Манометрия и ТРУЗИ: современные методы оценки функции мышц прямой кишки

Когда боль в прямой кишке (прокталгия) становится хронической, а стандартные обследования, такие как осмотр или колоноскопия, не выявляют явных причин, на помощь приходят высокоточные функциональные методы диагностики. Аноректальная манометрия и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — это два ключевых исследования, которые позволяют оценить не столько структуру, сколько работу мышц тазового дна и сфинктерного аппарата. Именно нарушения в их функционировании часто лежат в основе боли, дискомфорта и проблем с опорожнением кишечника.

Зачем нужны манометрия и ТРУЗИ, если другие обследования ничего не показали

Основная задача таких исследований, как колоноскопия или ректороманоскопия, — оценить состояние слизистой оболочки кишечника, исключить воспаление, полипы, опухоли или трещины. Однако они не дают информации о том, как работают мышцы, отвечающие за удержание и выведение каловых масс. Прокталгия часто бывает вызвана невидимыми для эндоскопа проблемами: мышечным спазмом, нарушением координации (диссинергией) или, наоборот, слабостью мышц. Аноректальная манометрия и трансректальное УЗИ направлены именно на выявление этих функциональных и скрытых анатомических нарушений.

Представьте мышцы прямой кишки как слаженно работающий механизм. Если какая-то его часть работает слишком сильно (спазм), слишком слабо или не вовремя, возникает сбой, который проявляется болью. Манометрия измеряет параметры этой работы, а ТРУЗИ позволяет детально рассмотреть саму структуру «механизма» — мышц и окружающих тканей.

Аноректальная манометрия: как измеряют силу и координацию мышц

Аноректальная манометрия — это метод, который позволяет объективно оценить давление, создаваемое мышцами анального канала и прямой кишки, а также их координацию в покое и при нагрузке. Это исследование является «золотым стандартом» в диагностике функциональных расстройств аноректальной области.

Процедура проводится с помощью тонкого, гибкого катетера с датчиками давления, который вводится в прямую кишку. Многих пациентов беспокоит вопрос о болезненности процедуры. Важно понимать, что аноректальная манометрия обычно безболезненна и не требует анестезии, хотя может вызывать некоторый дискомфорт, сравнимый с ощущением наполненности кишечника. Во время исследования специалист просит пациента выполнять простые действия: сжимать мышцы, как при удержании газов, натуживаться, как при дефекации, и расслабляться. Датчики регистрируют изменения давления, что позволяет получить полную картину работы мышечного аппарата.

Для лучшего понимания того, какую информацию дает это исследование, рассмотрим ключевые параметры, которые оно измеряет.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ): взгляд изнутри на анатомию

Трансректальное ультразвуковое исследование — это метод визуализации, который использует ультразвуковые волны для получения детального изображения стенок прямой кишки, анального канала, сфинктеров и окружающих тканей. В отличие от манометрии, которая оценивает функцию, ТРУЗИ оценивает анатомическую целостность и структуру мышц.

Для проведения исследования в прямую кишку вводится специальный ультразвуковой датчик небольшого размера. Процедура обычно хорошо переносится и занимает 10–15 минут. Исследование может вызывать легкий дискомфорт, но не боль. Оно позволяет с высокой точностью выявить структурные изменения, которые могут быть причиной боли или нарушения функции, но не видны при других методах осмотра. ТРУЗИ особенно ценно для выявления скрытых повреждений сфинктеров, например, после родов или операций, а также для диагностики абсцессов, свищей и новообразований.

Ключевые задачи, которые решает трансректальное УЗИ:

• Оценка целостности сфинктеров. Метод позволяет увидеть дефекты, рубцовые изменения или истончение внутреннего и наружного сфинктеров.
• Измерение толщины мышц. Утолщение мышцы может указывать на ее спазм или гипертрофию, а истончение — на атрофию.
• Диагностика параректальных процессов. ТРУЗИ помогает обнаружить скопления гноя (абсцессы), свищевые ходы и опухоли в тканях, окружающих прямую кишку.
• Оценка состояния мышц тазового дна. Исследование дает информацию о структуре и расположении леваторов — мышц, поддерживающих органы малого таза.

Манометрия или ТРУЗИ: что выбрать и дополняют ли они друг друга

Эти два метода не являются взаимозаменяемыми; они предоставляют разную, но одинаково важную информацию и часто используются в комплексе для постановки точного диагноза. Если представить мышечный аппарат в виде автомобиля, то ТРУЗИ — это осмотр двигателя на предмет механических повреждений, а аноректальная манометрия — это компьютерная диагностика, которая проверяет, как этот двигатель работает.

Выбор метода или их комбинации зависит от клинической картины и предварительного диагноза. Например, при подозрении на послеродовую травму сфинктера в первую очередь будет информативно трансректальное ультразвуковое исследование. Если же пациент жалуется на хронический запор и ощущение «препятствия» при дефекации, ключевую роль сыграет аноректальная манометрия для выявления диссинергии.

Ниже представлена сравнительная таблица для наглядности.

Как подготовиться к исследованиям: простые шаги для точного результата

Правильная подготовка — залог получения точных и информативных результатов. Хотя требования могут незначительно отличаться в разных клиниках, общие рекомендации обычно стандартны. Важно обсудить все детали с лечащим врачом.

Вот основные этапы подготовки:

• Очищение кишечника. Как правило, достаточно сделать очистительную микроклизму (например, с готовым аптечным раствором) за 2–3 часа до исследования. Глобальная подготовка, как перед колоноскопией, не требуется.
• Питание. Специальная диета накануне обычно не нужна. В день исследования можно легко позавтракать, если процедура назначена на вторую половину дня.
• Прием лекарств. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах. Некоторые из них (например, спазмолитики, обезболивающие, препараты, влияющие на моторику кишечника) могут исказить результаты манометрии, и их прием может потребоваться временно отменить.
• Психологический настрой. Важно понимать, что эти исследования безопасны и направлены на то, чтобы найти причину ваших страданий. Спокойное состояние во время процедуры поможет получить наиболее достоверные данные о работе мышц.

Что происходит после обследования: интерпретация результатов и дальнейшие шаги

Результаты манометрии и ТРУЗИ — это не диагноз, а важная информация для врача, которая в совокупности с жалобами, историей заболевания и данными осмотра позволяет поставить точный диагноз. После завершения процедур специалист анализирует полученные данные: графики давления, показатели рефлексов, ультразвуковые изображения.

На основании этих данных можно определить, вызвана ли прокталгия мышечным спазмом, нарушением координации или скрытым анатомическим дефектом. Понимание точной причины боли является ключом к выбору правильного лечения. Например, при выявлении спазма могут быть назначены специальные упражнения на расслабление и физиотерапия. Если же диагностирована диссинергия тазового дна, наиболее эффективным методом лечения будет БОС-терапия (терапия с биологической обратной связью), которая помогает пациенту научиться правильно координировать работу мышц. Таким образом, эти современные методы диагностики открывают путь к целенаправленному и эффективному лечению прокталгии.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.) Руководство по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 528 с.
2. Ачкасов С.И., Сушков О.И., Титов А.Ю., Эриекалов К.С. Функциональные исследования в диагностике заболеваний толстой кишки. — М.: Практическая медицина, 2018. — 208 с.
3. Клинические рекомендации «Хроническая анальная трещина». Ассоциация колопроктологов России, 2021.
4. Rao S.S.C., Azpiroz F., Diamant N., Enck P., Tougas G., Wald A. Minimum standards of anorectal manometry // Neurogastroenterology & Motility. — 2002. — Vol. 14(5). — P. 553–559.
5. Fleshman J.W., et al. (eds.) The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 3rd ed. — Springer, 2016. — 1097 p.
6. Saad R.J., Rao S.S.C. Anorectal Manometry and Pudendal Nerve Conduction Studies: Technique, Interpretation, and Clinical Applications // Gastroenterology Clinics of North America. — 2013. — Vol. 42(3). — P. 553–574.