Проходящая прокталгия: что делать при внезапной ночной боли в анусе

Проходящая прокталгия (Proctalgia Fugax) — это внезапная, интенсивная, но кратковременная боль в области прямой кишки, которая чаще всего возникает ночью и заставляет человека просыпаться. Несмотря на пугающую силу симптомов, это состояние является доброкачественным и не связано с опасными заболеваниями, такими как рак или воспалительные процессы. Приступ обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут и проходит самостоятельно. Понимание природы этой боли и знание правильного алгоритма действий помогает не только облегчить дискомфорт во время приступа, но и значительно снизить тревогу, связанную с ожиданием его повторения.

Что такое проходящая прокталгия и почему она возникает

Проходящая прокталгия относится к группе функциональных аноректальных расстройств. Слово «функциональное» в данном контексте означает, что боль не вызвана каким-либо видимым органическим повреждением, опухолью, воспалением или инфекцией. При обследовании у таких пациентов не находят никаких структурных аномалий в прямой кишке. Основной причиной боли считается внезапный, непроизвольный спазм мышц тазового дна, в частности, мышцы, поднимающей задний проход (musculus levator ani).

Почему же это происходит именно ночью? Точные механизмы до конца не изучены, но существует несколько гипотез:

• Изменение мышечного тонуса во сне. Во время различных фаз сна меняется тонус гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры во всем теле, включая мышцы тазового дна, что может провоцировать спазм.
• Психосоматический фактор. Стресс, тревога и эмоциональное перенапряжение, накопленные за день, могут проявляться в виде мышечных спазмов, когда сознательный контроль ослабевает во время сна.
• Неврологические особенности. Предполагается, что в основе может лежать локальное раздражение или ущемление нервных окончаний в области малого таза, например, пудендального нерва.

Важно понимать, что проходящая прокталгия не является предвестником более серьезных заболеваний. Это изолированное состояние, которое, хоть и доставляет значительный дискомфорт, не угрожает здоровью и не влияет на продолжительность жизни.

Типичные симптомы: как распознать приступ

Приступ проходящей прокталгии имеет очень характерные черты, которые позволяют отличить его от других видов боли в прямой кишке. Знание этих особенностей помогает снизить панику в момент его возникновения. Вот ключевые признаки, на которые следует обратить внимание:

• Внезапное начало. Боль возникает без каких-либо предвестников, часто пробуждая человека от глубокого сна.
• Характер боли. Описывается как острая, режущая, колющая, сжимающая или спазматическая. Интенсивность может быть очень высокой.
• Четкая локализация. Боль ощущается внутри прямой кишки, выше анального канала.
• Кратковременность. Самый важный отличительный признак. Приступ длится от нескольких секунд до, в редких случаях, 20–30 минут, после чего боль полностью исчезает.
• Отсутствие других симптомов. Между приступами человек не испытывает никакой боли или дискомфорта. Во время самого приступа нет кровотечения, повышения температуры, тошноты или других общих симптомов.
• Нерегулярность. Эпизоды могут происходить раз в несколько лет, а могут — несколько раз в месяц, без какой-либо четкой периодичности.

Если ваша боль постоянная, ноющая, сопровождается кровотечением, зудом, ощущением инородного тела или изменением характера стула, это не проходящая прокталгия. В таких случаях необходимо как можно скорее обратиться к врачу для выяснения причины.

Первая помощь: как быстро облегчить боль во время ночного приступа

Когда приступ застает врасплох среди ночи, главная задача — как можно быстрее расслабить спазмированную мышцу. Паника и напряжение только усугубляют спазм. Существует несколько проверенных методов, которые могут помочь быстро снять боль. Вы можете использовать их по отдельности или комбинировать.

Вот что можно сделать непосредственно во время приступа:

• Теплая сидячая ванна. Это один из самых эффективных методов. Наполните таз или ванну теплой водой (комфортной температуры, не обжигающей) и посидите в ней 10–15 минут. Тепло способствует расслаблению мышц тазового дна и снятию спазма.
• Давление на промежность. Некоторые пациенты отмечают облегчение при оказании умеренного давления на область промежности (участок между анусом и мошонкой у мужчин или влагалищем у женщин). Это можно делать рукой, свернутым полотенцем или сесть на твердый предмет, например на теннисный мяч. Механическое воздействие помогает прервать рефлекторный спазм.
• Изменение положения тела. Попробуйте лечь на живот и подтянуть колени к груди (коленно-локтевая поза) или просто встать и походить. Иногда смена положения тела помогает изменить тонус мышц и прекратить спазм.
• Спокойное, глубокое дыхание. Сосредоточьтесь на дыхании. Делайте медленный, глубокий вдох через нос, задержите дыхание на пару секунд и медленно выдыхайте через рот. Это помогает снизить уровень стресса и способствует общему расслаблению мускулатуры.
• Опорожнение кишечника. Если есть позыв к дефекации, не стоит его игнорировать. Опорожнение кишечника или отхождение газов может привести к немедленному облегчению.

Применение обезболивающих таблеток обычно нецелесообразно, так как приступ заканчивается быстрее, чем препарат успевает подействовать. Использование спазмолитиков возможно, но только после консультации с врачом.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу

Хотя типичный приступ проходящей прокталгии не опасен, существуют «красные флаги» — симптомы, при которых боль в прямой кишке требует немедленной медицинской помощи. Они могут указывать на другие, более серьезные состояния. Крайне важно уметь отличать обычный эпизод от ситуации, угрожающей здоровью.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться, когда можно справиться самостоятельно, а когда вызов скорой помощи или срочное обращение к врачу обязательны.

Диагностика: как врач исключает другие заболевания

Даже если вы уверены, что ваши симптомы соответствуют проходящей прокталгии, первый эпизод сильной боли — это веский повод обратиться к врачу-проктологу (колопроктологу). Основная цель диагностики в этом случае — не «найти» прокталгию, а исключить другие, органические заболевания, которые могут маскироваться под похожие симптомы.

Диагностический процесс обычно включает несколько этапов:

1. Подробный сбор анамнеза. Врач детально расспросит о характере боли, ее частоте, продолжительности, провоцирующих факторах и о том, что помогает ее облегчить. Также будут заданы вопросы об общем состоянии здоровья, стуле, питании и образе жизни.
2. Физикальный осмотр. Включает в себя пальцевое исследование прямой кишки. Эта простая процедура позволяет оценить тонус сфинктера, выявить возможные уплотнения, полипы или болезненные участки.
3. Аноскопия и ректороманоскопия. Инструментальные методы, которые позволяют врачу визуально осмотреть слизистую оболочку анального канала и прямой кишки на глубину до 25–30 см с помощью специальных приборов (аноскопа или ректороманоскопа). Это помогает исключить трещины, воспаления, геморрой и новообразования.
4. Колоноскопия. Может быть назначена, если есть подозрения на заболевания вышележащих отделов толстого кишечника или у пациентов старше 45–50 лет в рамках скрининга колоректального рака.

Если в ходе всех обследований не будет найдено никаких структурных патологий, а жалобы пациента полностью соответствуют клинической картине, врач ставит диагноз «проходящая прокталгия» методом исключения.

Долгосрочная стратегия: как уменьшить частоту приступов

Поскольку проходящая прокталгия — это функциональное расстройство, специфического лечения, которое бы полностью избавило от него, не существует. Однако можно значительно снизить частоту и интенсивность приступов, работая с провоцирующими факторами.

Долгосрочная стратегия управления состоянием включает в себя следующие направления:

• Коррекция питания и стула. Запоры или, наоборот, диарея могут раздражать прямую кишку и провоцировать мышечные спазмы. Важно наладить регулярный мягкий стул. Для этого рекомендуется употреблять достаточное количество клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) и пить достаточно воды (1,5–2 литра в день).
• Управление стрессом. Так как стресс является одним из главных триггеров, освоение техник релаксации может дать отличный результат. Эффективны медитация, йога, дыхательные практики, аутотренинг. В некоторых случаях может потребоваться консультация психотерапевта.
• Упражнения для мышц тазового дна. Здесь важен правильный подход. Цель — не укрепить мышцы, а научиться их расслаблять. Полезны специальные упражнения на релаксацию, которые может показать врач-физиотерапевт или специалист по лечебной физкультуре.
• Физиотерапия. В некоторых случаях хороший эффект дает метод биологической обратной связи (БОС-терапия), который помогает пациенту научиться сознательно контролировать и расслаблять мышцы тазового дна.

Самое главное — перестать бояться этой боли. Осознание того, что приступ временный и не несет угрозы для жизни, само по себе является мощным терапевтическим фактором, который помогает разорвать порочный круг «боль — страх — напряжение — новая боль».

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая тазовая боль». Разработаны: Российское общество урологов, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация колопроктологов России, Российская ассоциация паллиативной медицины. – 2021.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
3. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150(6). – P. 1262–1279.
4. Bharucha A.E., Trabuco E. Functional and Chronic Anorectal and Pelvic Pain Disorders // Gastroenterology Clinics of North America. – 2014. – Vol. 43(3). – P. 547–567.
5. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.) Справочник по колопроктологии. – М.: Литтерра, 2012. – 608 с.