Аноскопия и ректороманоскопия: как эндоскопия помогает найти причину боли

Аноскопия и ректороманоскопия — это ключевые эндоскопические методы, которые позволяют врачу-проктологу буквально заглянуть внутрь анального канала и прямой кишки для точного определения причины боли, дискомфорта и других симптомов. Когда пациент сталкивается с прокталгией (болью в прямой кишке), именно эти исследования помогают перейти от тревожных предположений к ясной диагностической картине. Они являются «золотым стандартом» в диагностике заболеваний нижних отделов толстого кишечника, предоставляя визуальную информацию, недоступную при обычном пальцевом исследовании.

Что такое аноскопия и ректороманоскопия и почему они необходимы при боли в прямой кишке

Это два взаимодополняющих визуальных метода обследования, которые часто проводятся последовательно во время одного визита к врачу. Эндоскопия — это общий термин для исследований, при которых используется специальный прибор с камерой (эндоскоп) для осмотра внутренних органов. Применительно к проктологии эти методы позволяют оценить состояние слизистой оболочки, сосудистого рисунка, выявить воспаления, новообразования и другие патологические изменения, которые могут вызывать боль.

Аноскопия — это исследование, сфокусированное на осмотре анального канала и самого конечного отдела прямой кишки на глубину до 8–10 сантиметров. Для этого используется короткий инструмент — аноскоп. Это исследование незаменимо для детальной оценки состояния геморроидальных узлов, выявления анальных трещин, свищей, криптита (воспаления анальных желез) и небольших полипов, которые часто являются причиной острой боли и кровотечений.

Ректороманоскопия (РРС), или ректосигмоидоскопия, — это более глубокое исследование. Оно позволяет осмотреть всю прямую кишку и часть сигмовидной кишки на глубину до 25–30 сантиметров. Для этого применяется ректоскоп (или ректороманоскоп) — более длинный и гибкий или жесткий инструмент. РРС необходима для диагностики воспалительных заболеваний (проктит, проктосигмоидит), полипов, опухолей и других патологий, расположенных выше анального канала, которые могут вызывать тянущую, ноющую или хроническую боль.

Ключевые различия: аноскопия или ректороманоскопия

Хотя оба метода служат общей цели — диагностике заболеваний нижних отделов кишечника, — у них есть четкие различия в задачах, глубине осмотра и используемом оборудовании. Понимание этих отличий помогает пациенту осознать, почему врач может назначить одно исследование или оба сразу. Для наглядности основные различия между методами представлены в таблице:

Показания к проведению: когда назначают эндоскопическое исследование

Назначение аноскопии или ректороманоскопии базируется на жалобах пациента и результатах первичного осмотра. Боль в прямой кишке является одним из главных, но не единственным показанием. Врач порекомендует исследование, если у вас есть следующие симптомы:

• Боль в области заднего прохода или в глубине прямой кишки, усиливающаяся при дефекации или в покое.
• Выделение крови из анального канала (алой или темной).
• Наличие слизи или гноя в кале.
• Ощущение инородного тела или неполного опорожнения кишечника.
• Нарушения стула (хронические запоры, диарея или их чередование).
• Подозрение на новообразование, выявленное при пальцевом исследовании.
• Необходимость взятия биопсии (фрагмента ткани) для гистологического анализа.
• Контроль эффективности лечения ранее диагностированных заболеваний.

Как проходит процедура: пошаговое описание для пациента

Понимание процесса исследования помогает снизить тревожность. Многих пациентов беспокоит вопрос о возможных болевых ощущениях. Важно понимать, что при правильной подготовке и выполнении опытным специалистом дискомфорт минимален. При выраженном болевом синдроме, например при острой анальной трещине, может применяться местная анестезия в виде геля или спрея.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Подготовка. Пациент раздевается ниже пояса и располагается на кушетке в коленно-локтевом положении или лежа на левом боку с подтянутыми к животу коленями. Такая поза обеспечивает наилучший доступ и расслабление мышц тазового дна.

2. Осмотр и пальцевое исследование. Перед введением эндоскопа врач обязательно проводит визуальный осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки. Это позволяет оценить тонус сфинктера и выявить возможные противопоказания.

3. Введение инструмента. Врач аккуратно и медленно вводит в анальный канал аноскоп или ректоскоп, предварительно обработанный специальным смазывающим гелем. Пациента просят глубоко дышать и максимально расслабиться.

4. Осмотр. При ректороманоскопии для лучшей визуализации и расправления складок слизистой оболочки в просвет кишки может подаваться небольшое количество воздуха. Это может вызвать чувство распирания или позыв к дефекации, что является нормальной реакцией. Врач плавно продвигает инструмент, осматривая стенки кишки.

5. Дополнительные манипуляции. При необходимости врач может взять биопсию — безболезненно отщипнуть крошечный фрагмент ткани для дальнейшего изучения под микроскопом. Также возможно удаление небольших полипов.

6. Завершение. Инструмент аккуратно извлекается. Сразу после процедуры врач может сообщить предварительные результаты. Окончательный диагноз ставится с учетом результатов биопсии, если она проводилась.

Подготовка к исследованию: залог точности и комфорта

Качественная подготовка — это ключевой фактор, от которого зависит информативность исследования и комфорт пациента. Недостаточно очищенный кишечник может скрыть патологические очаги и сделать процедуру невозможной. Подготовка включает диету и очищение кишечника.

Диета. За 2–3 дня до ректороманоскопии рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование и образование большого объема каловых масс: свежие овощи и фрукты, черный хлеб, бобовые, молоко, жирное мясо, газированные напитки.

Очищение кишечника. Существует два основных способа:

• Использование микроклизм. Современный и удобный метод. Готовые аптечные растворы (например, на основе натрия цитрата и сорбитола) вводятся в прямую кишку за несколько часов до процедуры согласно инструкции. Обычно требуется две микроклизмы: одна вечером накануне и одна утром в день исследования.
• Очистительные клизмы с водой. Классический метод. Проводятся вечером накануне и утром в день процедуры. Требуется 1–1,5 литра прохладной воды на каждую клизму. Очищение проводят до получения чистых промывных вод.

Для проведения аноскопии часто достаточно одной утренней микроклизмы. Точный план подготовки всегда следует обсудить с лечащим врачом, так как он может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Что можно обнаружить с помощью аноскопии и ректороманоскопии

Эти исследования позволяют выявить широкий спектр заболеваний, являющихся причиной боли и дискомфорта. Визуальный осмотр дает врачу исчерпывающую информацию о состоянии слизистой оболочки и позволяет поставить точный диагноз.

С помощью этих методов диагностируют:

• Геморрой: оценивается стадия, расположение и состояние внутренних геморроидальных узлов.
• Анальные трещины: видны дефекты слизистой, определяется их острый или хронический характер.
• Воспалительные заболевания: проктит, сфинктерит, криптит, проктосигмоидит. Врач видит покраснение, отек, эрозии и язвы на слизистой.
• Полипы: доброкачественные новообразования, которые могут перерождаться в злокачественные.
• Опухоли: доброкачественные и злокачественные новообразования прямой и сигмовидной кишки на ранних стадиях.
• Свищи прямой кишки: видны внутренние отверстия свищевых ходов.
• Рубцовые сужения (стриктуры) анального канала и прямой кишки.

Противопоказания и возможные риски

Несмотря на высокую безопасность, у этих процедур есть ряд противопоказаний. Они делятся на абсолютные, при которых исследование проводить нельзя, и относительные, когда решение принимается индивидуально.

Абсолютные противопоказания:

• Обильное профузное кровотечение из прямой кишки.
• Сужение (стеноз) просвета кишки, не позволяющее провести инструмент.
• Острые воспалительные процессы в брюшной полости (перитонит).
• Тяжелое общее состояние пациента (шок, инфаркт миокарда).

Относительные противопоказания:

• Острый тромбоз геморроидальных узлов.
• Острая анальная трещина с выраженным болевым синдромом.
• Тяжелые сердечно-сосудистые и легочные заболевания в стадии декомпенсации.

Осложнения после аноскопии и ректороманоскопии, такие как перфорация (прободение) стенки кишки или кровотечение, встречаются крайне редко и, как правило, связаны с уже имеющимися тяжелыми заболеваниями кишки. Проведение исследования опытным специалистом сводит эти риски к минимуму.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Геморрой». Разработаны Ассоциацией колопроктологов России. — М., 2020.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. — М.: Медицина, 1984. — 384 с.
4. Corman M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 1840 p.
5. Ачкасов С. И. Колопроктология: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 688 с.
6. Wald A., Bharucha A. E., Cosman B. C., Whitehead W. E. ACG clinical guideline: management of benign anorectal disorders // Am J Gastroenterol. — 2014. — Vol. 109(8). — P. 1141–1157.