Эти ощущения обычно проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней.
• Возможно появление незначительных кровянистых выделений.

Рекомендации по уходу и образу жизни:

Эффект от инъекций геля может проявиться не сразу, а постепенно, по мере адаптации тканей. Продолжительность эффекта индивидуальна и может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет, после чего процедуру можно повторить при необходимости.

Возможные осложнения и побочные эффекты инъекций геля

Хотя инъекции геля в анальный сфинктер считаются безопасным и малоинвазивным методом, как и любое медицинское вмешательство, они несут определённые риски развития осложнений и побочных эффектов. Большинство из них являются временными и незначительными, но важно знать о возможных проблемах, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Возможные осложнения после инъекций геля:

• Боль и неприятные ощущения: Наиболее частые ощущения после процедуры. Обычно носят лёгкий характер и снимаются обычными обезболивающими препаратами.
• Ощущение инородного тела или распирания: В месте введения геля может ощущаться уплотнение или присутствие чего-то лишнего. Эти ощущения, как правило, проходят по мере адаптации тканей к объёмному наполнителю.
• Кровотечение: Незначительные кровянистые выделения из прямой кишки могут быть в первые дни после инъекций геля. В редких случаях возможно более серьёзное кровотечение, требующее медицинского вмешательства.
• Инфекция: Риск развития инфекции в месте инъекции существует, хотя и невелик при соблюдении правил асептики. Проявляется болью, отёком, покраснением, повышением температуры.
• Смещение геля: В крайне редких случаях возможно смещение введённого геля из области инъекции, что может снизить эффективность процедуры или вызвать неприятные ощущения.
• Формирование абсцесса или фистулы: Очень редкие, но серьёзные осложнения, связанные с воспалительной реакцией на гель или инфекцией.
• Аллергическая реакция: На компоненты вводимого геля может развиться аллергия, хотя современные препараты обладают высокой биосовместимостью.
• Временное усиление недержания кала: В редких случаях сразу после процедуры может наблюдаться временное ухудшение контроля, связанное с отёком тканей. Обычно это проходит самостоятельно.
• Недостаточная эффективность: Процедура может не принести желаемого результата или эффект может быть кратковременным, что потребует повторных инъекций геля или рассмотрения других методов лечения недержания кала.

Важно немедленно связаться с врачом, если вы заметили сильную боль, высокую температуру, обильное кровотечение, гнойные выделения или усиливающееся недержание кала после процедуры. Своевременное обращение поможет предотвратить развитие серьёзных последствий.

Когда ожидать эффект и как долго он длится

Многие пациенты, решившиеся на инъекции геля в анальный сфинктер, интересуются, как быстро они почувствуют улучшение и насколько долго продлится эффект от процедуры. Понимание этих аспектов помогает сформировать реалистичные ожидания и лучше спланировать дальнейшее лечение недержания кала.

Когда ожидать эффект:

• Непосредственное улучшение: Некоторые пациенты отмечают небольшое улучшение контроля над дефекацией сразу после процедуры, как только проходит действие местной анестезии и спадает первоначальный отёк. Это связано с механическим увеличением объёма, который обеспечивает объёмный наполнитель.
• Постепенное нарастание эффекта: В большинстве случаев максимальный эффект от инъекций геля проявляется не сразу, а в течение нескольких недель после процедуры. Это время необходимо для полного заживления тканей, внедрения геля и адаптации организма к новым условиям. По мере того как первоначальный отёк уменьшается, а ткани вокруг геля стабилизируются, замыкательная функция анального сфинктера улучшается.

Как долго длится эффект:

• Индивидуальная изменчивость: Продолжительность эффекта от инъекций геля в анальный сфинктер сильно варьируется у разных пациентов и зависит от множества факторов, таких как тип используемого геля (некоторые рассасываются быстрее, другие дольше), степень исходного повреждения сфинктера, общее состояние здоровья и соблюдение рекомендаций врача.
• Временный характер: В большинстве случаев эффект от процедуры является временным. Как правило, он сохраняется от 6 месяцев до 2-3 лет. С течением времени гель может постепенно рассасываться или уплотняться, уменьшая свой объём, что приводит к возвращению симптомов недержания кала.
• Возможность повторных инъекций: Важным преимуществом метода является возможность проведения повторных инъекций геля, когда эффект от первой процедуры начинает ослабевать. Это позволяет поддерживать достигнутый результат на протяжении длительного времени, избегая более инвазивных вмешательств.

Регулярные контрольные осмотры у проктолога после инъекций геля помогут отслеживать изменения состояния и своевременно принимать решение о необходимости повторного введения объёмных наполнителей.

Заключение: возврат контроля и качества жизни

Недержание кала — это деликатная и сложная проблема, которая может значительно омрачать повседневную жизнь. Инъекции геля в анальный сфинктер представляют собой современный, малоинвазивный и эффективный метод лечения, способный помочь многим пациентам вновь обрести уверенность и улучшить качество жизни. Эта процедура, основанная на введении биосовместимых объёмных наполнителей, усиливает замыкательную функцию анального сфинктера, восполняя его недостаточность.

Важно помнить, что успех лечения зависит от тщательной диагностики, индивидуального подхода и строгого соблюдения рекомендаций специалиста. Если вы столкнулись с проблемой недержания кала, не стесняйтесь обратиться к проктологу. Обсуждение всех доступных методов лечения, включая инъекции геля в анальный сфинктер, поможет вам выбрать наилучший путь к восстановлению контроля и возвращению к полноценной активной жизни.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Недержание кала". Ассоциация колопроктологов России, 2017.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Проктология. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Wexner S.D., Fleshman J.W., Beck D.E. и др. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Fecal Incontinence. Dis Colon Rectum. 2016; 59(12): 1117-1129.
4. Malouf A.J. и др. Bulking agents for faecal incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (2): CD007959.