Хроническая анальная боль: поиск причин и стратегии долгосрочного лечения

Хроническая анальная боль (ХАБ) — это состояние, которое может значительно снижать качество жизни, вызывая постоянный дискомфорт, тревогу и растерянность. Если боль в области прямой кишки и заднего прохода беспокоит вас на протяжении трех месяцев и более, речь идет именно о хроническом процессе. Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а симптом, за которым могут стоять самые разные причины — от вполне безобидных до требующих серьезного внимания. Главная задача для врача и пациента — не просто заглушить боль, а найти ее первопричину и разработать комплексную, долгосрочную стратегию управления состоянием, которая позволит вернуть комфорт и спокойствие.

Что такое хроническая анальная боль и почему она возникает

Под хронической анальной болью, или хронической прокталгией, понимают болевой синдром в области заднего прохода, прямой кишки и копчика, который сохраняется или регулярно повторяется в течение длительного времени. Особенность этого состояния в том, что оно часто не имеет очевидных, видимых причин, что усложняет диагностику и вызывает у пациентов сильное беспокойство. Боль может быть разной: ноющей, колющей, жгучей, ощущаться как спазм или инородное тело. Она может усиливаться при сидении, после дефекации или, наоборот, возникать спонтанно, даже ночью.

Ключевая сложность заключается в многообразии факторов, способных спровоцировать ХАБ. Их условно делят на две большие группы: органические, когда есть структурное повреждение тканей, и функциональные, когда боль вызвана нарушением работы мышц или нервов без видимых повреждений. Понимание этой разницы — первый шаг к правильной диагностике и эффективному лечению.

Основные причины хронической прокталгии: от органических до функциональных

Поиск источника боли — это основная задача на первом этапе. Врач последовательно исключает различные состояния, чтобы прийти к верному диагнозу. Ниже представлены наиболее частые причины, вызывающие хроническую анальную боль.

• Хроническая анальная трещина. Это небольшой дефект слизистой оболочки анального канала. Острая трещина обычно заживает, но если этого не происходит, она переходит в хроническую форму с уплотненными краями, что вызывает постоянную боль, особенно после стула.
• Хронический проктит. Воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которое может быть вызвано инфекциями, аутоиммунными заболеваниями (например, болезнью Крона) или последствиями лучевой терапии. Боль при этом часто сопровождается выделениями и ложными позывами к дефекации.
• Кокцигодиния. Это боль в области копчика, которая часто иррадиирует (отдает) в область заднего прохода. Пациенты описывают ее как боль «где-то глубоко внутри». Причинами могут быть травмы копчика в прошлом, даже незначительные.
• Синдром мышцы, поднимающей задний проход (синдром леватора). Одно из самых распространенных функциональных расстройств. Боль возникает из-за хронического спазма или напряжения мышц тазового дна. Она часто описывается как тупая, ноющая, усиливающаяся при длительном сидении.
• Проходящая прокталгия (Proctalgia fugax). Характеризуется внезапными, интенсивными, но кратковременными приступами боли в прямой кишке, которые чаще всего случаются ночью и проходят самостоятельно в течение нескольких минут. Точная причина неизвестна, но предполагается связь со спазмом гладкой мускулатуры.
• Невралгия срамного нерва. Этот нерв отвечает за чувствительность в промежности. Его сдавление или повреждение может вызывать сильную, жгучую боль, которая усиливается в положении сидя и уменьшается стоя или лежа.
• Психологические факторы. Хронический стресс, тревожные расстройства и депрессия могут играть значительную роль в поддержании болевого синдрома. Они повышают чувствительность нервной системы к боли и способствуют мышечному напряжению, замыкая порочный круг «боль-тревога-боль».

Диагностический поиск: как врач определяет источник боли

Установление точной причины хронической анальной боли требует тщательного и системного подхода. Диагностика — это процесс исключения, который позволяет отделить органические патологии от функциональных расстройств. Не стоит опасаться обследований, их цель — внести ясность и выбрать правильный путь лечения.

Процесс диагностики обычно включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и беседа. Врач подробно расспросит вас о характере боли, ее продолжительности, интенсивности, о том, что ее провоцирует и что облегчает. Важно максимально честно рассказать о сопутствующих симптомах, образе жизни, перенесенных заболеваниях и операциях.
2. Физикальный осмотр. Включает в себя визуальный осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки. Этот простой метод позволяет оценить тонус мышц, выявить уплотнения, болезненные участки, а также исключить наличие трещин или новообразований в пределах досягаемости.
3. Инструментальные исследования. Для детального осмотра слизистой оболочки применяются аноскопия (осмотр анального канала) и ректороманоскопия (осмотр прямой и части сигмовидной кишки). При необходимости может быть назначена колоноскопия для исключения патологий на всем протяжении толстого кишечника.
4. Дополнительные методы. В сложных случаях, когда стандартные методы не дают ответа, могут потребоваться более узкоспециализированные исследования. Например, аноректальная манометрия для оценки функции мышц сфинктера или МРТ органов малого таза для исключения сдавления нервов или патологий в окружающих тканях.

Стратегии долгосрочного лечения: комплексный подход к проблеме

Лечение хронической анальной боли почти всегда является комплексным и требует активного участия пациента. Не существует одной «волшебной таблетки», и успех зависит от комбинации различных методов, направленных как на причину, так и на сам механизм поддержания боли. Основная цель — не просто временно снять симптом, а разорвать порочный круг боли, мышечного спазма и тревоги.

Стратегия подбирается индивидуально в зависимости от установленной причины. Если обнаружена органическая патология (например, трещина или воспаление), то в первую очередь лечат ее. Если же причина функциональная, то усилия направляются на нормализацию тонуса мышц и работу нервной системы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Консервативные методы терапии ХАБ

В большинстве случаев лечение хронической анальной боли начинают с консервативных, то есть нехирургических, методов. Они направлены на снятие симптомов, устранение воспаления, нормализацию работы кишечника и расслабление мышц тазового дна. Ниже представлена таблица с основными методами консервативной терапии.

Роль психотерапии и управления стрессом в лечении хронической боли

Когда боль становится хронической, она неизбежно начинает влиять на эмоциональное состояние, а эмоциональное состояние, в свою очередь, влияет на восприятие боли. Возникает замкнутый круг: боль вызывает тревогу, страх и подавленность, а эти эмоции усиливают мышечное напряжение и чувствительность к болевым сигналам. Поэтому работа с психологическим компонентом — неотъемлемая часть успешного лечения хронической прокталгии.

Одним из наиболее эффективных подходов является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает пациенту изменить свое отношение к боли, научиться распознавать и корректировать негативные мысли, связанные с ней, и выработать адаптивные стратегии поведения. Методики управления стрессом, такие как медитация, дыхательные упражнения и техники мышечной релаксации, помогают снизить общий уровень напряжения в организме, что напрямую способствует расслаблению мышц тазового дна и уменьшению боли.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Важно отметить, что к хирургическому лечению при хронической анальной боли прибегают достаточно редко. Операция рассматривается только в тех случаях, когда боль вызвана конкретной органической причиной, которая не поддается консервативной терапии. Например, может потребоваться хирургическое иссечение хронической анальной трещины, которая не заживает на фоне медикаментозного лечения, или вскрытие и дренирование хронического абсцесса.

При функциональных болевых синдромах, таких как синдром мышцы, поднимающей задний проход, или невралгия, хирургическое вмешательство, как правило, не показано и может быть даже вредным. Основой лечения в таких ситуациях всегда остается комплексная консервативная терапия, направленная на нормализацию функции мышц и нервов.

Список литературы

1. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / под ред. В. Д. Федорова, Г. И. Воробьева, В. Л. Ривкина. — М.: ГНЦ проктологии, 1994. — 432 с.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, No. 6. — P. 1257–1261.
4. Bharucha A. E., Trabuco E. Functional and Chronic Anorectal and Pelvic Pain Disorders // Gastroenterology Clinics of North America. — 2008. — Vol. 37, No. 3. — P. 685–696.
5. Ассоциация колопроктологов России. Клинические рекомендации «Анальная трещина». — 2020.
6. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery / S. D. Wexner, J. W. Fleshman (Eds.). — 3rd ed. — Springer, 2016. — 1005 p.