Колоноскопия при хроническом запоре: зачем и как проходит процедура

Колоноскопия при хроническом запоре — это высокоинформативный метод диагностики, который позволяет врачу-эндоскописту детально осмотреть внутреннюю поверхность толстой кишки. Несмотря на то, что стойкое нарушение дефекации часто связано с образом жизни и питанием, в ряде случаев оно может быть симптомом органических заболеваний кишечника. Эндоскопическое исследование назначается для исключения или подтверждения этих патологий, установления точной причины проблемы и выбора правильной тактики лечения. Это исследование является «золотым стандартом» для визуальной оценки состояния толстой кишки и помогает получить исчерпывающую информацию, недоступную при других методах диагностики.

Почему при хроническом запоре назначают колоноскопию

Назначение колоноскопии не является рутинной практикой для каждого случая хронического запора. Врач принимает такое решение на основании комплексной оценки состояния пациента, особенно при наличии так называемых «симптомов тревоги» или «красных флагов». Эти признаки могут указывать на то, что запор является не самостоятельной проблемой, а проявлением более серьезного заболевания.

Эндоскопическое исследование толстой кишки необходимо в следующих ситуациях:

• Появление «симптомов тревоги». К ним относятся необъяснимая потеря веса, следы крови в кале (видимые или скрытые, выявляемые анализом), постоянные боли в животе, особенно в ночное время, анемия (снижение гемоглобина) неясного происхождения.
• Возраст пациента. Людям старше 45–50 лет с впервые возникшим или изменившимся характером хронического запора рекомендуется пройти колоноскопию в рамках скрининга колоректального рака, так как риск этого заболевания с возрастом увеличивается.
• Семейный анамнез. Если у близких родственников (родителей, братьев, сестер) были диагностированы полипы, воспалительные заболевания кишечника или рак толстой кишки, риск развития подобных патологий повышается.
• Неэффективность стандартной терапии. Если изменение диеты, образа жизни и прием слабительных препаратов не приносят облегчения в течение длительного времени, необходимо искать органическую причину запора.
• Подозрение на структурные изменения. Колоноскопия позволяет выявить сужения (стриктуры) кишки, дивертикулы (выпячивания стенки), опухоли или крупные полипы, которые могут механически препятствовать прохождению каловых масс.

Цели и задачи эндоскопического исследования толстой кишки

Основная цель колоноскопии при хроническом запоре — найти или исключить органическую причину нарушения стула. Это исследование позволяет не только увидеть проблему, но и в ряде случаев сразу же ее устранить. Врач-эндоскопист во время процедуры решает несколько важных задач.

Ключевые задачи колоноскопии:

• Диагностическая. Визуальный осмотр слизистой оболочки на всем протяжении толстой кишки (от прямой кишки до слепой кишки и, при необходимости, терминального отдела тонкой кишки). Врач оценивает цвет, рельеф, сосудистый рисунок слизистой, выявляя признаки воспаления (как при колите), эрозии, язвы, полипы, опухоли и другие патологические изменения.
• Биопсия. При обнаружении подозрительных участков врач с помощью специальных инструментов берет небольшой фрагмент ткани (биоптат) для последующего гистологического анализа. Это позволяет точно определить характер изменений (воспалительный, доброкачественный, злокачественный) на клеточном уровне. Процедура взятия биопсии абсолютно безболезненна.
• Лечебная (терапевтическая). Если во время исследования обнаруживаются небольшие полипы, их можно сразу удалить. Эта процедура называется полипэктомия. Своевременное удаление полипов является лучшей профилактикой колоректального рака, так как большинство злокачественных опухолей развиваются именно из них.

Подготовка к процедуре: ключевой этап для точной диагностики

Качество подготовки к колоноскопии напрямую влияет на информативность и точность исследования. Если кишечник будет очищен недостаточно хорошо, врач может не заметить небольшие полипы или начальные признаки воспаления. Подготовка состоит из двух важных компонентов: соблюдения специальной диеты и тщательного очищения кишечника с помощью медикаментов.

Этап 1: Бесшлаковая диета

За 2–3 дня до процедуры необходимо перейти на специальную диету. Ее цель — уменьшить количество каловых масс и облегчить последующее очищение кишечника. Важно исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой, и пищу, которая вызывает вздутие и долго переваривается.

Ниже представлена таблица с примерами разрешенных и запрещенных продуктов.

Накануне исследования разрешен только легкий обед (например, прозрачный бульон), а ужин должен состоять исключительно из прозрачных жидкостей. В день процедуры прием пищи запрещен.

Этап 2: Очищение кишечника

Для полного очищения толстой кишки используются специальные растворы для лаважа (промывания), которые назначает врач. Их необходимо принять по определенной схеме, обычно в два этапа: половина дозы вечером накануне исследования, вторая половина — утром в день процедуры. Важно строго следовать инструкции к препарату и выпить весь рекомендованный объем жидкости. Качественная подготовка — залог успешного и информативного исследования.

Как проходит сама процедура колоноскопии

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время исследования. Важно понимать, что современный подход к эндоскопии направлен на максимальный комфорт. Процедура, как правило, проводится в состоянии медикаментозного сна (седации), что позволяет полностью избежать неприятных ощущений. Весь процесс можно разделить на несколько этапов.

• Подготовка в клинике. Пациент переодевается в специальное одноразовое белье. Медицинская сестра устанавливает внутривенный катетер для введения препаратов.
• Анестезиологическое пособие. Врач-анестезиолог вводит препараты, после чего пациент засыпает. Во время всей процедуры анестезиолог контролирует жизненно важные показатели: дыхание, пульс, артериальное давление. Медикаментозный сон — это не общий наркоз, он переносится легче и имеет меньше побочных эффектов.
• Проведение исследования. Врач-эндоскопист вводит колоноскоп — тонкий, гибкий аппарат с видеокамерой на конце — через анальное отверстие и аккуратно продвигает его по всем отделам толстой кишки. Для лучшего обзора в кишку подается небольшое количество воздуха или углекислого газа, чтобы расправить ее стенки. Изображение с камеры транслируется на монитор в высоком разрешении.
• Диагностические и лечебные манипуляции. Врач последовательно осматривает слизистую оболочку. При необходимости выполняется биопсия или удаление полипов. Эти манипуляции безболезненны.

Само исследование обычно длится от 20 до 40 минут, в зависимости от анатомических особенностей и необходимости проведения дополнительных манипуляций.

Что происходит после завершения исследования

После окончания колоноскопии пациент переводится в палату для пробуждения, где находится под наблюдением медицинского персонала. Пробуждение после медикаментозного сна происходит быстро, обычно в течение 30–60 минут.

После процедуры могут ощущаться легкое вздутие живота и позывы к отхождению газов — это нормальное явление, связанное с воздухом, который подавался в кишечник. Эти ощущения быстро проходят. После полного пробуждения врач обсуждает с пациентом предварительные результаты исследования, выдает заключение с фотографиями и, при необходимости, видеозаписью.

В день проведения колоноскопии под седацией не рекомендуется садиться за руль, выполнять работу, требующую концентрации внимания, или принимать важные решения. Желательно, чтобы пациента кто-то сопровождал домой. Прием пищи можно возобновить через 1–2 часа, начиная с легких продуктов.

Безопасность и возможные риски колоноскопии

Колоноскопия, выполненная опытным специалистом на современном оборудовании, является безопасной процедурой. Однако, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с минимальными рисками. Осложнения встречаются крайне редко, но пациент должен быть о них проинформирован.

К возможным, но очень редким осложнениям относятся:

• Кровотечение. Может возникнуть после удаления крупного полипа или взятия биопсии. В большинстве случаев оно останавливается самостоятельно или купируется эндоскопически.
• Перфорация. Прокол стенки кишки — самое грозное, но и самое редкое осложнение. Его риск составляет доли процента. В случае возникновения она требует немедленного хирургического вмешательства.
• Реакция на седативные препараты. Могут возникнуть аллергические реакции или нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Риск минимизируется благодаря постоянному мониторингу со стороны анестезиолога.

Важно понимать, что риск диагностических ошибок или пропуска серьезного заболевания из-за отказа от колоноскопии значительно превышает потенциальные риски самой процедуры. Своевременно проведённое исследование позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять необходимые меры для сохранения здоровья и жизни.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Ачкасов С.И., Белоусова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению запоров у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30 (1). — С. 69–85.
2. Шелыгин Ю.А. (ред.). Колопроктология: Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 528 с.
3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: учебное пособие. — М.: МИА, 2006. — 432 с.
4. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Constipation: a global perspective. November 2010.
5. Cohen, L. B., et al. ASGE guideline: video capsule endoscopy for clinical indications // Gastrointestinal Endoscopy. — 2022. — Vol. 96(5). — P. 731–746.e28. (Примечание: Хотя эта ссылка конкретно на капсульную эндоскопию, ASGE является одним из ключевых разработчиков руководств по всем видам эндоскопии, включая колоноскопию).
6. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. — М.: Медицина, 1984. — 384 с.