Кокцигэктомия: когда удаление копчика становится выходом при тяжелой кокцигодинии

Кокцигэктомия, или удаление копчика, является хирургическим методом лечения, который рассматривается в крайних случаях тяжелой, хронической кокцигодинии — боли в области копчика. Когда месяцы, а иногда и годы консервативной терапии, включая медикаменты, физиотерапию и лечебные блокады, не приносят облегчения, эта операция может стать единственным способом вернуть пациента к полноценной жизни без изнуряющей боли. Решение о проведении такого вмешательства принимается взвешенно, после тщательной диагностики и подтверждения того, что источник боли находится именно в копчиковых позвонках и их сочленениях.

Что такое кокцигэктомия и в каких случаях она необходима

Кокцигэктомия — это плановая хирургическая операция, в ходе которой хирург удаляет часть или все подвижные сегменты копчика. Копчик представляет собой рудиментарный отдел позвоночника, состоящий из 3–5 сросшихся позвонков. Несмотря на свои небольшие размеры, он является точкой прикрепления важных мышц и связок тазового дна. Основная цель операции — устранить механический источник боли, будь то патологическая подвижность (нестабильность) копчика, его деформация после травмы или хроническое воспаление в крестцово-копчиковом сочленении.

Необходимость в операции возникает тогда, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения. Это не метод первой линии, а взвешенный шаг, на который идут при наличии строгих показаний. Главным критерием является доказанная связь между болью и патологией самого копчика, а не окружающих тканей. Хирургическое вмешательство призвано избавить от боли, которая значительно снижает качество жизни, мешая сидеть, работать и выполнять повседневные действия.

Показания к удалению копчика: когда консервативное лечение исчерпано

Решение о проведении кокцигэктомии основывается на совокупности клинических данных и результатов обследования. Операция может быть рекомендована, если консервативные методы не дали стойкого положительного эффекта в течение 6 и более месяцев. Ниже перечислены основные состояния, которые могут служить показанием к хирургическому вмешательству.

• Хроническая посттравматическая кокцигодиния. Боль, возникшая после прямой травмы (падения на ягодицы) и не поддающаяся лечению. Часто связана с подвывихом, вывихом или переломом копчика, которые привели к его нестабильности или неправильному сращению.
• Патологическая гипермобильность (нестабильность) копчика. Состояние, при котором сегменты копчика чрезмерно смещаются при смене положения тела, особенно при переходе из положения стоя в положение сидя. Это смещение вызывает натяжение связок и раздражение нервных окончаний, провоцируя боль. Данное состояние подтверждается с помощью функциональной (динамической) рентгенографии.
• Деформация копчика. Врожденные или приобретенные изменения формы копчика (например, его чрезмерный изгиб вперед), которые вызывают постоянное давление на мягкие ткани при сидении.
• Копчиковый остеоартроз. Дегенеративные изменения в крестцово-копчиковом или межкопчиковых суставах, сопровождающиеся стойким болевым синдромом.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Самое важное показание. Если пациент прошел полный курс лечения, включающий прием противовоспалительных препаратов, физиотерапию, массаж и лечебные блокады (инъекции анестетиков и стероидов), а боль сохраняется на прежнем уровне, рассматривается вопрос об операции.

Предоперационная подготовка и диагностика

Тщательная подготовка к операции — залог ее успеха и минимизации рисков. Она начинается с комплексной диагностики, чтобы окончательно подтвердить, что источником боли является именно копчик, и исключить другие возможные причины, такие как заболевания прямой кишки, гинекологические или неврологические патологии. Процесс подготовки включает несколько ключевых этапов.

В первую очередь проводится консультация хирурга-проктолога или ортопеда-травматолога. Специалист подробно изучает историю заболевания, характер боли, ее связь с положением тела и физической активностью. Проводится пальцевое исследование через прямую кишку для оценки подвижности копчика и выявления локальной болезненности.

Для визуализации структуры костей и окружающих тканей назначаются инструментальные исследования:

• Рентгенография крестцово-копчиковой области. Позволяет оценить форму, целостность и положение копчиковых позвонков.
• Функциональная (динамическая) рентгенография. Это «золотой стандарт» в диагностике нестабильности копчика. Снимки делаются в двух положениях — стоя и сидя. Сравнивая их, врач может измерить угол смещения копчика и подтвердить или опровергнуть его патологическую подвижность.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Назначаются для исключения других патологий (опухоли, кисты, грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела), которые могут имитировать кокцигодинию, а также для детальной оценки состояния мягких тканей вокруг копчика.

Дополнительно могут быть проведены диагностические блокады. Инъекция местного анестетика в область предполагаемого источника боли (например, в крестцово-копчиковое сочленение) помогает подтвердить диагноз. Если после укола боль значительно уменьшается или исчезает на время действия препарата, это с высокой вероятностью указывает на то, что ее источник найден верно.

Перед самой операцией пациент сдает стандартный набор анализов (анализы крови, мочи, ЭКГ) и проходит консультацию анестезиолога для выбора оптимального метода обезболивания.

Как проходит операция по удалению копчика

Кокцигэктомия выполняется под общей или спинальной анестезией, поэтому во время вмешательства пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Операция длится в среднем от 30 до 60 минут. Пациент лежит на животе, чтобы обеспечить хирургу удобный доступ к оперируемой области.

Хирург делает небольшой вертикальный разрез кожи над копчиком в межъягодичной складке. Далее, с особой осторожностью, чтобы не повредить окружающие ткани и стенку прямой кишки, которая находится в непосредственной близости, врач послойно выделяет копчик. С помощью специальных инструментов подвижные сегменты копчика аккуратно отделяются от крестца в области крестцово-копчикового сочленения. Края оставшейся кости сглаживаются, чтобы они не травмировали мягкие ткани. Затем рана промывается антисептическим раствором и послойно ушивается. На кожу накладываются швы или специальные скобы.

Восстановление после кокцигэктомии: этапы и рекомендации

Период реабилитации после удаления копчика не менее важен, чем сама операция. От строгого соблюдения рекомендаций зависит скорость заживления, риск осложнений и конечный результат. Процесс восстановления можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и ограничения.

Для наглядности основные этапы и рекомендации представлены в таблице.

Эффективность и возможные риски кокцигэктомии

При правильном определении показаний кокцигэктомия является высокоэффективной операцией. Большинство исследований показывают, что значительное уменьшение или полное исчезновение боли достигается у 70–90 % пациентов. Однако важно понимать, что, как и любое хирургическое вмешательство, удаление копчика сопряжено с определенными рисками.

К возможным осложнениям относятся:

• Инфекция послеоперационной раны. Наиболее частое осложнение, связанное с близостью анального отверстия и сложностью поддержания стерильности в этой области. Риск снижается благодаря тщательному уходу за раной и профилактическому назначению антибиотиков.
• Гематома. Скопление крови в области операции, которое может потребовать дренирования.
• Замедленное заживление раны. Иногда рана заживает дольше обычного, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом).
• Сохранение болевого синдрома. В редких случаях боль может сохраняться даже после операции. Это может быть связано с неполным удалением подвижного сегмента, формированием болезненного рубца или изначально неверно установленной причиной боли.
• Повреждение прямой кишки. Крайне редкое осложнение, которое предотвращается благодаря аккуратной хирургической технике.

Решение об операции всегда принимается совместно пациентом и врачом после обсуждения потенциальной пользы и всех возможных рисков. Большинство пациентов, страдающих от изнурительной кокцигодинии, отмечают, что значительное улучшение качества жизни после операции перевешивает возможные неудобства реабилитационного периода.

Жизнь после удаления копчика: долгосрочный прогноз

Долгосрочный прогноз после кокцигэктомии в большинстве случаев благоприятный. После завершения периода реабилитации, который может занять от нескольких месяцев до года, пациенты возвращаются к своей обычной жизни без боли, которая их мучила. Удаление копчика не влияет на функцию ходьбы, дефекации или мочеиспускания. Опорная функция при сидении перераспределяется на седалищные бугры, что не вызывает дискомфорта у подавляющего большинства людей.

Ключевым фактором успеха является терпение и последовательное выполнение всех врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде. Полное исчезновение дискомфорта может происходить постепенно. Но в конечном итоге для пациентов с тяжелой, некупируемой кокцигодинией эта операция часто становится реальным шансом навсегда забыть о боли и вернуться к активной и радостной жизни.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
2. Кавалерский Г.М., Гаркави А.В. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: Академия, 2013. — 640 с.
3. Foye P.M. Coccydynia: a review // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. — 2017. — Vol. 28, № 3. — P. 539–549.
4. Corman M.L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th edition. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 1824 p.
5. Nathan S.T., Fisher B.E., Roberts C.S. Coccydynia: a review of pathoanatomy, aetiology, treatment and outcome // The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. — 2010. — Vol. 92, № 12. — P. 1622–1627.