Симптомы хронического запора: когда пора обратиться к проктологу

Симптомы хронического запора — это не просто редкий или затрудненный стул, а комплексное состояние, которое значительно снижает качество жизни и может сигнализировать о серьезных нарушениях в работе организма. Многие люди сталкиваются с трудностями при опорожнении кишечника, но часто откладывают визит к врачу, считая проблему деликатной или незначительной. Важно понимать разницу между временным сбоем в работе пищеварительной системы и хроническим состоянием, требующим профессиональной диагностики и помощи. Своевременное обращение к проктологу помогает не только устранить дискомфорт, но и предотвратить развитие осложнений.

Что такое хронический запор и как его распознать

Хронический запор (ХЗ) — это не заболевание само по себе, а синдром, характеризующийся стойким нарушением функции опорожнения кишечника. Диагноз ставится не на основании одного эпизода, а при наличии определенных симптомов на протяжении как минимум трех месяцев (не обязательно последовательных) за последние полгода. Существуют общепринятые диагностические критерии, которые помогают врачам и пациентам объективно оценить ситуацию.

Чтобы понять, является ли ваша проблема хронической, обратите внимание на следующие признаки. Наличие двух или более из них на протяжении длительного времени является веским основанием для консультации со специалистом:

• Опорожнение кишечника происходит реже трех раз в неделю. Это один из самых очевидных показателей, хотя нормальная частота стула индивидуальна, устойчивое урежение является важным симптомом.
• Твердый, комковатый стул (соответствует 1–2-му типу по Бристольской шкале формы кала). Такая консистенция указывает на слишком долгое нахождение каловых масс в толстой кишке, где из них всасывается избыточное количество воды.
• Необходимость сильно натуживаться во время дефекации более чем в 25% случаев. Чрезмерное напряжение может приводить к развитию других проктологических заболеваний.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета. Это чувство, будто часть содержимого осталась в прямой кишке, что доставляет значительный дискомфорт.
• Ощущение препятствия или блокады в аноректальной области. Пациенты могут описывать это как «пробку», мешающую нормальному выходу кала.
• Необходимость прибегать к ручным манипуляциям для облегчения дефекации (например, пальцевая эвакуация содержимого прямой кишки).

Основные проявления и сопутствующие симптомы ХЗ

Проявления хронического запора не ограничиваются только трудностями с посещением туалета. Организм представляет собой единую систему, и сбой в работе кишечника неизбежно сказывается на общем самочувствии. Важно обращать внимание не только на прямые, но и на косвенные признаки, которые могут сопровождать это состояние.

Для лучшего понимания полной клинической картины симптомы можно разделить на две группы, как представлено в таблице ниже.

Наличие косвенных симптомов объясняется несколькими факторами. Во-первых, скопление газов и каловых масс в кишечнике вызывает механическое растяжение его стенок, что приводит к боли и вздутию. Во-вторых, длительный застой содержимого может способствовать нарушению баланса кишечной микрофлоры и интоксикации организма, что проявляется в виде общей слабости, головных болей и кожных проблем.

«Красные флаги»: тревожные сигналы, требующие немедленного внимания

В большинстве случаев хронический запор является функциональным нарушением, но иногда он может быть проявлением более серьезных заболеваний. Существует ряд симптомов, которые называют «красными флагами», или симптомами тревоги. Их появление на фоне ХЗ требует безотлагательного обращения к врачу для исключения опасных патологий, включая онкологические заболевания толстой кишки.

Вот список этих настораживающих признаков:

• Появление крови в кале. Это может быть алая кровь на туалетной бумаге или темные, дегтеобразные испражнения. Любое ректальное кровотечение требует немедленной диагностики.
• Необъяснимая потеря веса. Если вы теряете более 5% массы тела за последние 6–12 месяцев без изменений в диете или физической активности, это серьезный повод для беспокойства.
• Сильная, непривычная боль в животе. Особенно если боль постоянная, нарастающая или будит вас по ночам.
• Чередование запоров с диареей. Резкие изменения в работе кишечника без видимой причины могут указывать на органические поражения.
• Анемия (снижение уровня гемоглобина) в анализах крови. Может быть следствием скрытых кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
• Внезапное появление запора после 50 лет. Если ранее проблем со стулом не было и они появились в зрелом возрасте, это требует тщательного обследования.
• Наличие в семейной истории случаев рака толстой кишки или воспалительных заболеваний кишечника.

Обнаружение у себя одного или нескольких таких симптомов не должно вызывать панику, но является абсолютным показанием для скорейшего визита к проктологу или гастроэнтерологу.

Почему не стоит игнорировать симптомы хронического запора

Длительное игнорирование проблемы и самолечение с помощью слабительных средств без контроля врача могут привести к серьезным последствиям. Хронический запор — это не просто дискомфорт, а состояние, которое со временем может вызвать развитие целого ряда осложнений. Постоянное натуживание и твердый стул травмируют слизистую оболочку аноректальной области.

Наиболее частые осложнения, к которым приводит нелеченый хронический запор:

• Геморрой. Повышенное давление в брюшной полости во время натуживания ведет к расширению и воспалению вен прямой кишки.
• Анальные трещины. Прохождение твердых каловых масс может повредить нежную слизистую анального канала, вызывая острую боль и кровотечение.
• Каловый завал (копростаз). В прямой и сигмовидной кишке может образоваться очень плотное скопление каловых масс, которое невозможно эвакуировать самостоятельно. Это состояние требует медицинской помощи.
• Дивертикулярная болезнь. Повышенное давление в кишке может способствовать образованию выпячиваний ее стенки (дивертикулов), которые могут воспаляться.
• Токсическое поражение организма. Длительный застой каловых масс нарушает барьерную функцию кишечника, что может приводить к хронической интоксикации.

В каких случаях консультация проктолога обязательна

Обратиться к врачу-проктологу стоит не только при появлении «красных флагов». Консультация специалиста необходима, если вы столкнулись с одной из следующих ситуаций. Не откладывайте визит, если:

• Симптомы запора сохраняются более трех недель, несмотря на попытки изменить образ жизни (увеличение потребления клетчатки, воды, физической активности).
• Прием слабительных препаратов, которые раньше помогали, перестал приносить эффект или требуется постоянное увеличение дозы.
• Проблема значительно влияет на вашу повседневную жизнь, вызывая постоянный дискомфорт, боль и психологический стресс.
• Вы заметили любой из ранее перечисленных «симптомов тревоги» (кровь в стуле, потеря веса и т. д.).
• Запор сопровождается постоянной сильной болью в области заднего прохода во время или после дефекации.
• У вас есть семейная предрасположенность к заболеваниям толстой кишки.

Проктолог — это специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний толстой, прямой кишки и аноректальной области. Именно он может провести необходимое обследование, установить точную причину хронического запора и назначить адекватное лечение, а не просто симптоматическую терапию.

Как подготовиться к приему у врача-проктолога

Многих пациентов беспокоит предстоящий визит к проктологу. Понимание того, как проходит прием и как к нему подготовиться, поможет снизить уровень стресса. Для первичной консультации по поводу хронического запора сложная специальная подготовка обычно не требуется. Главное — предоставить врачу как можно более полную информацию.

Перед визитом рекомендуется:

• Составить дневник симптомов. Запишите, как часто у вас бывает стул, какова его консистенция, какие сопутствующие симптомы (вздутие, боль) вас беспокоят и как давно это продолжается.
• Подготовить список лекарств. Укажите все препараты, которые вы принимаете на постоянной основе, включая витамины и биологически активные добавки, так как некоторые из них могут влиять на функцию кишечника.
• Вспомнить историю заболеваний. Будьте готовы рассказать о перенесенных операциях (особенно на органах брюшной полости), хронических заболеваниях (сахарный диабет, гипотиреоз и др.).
• Сформулировать вопросы. Запишите все, что вы хотели бы спросить у врача, чтобы ничего не забыть во время консультации.

Непосредственно перед приемом достаточно провести обычные гигиенические процедуры. Не нужно делать клизму, если врач не дал таких указаний заранее, так как это может исказить клиническую картину. Откровенный разговор с врачом и точное описание всех симптомов — ключ к успешной диагностике и эффективному лечению.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – Т. 30. – № 3. – С. 69–85.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
3. Lacy B.E., Mearin F., Chang L., et al. Bowel Disorders // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, № 6. – P. 1393–1407.e5. (Римские критерии IV).
4. Bharucha A.E., Pemberton J.H., Locke G.R. 3rd. American Gastroenterological Association technical review on constipation // Gastroenterology. – 2013. – Vol. 144, № 1. – P. 218–238.
5. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 528 с.