Хирургическое лечение пектеноза: когда операция становится необходимой

Хирургическое лечение пектеноза анального канала является решающим шагом, когда консервативные методы терапии не приносят облегчения. Пектеноз — это состояние, при котором происходит уплотнение и потеря эластичности подслизистого слоя анального канала из-за разрастания соединительной (фиброзной) ткани. Это приводит к стойкому спазму внутреннего сфинктера, хронической боли и затруднениям при дефекации. Операция направлена не на борьбу с симптомами, а на устранение первопричины — патологического мышечного спазма, вызванного структурными изменениями тканей. Решение о необходимости вмешательства принимается только после тщательной диагностики и исчерпания всех возможностей безоперационного лечения.

Показания к операции: в каких случаях без хирурга не обойтись

Оперативное вмешательство рекомендуется в ситуациях, когда структурные изменения в анальном канале становятся необратимыми и не поддаются медикаментозному или физиотерапевтическому воздействию. Это не экстренная мера, а плановый этап лечения, к которому приходят при наличии четких и веских оснований.

Основными показаниями к хирургическому лечению спазма сфинктера, обусловленного пектенозом, служат:

• Неэффективность консервативной терапии. Если в течение нескольких месяцев применение мазей, свечей, диеты, теплых ванн и ботулинотерапии не приводит к стойкому улучшению, это говорит о том, что фиброзные изменения слишком выражены и спазм невозможно снять медикаментозно.
• Наличие хронической анальной трещины. Пектеноз и хроническая трещина часто сопутствуют друг другу. Постоянный спазм сфинктера нарушает кровоснабжение тканей, мешая заживлению трещины. В этом случае операция становится единственным способом разорвать этот порочный круг и создать условия для заживления.
• Формирование стриктуры (сужения) анального канала. Выраженный фиброз может привести к значительному сужению просвета заднепроходного канала, что делает акт дефекации крайне болезненным и затруднительным. Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления нормальной анатомии и функции.
• Выраженный болевой синдром. Интенсивная, изнуряющая боль, которая значительно снижает качество жизни и не купируется анальгетиками, является прямым показанием к устранению ее причины — спазма.

Основные виды хирургических вмешательств при пектенозе

Цель любой операции при пектенозе — снять избыточное напряжение внутреннего анального сфинктера. Этот сфинктер является гладкой мышцей и не контролируется сознанием, поэтому его спазм носит постоянный характер. Выбор конкретного метода зависит от степени выраженности фиброза, наличия сопутствующих патологий (например, трещины) и индивидуальных особенностей пациента.

Вот наиболее распространенные виды операций:

Важно понимать, что во время операции затрагивается только внутренняя, непроизвольная часть сфинктера. Наружный сфинктер, который отвечает за сознательное удержание кала и газов, остается нетронутым. Это ключевой момент, который обеспечивает сохранение функции удержания после грамотно выполненной операции.

Подготовка к хирургическому лечению

Тщательная подготовка — залог успешного исхода операции и гладкого послеоперационного периода. Она направлена на точную диагностику, оценку общего состояния здоровья и минимизацию рисков. Процесс подготовки обычно включает несколько этапов.

Пациенту необходимо пройти следующий комплекс обследований:

• Консультация колопроктолога и анестезиолога. Врач подробно объяснит суть предстоящего вмешательства, ответит на все вопросы. Анестезиолог подберет оптимальный вид обезболивания.
• Лабораторные анализы. Стандартный набор включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• Инструментальные исследования. Обязательно проводятся электрокардиограмма (ЭКГ) и флюорография для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Специализированная диагностика. Для оценки тонуса сфинктера может быть назначена аноректальная манометрия. Это исследование помогает хирургу точно определить степень спазма и спланировать объем вмешательства.
• Подготовка кишечника. Накануне операции необходимо очистить кишечник. Обычно для этого используются специальные слабительные растворы или очистительные клизмы. Врач даст подробные инструкции по их применению. Также за несколько дней до операции рекомендуется перейти на бесшлаковую диету.

Как проходит операция и что ожидать после

Сама операция обычно недолгая и занимает от 20 до 40 минут. Она может проводиться под различными видами анестезии: местной, спинальной (когда обезболивается нижняя часть тела) или общей (наркоз). Выбор метода обезболивания зависит от объема вмешательства, предпочтений пациента и врача.

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. От его правильного течения зависят скорость восстановления и конечный результат. Многих пациентов беспокоит возможная боль. Важно знать, что в первые дни после вмешательства дискомфорт и умеренные болевые ощущения являются нормой. Они хорошо контролируются с помощью назначенных обезболивающих препаратов.

Ключевые моменты восстановительного периода:

• Гигиена. Тщательный туалет промежности после каждой дефекации является обязательным. Рекомендуются подмывания теплой водой, использование сидячих ванночек с отварами трав (например, ромашки) для снятия отека и ускорения заживления.
• Диета. В первые дни назначается щадящая диета, направленная на формирование мягкого стула. Важно употреблять достаточное количество клетчатки (овощи, фрукты) и жидкости, чтобы избежать запоров, которые могут травмировать оперированную область.
• Физическая активность. В первые 1–2 недели следует избегать подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Рекомендуются спокойные прогулки.
• Стул. Первый стул после операции может быть болезненным. Для его облегчения назначаются мягкие слабительные средства. Не стоит бояться этого процесса, так как задержка стула может привести к уплотнению каловых масс и усилению боли.

Полное заживление раны и восстановление обычно занимают от 4 до 6 недель. В течение этого времени необходимо соблюдать все рекомендации врача и приходить на плановые осмотры.

Возможные риски и как их минимизировать

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, однако при лечении пектеноза современными методами они сведены к минимуму. Честное обсуждение возможных осложнений помогает пациенту осознанно подойти к лечению и активно участвовать в их профилактике.

Один из главных страхов пациентов связан с риском недержания (инконтиненции). Важно еще раз подчеркнуть: при правильно выполненной дозированной сфинктеротомии, когда рассекается лишь небольшая часть внутреннего сфинктера, риск развития стойкого недержания кала и газов крайне низок и составляет менее 1%. Временное, легкое ослабление контроля над газами или жидким стулом может наблюдаться в раннем послеоперационном периоде, но, как правило, проходит самостоятельно по мере заживления.

Ниже представлены основные риски и способы их предотвращения:

Жизнь после операции: возвращение к норме

Успешно проведенная операция по поводу пектеноза позволяет полностью избавиться от хронической боли и дискомфорта, которые мучили пациента месяцами, а то и годами. Эффективность хирургического лечения очень высока — более 95% пациентов отмечают полное исчезновение симптомов и значительное улучшение качества жизни. Нормализуется стул, уходит страх перед дефекацией, заживает хроническая анальная трещина.

Однако для сохранения этого результата на долгие годы важно помнить о профилактике. Ключевую роль играют нормализация работы кишечника и предотвращение запоров. Это достигается за счет сбалансированного питания, богатого клетчаткой, употребления достаточного количества воды и регулярной физической активности. Хирургическое лечение устраняет механическое препятствие, но поддержание здоровья кишечника остается зоной ответственности самого пациента. Выполнение этих простых рекомендаций позволяет забыть о проблеме навсегда и вернуться к полноценной, активной жизни без боли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 752 с.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
3. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. – М.: Медицина, 1984. – 384 с.
4. Corman M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. – 1840 p.
5. Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. The management of benign anal conditions. London: ACPGBI, 2019.