Лечебные блокады при анальной боли: когда они нужны и как действуют

Лечебные блокады при анальной боли — это современный и эффективный метод купирования интенсивного болевого синдрома, который заключается в прицельном введении лекарственных препаратов непосредственно в зону патологического процесса или рядом с нервными структурами. Когда консервативная терапия, включая обезболивающие препараты и физиотерапию, не приносит облегчения, блокада становится одним из ключевых инструментов для разрыва порочного круга «боль — спазм — боль», улучшения качества жизни пациента и уточнения источника болевых ощущений.

Что такое лечебная блокада и ее роль в лечении прокталгии

Лечебная блокада представляет собой инъекционную процедуру, при которой медикаментозный раствор вводится в ткани, окружающие источник боли. Это не просто «укол от боли», а высокоточная медицинская манипуляция, преследующая несколько целей. Основная задача — временное или долговременное «выключение» болевых рецепторов или блокирование передачи болевого импульса по нервному волокну. Это позволяет быстро и значительно уменьшить или полностью устранить боль.

В лечении прокталгии (боли в прямой кишке) блокада выполняет две важные функции:

• Терапевтическая функция. Основная цель — купирование боли. В состав инъекции обычно входят местные анестетики (например, лидокаин или бупивакаин) для быстрого обезболивания и кортикостероиды (противовоспалительные гормональные препараты) для снятия отека и воспаления, что обеспечивает более длительный эффект.
• Диагностическая функция. Если после введения анестетика в конкретную анатомическую область боль исчезает, это с высокой вероятностью подтверждает, что именно эта структура (нерв, мышца) является ее источником. Это помогает врачу поставить точный диагноз и разработать дальнейшую тактику лечения.

Таким образом, лечебная блокада — это не только способ облегчить страдания пациента, но и важный диагностический инструмент, позволяющий точно определить причину хронической анальной боли.

Показания к проведению: в каких случаях назначают блокаду

Решение о необходимости проведения лечебной блокады принимается врачом-колопроктологом или неврологом на основании жалоб, данных осмотра и результатов обследований. Процедура не является методом первого выбора и обычно рекомендуется при неэффективности других способов лечения. Она особенно актуальна при хронической, изнуряющей боли, которая существенно снижает качество жизни.

Вот основные состояния, при которых может быть рекомендовано выполнение лечебной блокады:

• Синдром мышцы, поднимающей задний проход (леваторный синдром). Характеризуется спазмом и болью в мышцах тазового дна. Блокада помогает расслабить спазмированную мышцу и снять болевой синдром.
• Кокцигодиния. Боль в области копчика, часто усиливающаяся в положении сидя. Блокада ганглия Вальтера (непарного ганглия) или окружающих копчик тканей может принести значительное облегчение.
• Невралгия полового (срамного) нерва. Интенсивная, часто жгучая боль в промежности, которая может иррадиировать в прямую кишку. Блокада этого нерва является «золотым стандартом» как в диагностике, так и в лечении этого состояния.
• Хроническая идиопатическая прокталгия. Случаи, когда интенсивная анальная боль присутствует, но ее точную причину выявить не удается. Блокада может разорвать болевой цикл.
• Послеоперационный болевой синдром. Длительная боль в области анального канала после хирургических вмешательств (например, после геморроидэктомии).
• Миофасциальный болевой синдром. Наличие болезненных мышечных уплотнений (триггерных точек) в мышцах тазового дна, которые являются источником отраженной боли.

Как работает пресакральная или параректальная блокада: механизм действия

Механизм действия лечебной блокады основан на фармакологических свойствах вводимых препаратов. Чаще всего используется комбинация местного анестетика и глюкокортикостероида. Каждый компонент выполняет свою уникальную задачу, работая в синергии.

Местные анестетики (например, лидокаин, ропивакаин) действуют быстро. Они временно блокируют натриевые каналы в мембранах нервных волокон. Поскольку прохождение нервного импульса (в том числе болевого) зависит от движения ионов натрия, его передача прекращается. Пациент ощущает это как онемение и практически мгновенное исчезновение боли. Этот эффект длится от нескольких часов до суток в зависимости от препарата.

Глюкокортикостероиды (например, дипроспан, дексаметазон) начинают действовать позже, но их эффект более продолжительный. Эти препараты обладают мощным противовоспалительным действием. Они подавляют выработку медиаторов воспаления, уменьшают отек тканей и снижают проницаемость капилляров. Снимая воспаление и отек в области нерва или спазмированной мышцы, они устраняют их сдавление и раздражение, что приводит к стойкому снижению болевых ощущений. Эффект от стероидов развивается в течение 1–3 дней и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ключевая цель такого сочетанного воздействия — разорвать порочный круг. Боль вызывает рефлекторный мышечный спазм, который, в свою очередь, усиливает боль за счет сдавления нервных окончаний и нарушения кровообращения. Блокада одновременно устраняет и боль (анестетик), и ее причину, связанную с воспалением и спазмом (кортикостероид), позволяя организму выйти из этого патологического состояния.

Виды лечебных блокад, применяемых при анальной боли

Выбор конкретного вида блокады зависит от предполагаемого источника боли. Процедура требует от врача глубоких знаний анатомии тазовой области и высокой точности выполнения. Для повышения безопасности и эффективности инъекции часто проводятся под контролем ультразвука (УЗИ) или рентгеноскопии.

Ниже представлена таблица с основными видами блокад, используемых для лечения прокталгии.

Как проходит процедура: этапы выполнения инъекции

Для многих пациентов сама мысль об уколе в столь деликатной области вызывает тревогу. Важно понимать, что процедура проводится с максимальным комфортом и обезболиванием. Она выполняется в амбулаторных условиях в специально оборудованном процедурном кабинете и занимает в среднем 15–30 минут.

Процесс лечебной блокады можно разделить на несколько этапов:

1. Подготовка. Специальной сложной подготовки обычно не требуется. Врач проводит беседу, уточняет наличие аллергий и сопутствующих заболеваний. Пациент подписывает информированное согласие на манипуляцию.
2. Положение пациента. В зависимости от вида блокады пациента просят лечь на живот или на бок, согнув ноги в коленях и приведя их к животу (поза эмбриона). Такое положение обеспечивает врачу оптимальный доступ к зоне инъекции.
3. Антисептическая обработка и местная анестезия. Кожа в месте предполагаемого укола тщательно обрабатывается антисептиком. Затем выполняется анестезия кожи и подкожной клетчатки тонкой иглой с помощью местного анестетика, чтобы последующие манипуляции были безболезненными.
4. Выполнение блокады. Под контролем УЗИ или рентгена врач вводит специальную иглу точно к целевой структуре (нерву, мышце, ганглию). Контроль визуализации позволяет избежать повреждения сосудов и других важных структур и гарантирует, что лекарство попадет именно туда, куда нужно. После подтверждения правильного положения иглы вводится лечебный раствор. Во время введения может ощущаться чувство распирания или легкого давления, но острой боли быть не должно.
5. Наблюдение. После завершения процедуры пациент находится под наблюдением медицинского персонала в течение 20–40 минут для контроля самочувствия и исключения редких побочных реакций.

После периода наблюдения и при хорошем самочувствии пациент может отправляться домой. В день процедуры не рекомендуется садиться за руль из-за возможного временного онемения в ноге или промежности.

Эффективность и продолжительность обезболивающего эффекта

Эффективность лечебной блокады при анальной боли достаточно высока, но результат индивидуален и зависит от множества факторов: причины боли, ее длительности, точности выполнения инъекции и индивидуальной реакции организма. Первоначальное облегчение за счет анестетика наступает практически сразу, в течение нескольких минут после процедуры.

Долгосрочный эффект, обусловленный действием кортикостероида, развивается постепенно в течение нескольких дней. Продолжительность обезболивания может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев, а в некоторых случаях достигается стойкая ремиссия. Часто для достижения устойчивого результата требуется курс из 2–3 блокад с интервалом в несколько недель. Основная цель — не просто временно снять боль, а разорвать патологический болевой цикл, что позволит мышцам расслабиться, воспалению утихнуть и запустить процессы восстановления.

Возможные риски и противопоказания к процедуре

Несмотря на то что лечебные блокады являются относительно безопасной процедурой, как и любое медицинское вмешательство, они имеют ряд противопоказаний и потенциальных рисков. Врач обязательно оценивает их перед назначением манипуляции.

К основным противопоказаниям относятся:

• аллергическая реакция на компоненты препарата (местные анестетики, кортикостероиды);
• инфекционно-воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции (например, гнойник, дерматит);
• нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь);
• тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (например, неконтролируемый сахарный диабет, тяжелая сердечная недостаточность);
• беременность (особенно первый триместр).

Осложнения после лечебных блокад встречаются редко, особенно если процедура выполняется опытным специалистом под контролем методов визуализации. К возможным побочным эффектам относятся: образование гематомы (синяка) в месте укола, временное усиление боли, инфекционные осложнения, временная слабость или онемение в ноге, аллергические реакции. Большинство из этих явлений носят временный характер и проходят самостоятельно.

Рекомендации после проведения лечебной блокады

Для достижения максимального эффекта и минимизации рисков после процедуры важно соблюдать несколько простых правил. Врач обязательно даст индивидуальные рекомендации, но общие советы обычно включают следующее.

Вот что рекомендуется делать в первые дни после блокады:

• Соблюдать покой. В день процедуры и на следующий день следует избегать физических нагрузок, занятий спортом, поднятия тяжестей.
• Не принимать тепловые процедуры. В течение 2–3 дней стоит воздержаться от посещения бани, сауны, приема горячих ванн.
• Следить за местом инъекции. Не следует тереть или массировать место укола. Необходимо поддерживать его в чистоте.
• Оценивать свое состояние. Важно отслеживать интенсивность боли. В первые 1–2 дня после окончания действия анестетика боль может временно вернуться или даже незначительно усилиться — это нормальная реакция, связанная с действием иглы. Полноценный эффект от стероида развивается позже.
• Связаться с врачом при тревожных симптомах. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении сильной боли в месте инъекции, покраснения, отека, повышения температуры тела или выраженной слабости в ногах.

Лечебная блокада является важной частью комплексного подхода к лечению хронической анальной боли. Часто она используется в сочетании с медикаментозной терапией, лечебной физкультурой для мышц тазового дна и психотерапией для достижения наилучшего и долговременного результата.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 752 с.
2. Данилов А. Б., Давыдов О. С. Невропатическая боль. — М.: Боргес, 2007. — 191 с.
3. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: Учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
4. Corman M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 1824 p.
5. Waldman S. D. Atlas of Interventional Pain Management. 5th ed. Elsevier, 2020. — 960 p.
6. Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV: Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261.