Связь боли с дефекацией: о чем говорит дискомфорт до, во время или после

Боль в области прямой кишки, связанная с актом дефекации, — это чрезвычайно деликатная и тревожная проблема, которая значительно снижает качество жизни. Многие откладывают визит к врачу из-за смущения, надеясь, что дискомфорт пройдет сам. Однако важно понимать, что такая боль является не просто неприятным ощущением, а важным сигналом организма о наличии патологического процесса. Характер боли и, что особенно важно, время ее появления — до, во время или после опорожнения кишечника — могут многое рассказать специалисту о возможной причине и помочь в постановке точного диагноза. Анализ этих особенностей является первым и ключевым шагом на пути к выздоровлению.

Боль непосредственно во время дефекации: самые частые причины

Появление острой, режущей или жгучей боли именно в момент прохождения каловых масс через анальный канал чаще всего указывает на механическое повреждение или острое воспаление в этой области. Это наиболее распространенный тип жалоб, с которым пациенты обращаются к проктологу.

• Анальная трещина. Это наиболее вероятная причина острой, «кинжальной» боли во время стула. Боль описывается как ощущение прохождения «битого стекла» или «лезвия». Часто сопровождается выделением небольшого количества алой крови на туалетной бумаге или на поверхности кала. Причина — линейный разрыв слизистой оболочки анального канала, который чаще всего возникает из-за прохождения твердых каловых масс при запоре.
• Тромбоз геморроидального узла. В отличие от неосложненного геморроя, который обычно проявляется кровотечением и дискомфортом, острый тромбоз вызывает интенсивную, постоянную боль, которая резко усиливается при натуживании и дефекации. Пациент может самостоятельно нащупать плотный, крайне болезненный «шарик» у входа в задний проход.
• Острый парапроктит. Это гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Боль носит постоянный, пульсирующий, распирающий характер и резко усиливается при любом движении, кашле, а особенно — при попытке опорожнить кишечник. Состояние часто сопровождается повышением температуры тела и общим недомоганием.
• Криптит и папиллит. Воспаление углублений (крипт) и сосочков в анальном канале может вызывать жгучую, тупую боль во время дефекации. Часто присутствует ощущение инородного тела или неполного опорожнения.

Дискомфорт после опорожнения кишечника: когда проблема в мышцах и нервах

Иногда самая сильная боль возникает не во время, а после завершения акта дефекации. Этот симптом часто ставит пациентов в тупик, так как причина кажется неочевидной. Такая отсроченная боль, как правило, связана со спазмом мышц или неврологическими особенностями.

• Спазм анального сфинктера. Это классическое продолжение боли при анальной трещине. После механического раздражения дефекта слизистой во время стула мышца внутреннего сфинктера рефлекторно сжимается. Этот мощный и длительный спазм вызывает интенсивную, изнуряющую, жгучую или ноющую боль, которая может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов после посещения туалета. Именно этот спазм мешает трещине заживать и переводит ее в хроническую форму.
• Синдром мышцы, поднимающей задний проход (леваторный синдром). Это состояние характеризуется хронической или эпизодической болью в области прямой кишки, копчика и таза, которая часто провоцируется или усиливается после дефекации. Боль тупая, ноющая, может ощущаться как инородное тело («мяч для гольфа») в прямой кишке. Причина — спазм и напряжение мышц тазового дна.
• Прокталгия фугакс (Proctalgia fugax). Это внезапные, чрезвычайно интенсивные, но кратковременные приступы боли в прямой кишке, которые могут возникать в любое время, в том числе и после стула. Боль режущая, колющая, длится от нескольких секунд до нескольких минут, а затем бесследно проходит. Считается, что ее причина кроется в спазме гладкой мускулатуры кишечника или мышц тазового дна.

Боль до дефекации: сигнал от кишечника

Если болевые ощущения возникают еще до похода в туалет, при появлении позывов, это чаще всего указывает на проблемы не в самом анальном канале, а в вышележащих отделах прямой или сигмовидной кишки. Боль обычно носит спастический или тянущий характер.

• Синдром раздраженного кишечника (СРК). Это функциональное расстройство, при котором боль в животе (часто внизу слева) связана с изменением частоты и консистенции стула. Характерно, что боль или дискомфорт усиливаются перед дефекацией и ослабевают или полностью проходят после опорожнения кишечника.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). При таких заболеваниях, как язвенный колит или болезнь Крона, воспаление слизистой оболочки толстой кишки вызывает боль, тенезмы (ложные позывы на дефекацию) и спазмы перед опорожнением. В кале часто присутствуют кровь и слизь.
• Хронический запор. Накопление твердых каловых масс в прямой кишке вызывает ее перерастяжение и давление на окружающие органы и нервные окончания, что приводит к появлению тупой, давящей боли еще до начала дефекации.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как характер боли помогает в диагностике

Для того чтобы помочь врачу быстрее разобраться в вашей проблеме, полезно проанализировать свои ощущения. Внимательное отношение к деталям — важный шаг к постановке верного диагноза. Ниже представлена таблица, которая поможет систематизировать ваши жалобы.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу

В некоторых случаях боль в прямой кишке может быть симптомом неотложного состояния, требующего немедленной медицинской помощи. Не откладывайте визит к врачу и не занимайтесь самолечением, если вы столкнулись со следующими «красными флагами»:

• Интенсивная, нестерпимая боль, которая не ослабевает и мешает сидеть или ходить.
• Обильное кровотечение из прямой кишки (кровь капает в унитаз или течет струей).
• Сочетание боли с высокой температурой тела, ознобом, слабостью.
• Задержка стула и газов на фоне сильной боли в животе и прямой кишке.
• Выделение гноя из заднего прохода.

Почему нельзя игнорировать боль и заниматься самолечением

Боль, связанная с дефекацией, — это всегда повод для обращения к специалисту-проктологу. Попытки самостоятельного лечения с помощью свечей или мазей, купленных по совету знакомых или рекламы, могут быть не только неэффективны, но и опасны. Во-первых, вы можете упустить время и позволить острому процессу (например, анальной трещине) перейти в хроническую форму, которая гораздо сложнее поддается консервативному лечению. Во-вторых, за симптомами, похожими на геморрой или трещину, могут скрываться более серьезные заболевания, включая воспалительные заболевания кишечника или онкологические процессы. Только врач после осмотра и, при необходимости, дополнительного обследования сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, направленное на устранение причины, а не только на временное облегчение симптомов.

Список литературы

1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Геморрой». Разработаны Ассоциацией колопроктологов России. — М., 2020. — 46 с.
3. Клинические рекомендации «Анальная трещина». Разработаны Ассоциацией колопроктологов России. — М., 2021. — 33 с.
4. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, No. 6. — P. 1257–1261.
5. Bharucha A.E., Trabuco E. Functional and Chronic Anorectal and Pelvic Pain Disorders // Gastroenterology Clinics of North America. — 2014. — Vol. 43, No. 1. — P. 79–94.
6. Wald A., Bharucha A.E., Cosman B.C., Whitehead W.E. ACG clinical guideline: management of benign anorectal disorders // The American Journal of Gastroenterology. — 2014. — Vol. 109, No. 8. — P. 1141–1157.