БОС-терапия: как научиться контролировать мышцы таза и избавиться от боли

БОС-терапия (терапия с биологической обратной связью) — это современный немедикаментозный метод лечения, который позволяет пациенту научиться сознательно управлять функциями своего организма, в частности напряжением и расслаблением мышц тазового дна. При прокталгии, когда боль в прямой кишке часто вызвана хроническим спазмом или дискоординацией этих мышц, БОС-терапия становится одним из ключевых инструментов для восстановления нормального мышечного тонуса и устранения болевого синдрома. Этот подход не маскирует симптомы, а обучает нервную систему новым, правильным паттернам мышечной работы.

Что такое БОС-терапия и как она помогает при боли в тазу

Биологическая обратная связь — это лечебная технология, которая в режиме реального времени «показывает» человеку то, что происходит внутри его тела. Специальные датчики считывают физиологические показатели, например мышечное напряжение, и преобразуют их в понятные визуальные или звуковые сигналы на экране компьютера. Пациент видит или слышит, как его мышцы работают в данный момент, и это позволяет ему научиться целенаправленно их контролировать.

При хронической тазовой боли и прокталгии проблема часто кроется в том, что мышцы тазового дна находятся в постоянном, неконтролируемом спазме. Человек не ощущает этого напряжения и не может его сознательно расслабить, что и вызывает боль. Метод биологической обратной связи делает этот скрытый процесс видимым. Глядя на экран, пациент получает мгновенную обратную связь: если он правильно расслабляет нужную мышцу, сигнал на мониторе меняется (например, график идет вниз или игровой персонаж выполняет нужное действие). Так мозг обучается находить и использовать правильные нервные пути для управления этими мышцами, формируя новую мышечную память.

Принцип работы метода биологической обратной связи

В основе БОС-терапии лежит принцип так называемого оперантного обусловливания, когда правильное действие подкрепляется положительным сигналом. Это похоже на обучение любому новому навыку, например езде на велосипеде. Сначала вы постоянно теряете равновесие, но со временем мозг и тело находят правильный баланс, и действие становится автоматическим. Терапия с биологической обратной связью ускоряет этот процесс обучения для внутренних мышц.

Процесс можно разбить на несколько ключевых этапов:

• Регистрация сигнала: на тело пациента устанавливаются небольшие датчики. В проктологии чаще всего используются поверхностные (накожные) или внутриполостные (ректальные) электромиографические (ЭМГ) датчики. Они абсолютно безопасны и считывают электрическую активность мышц, подобно ЭКГ для сердца.
• Преобразование сигнала: специальное оборудование усиливает и обрабатывает полученный сигнал, превращая его в наглядную информацию. Это может быть график, диаграмма, звук или даже элемент компьютерной игры, которым пациент управляет силой своих мышц.
• Обратная связь и обучение: пациент выполняет инструкции специалиста — пытается напрячь или расслабить определенные мышцы. На экране он видит результат своих усилий. Если действие выполнено правильно, он получает положительное подкрепление. Сеанс за сеансом мозг выстраивает новые нейронные связи, и навык управления мышцами закрепляется.
• Перенос навыка в жизнь: конечная цель — научиться контролировать мышцы без помощи аппарата в повседневной жизни. Постепенно пациент начинает лучше «чувствовать» свои мышцы и может расслаблять их по собственной воле, предотвращая возникновение спазма и боли.

Показания к применению БОС-терапии в проктологии

Метод биологической обратной связи эффективен при широком спектре функциональных расстройств, связанных с нарушением работы мышц тазового дна. Специалист может порекомендовать этот вид лечения в следующих случаях:

• Хроническая прокталгия (боль в прямой кишке неясного происхождения).
• Синдром леватора (levator ani syndrome) — состояние, характеризующееся спазмом мышцы, поднимающей задний проход.
• Анизм (диссинергическая дефекация) — нарушение координации между мышцами прямой кишки и анального сфинктера во время опорожнения кишечника.
• Недержание кала (анальная инконтиненция) различной степени тяжести, связанное со слабостью сфинктера.
• Восстановление после операций на прямой кишке и органах малого таза для улучшения функции мышц.
• Болезненные спазмы мышц тазового дна после родов.
• В комплексной терапии трещин заднего прохода для снятия спазма сфинктера.

Как проходит сеанс БОС-терапии

Многих пациентов беспокоит, как проходит процедура, и возможный дискомфорт. Важно понимать, что сеанс БОС-терапии — это неинвазивная и безболезненная тренировка под контролем специалиста. Процедура проходит в комфортной и конфиденциальной обстановке.

Стандартный сеанс включает в себя следующие шаги:

1. Подготовка: специалист объясняет суть метода, отвечает на вопросы. В зависимости от показаний выбирается тип датчика. При использовании внутриполостного датчика он аккуратно и безболезненно вводится в прямую кишку. Датчик имеет небольшие размеры и анатомическую форму.
2. Калибровка: аппарат настраивается индивидуально под пациента. Вас попросят несколько раз максимально напрячь и расслабить мышцы таза, чтобы прибор определил ваш базовый уровень мышечного тонуса.
3. Тренировка: начинается основной этап. На экране монитора вы видите игровой или графический интерфейс. Специалист дает задания: «Напрягите мышцы, чтобы поднять шарик вверх», «Теперь полностью расслабьтесь, чтобы график опустился до нулевой отметки». Выполняя эти упражнения, вы учитесь изолированно сокращать и, что особенно важно при прокталгии, расслаблять нужные мышечные группы.
4. Анализ результатов: в конце сеанса специалист оценивает прогресс и дает рекомендации для домашних тренировок (если они необходимы).

Один сеанс обычно длится от 20 до 40 минут. Курс лечения подбирается индивидуально, но в среднем составляет 10–15 процедур с периодичностью 1–3 раза в неделю. Эффект от терапии имеет накопительный характер.

Преимущества и ожидаемые результаты метода

Терапия с биологической обратной связью имеет ряд важных преимуществ перед другими методами лечения хронической тазовой боли, особенно медикаментозными. Она направлена на устранение первопричины боли — мышечной дисфункции, а не на временное облегчение симптомов.

Ниже перечислены основные плюсы и ожидаемые эффекты от курса БОС-терапии.

Кому не подходит терапия с биологической обратной связью: противопоказания

Несмотря на высокую безопасность, у метода биологической обратной связи есть ряд ограничений. Важно обсудить со своим лечащим врачом возможность применения этой методики. Процедура не проводится или требует особой осторожности при наличии следующих состояний:

• Острые воспалительные заболевания в области малого таза и прямой кишки (например, острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов).
• Злокачественные новообразования в зоне воздействия.
• Тяжелые психические расстройства, которые могут мешать пациенту понимать инструкции и адекватно участвовать в процессе.
• Выраженные когнитивные нарушения (например, деменция).
• Некоторые тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Подготовка к процедуре и что делать после сеанса

Специальная сложная подготовка к сеансу БОС-терапии обычно не требуется. Однако для максимального комфорта и эффективности процедуры рекомендуется соблюдать несколько простых правил.

Перед сеансом:

• Желательно опорожнить кишечник и мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
• Не стоит использовать какие-либо ректальные свечи или мази в день проведения сеанса, если это не было оговорено с врачом.
• Наденьте удобную, не стесняющую движений одежду.

После сеанса:

Сразу после процедуры можно возвращаться к обычному образу жизни. Никаких ограничений на физическую активность или питание не накладывается. В первые дни после начала курса может появиться легкая мышечная усталость в области таза, схожая с той, что бывает после тренировки в спортзале. Это нормальная реакция, которая говорит о том, что мышцы начали работать. Главное — стараться применять полученные на сеансе навыки расслабления в повседневной жизни, особенно в ситуациях, которые раньше провоцировали боль.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.). Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.). Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональных заболеваний кишечника. — 2021.
3. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV: The Functional Gastrointestinal Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, № 6. — P. 1257–1261.
4. Качурина Д.Р., Белоусова Е.А., Низов А.И. и др. Применение метода биологической обратной связи в лечении больных с обструктивной дефекацией // Альманах клинической медицины. — 2017. — Т. 45, № 2. — С. 131–137.
5. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. — Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2003. — 264 с.