Сфинктеротомия при пектенозе: что нужно знать пациенту об операции

Сфинктеротомия — это хирургическая процедура, которая является одним из наиболее эффективных методов лечения пектеноза, когда консервативная терапия не приносит желаемого результата. Пектеноз, или спазм внутреннего сфинктера анального канала, вызывает хроническую боль и дискомфорт, значительно снижая качество жизни. Операция направлена на устранение первопричины проблемы — избыточного напряжения мышечных волокон. Понимание сути, показаний и этапов восстановления после этой процедуры помогает пациентам принять взвешенное решение и спокойно пройти путь к выздоровлению.

Когда операция становится необходимостью: показания к сфинктеротомии

Решение о хирургическом вмешательстве принимается только после того, как были испробованы все доступные консервативные методы лечения пектеноза, но они не дали стойкого положительного эффекта. Основная цель операции — разорвать порочный круг «боль — спазм — боль», который мешает нормальному кровоснабжению тканей и заживлению. Хирургическое лечение рекомендуется в следующих ситуациях:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии: если применение специальных мазей, теплых сидячих ванн, диеты с высоким содержанием клетчатки и медикаментозных средств для расслабления сфинктера в течение нескольких недель или месяцев не приводит к облегчению симптомов.
• Наличие хронической анальной трещины. Пектеноз часто является причиной или следствием хронической анальной трещины. Постоянный спазм мешает заживлению раны, и сфинктеротомия становится единственным способом создать условия для ее рубцевания.
• Выраженный болевой синдром. Сильная, изнуряющая боль во время и после дефекации, которая серьезно нарушает привычный образ жизни, является прямым показанием к более радикальному лечению.
• Риск развития осложнений. Длительно существующий спазм может приводить к образованию стриктур (сужений) анального канала или формированию свища.

Важно понимать, что сфинктеротомия — это плановая операция. Решение о ее проведении принимается совместно врачом-проктологом и пациентом после тщательного обследования и оценки всех рисков и преимуществ.

Суть метода: как сфинктеротомия устраняет спазм

Цель операции заключается в частичном рассечении волокон внутреннего анального сфинктера. Чтобы понять, почему это эффективно, нужно разобраться в анатомии. Анальный канал окружен двумя кольцевыми мышцами: внутренним и наружным сфинктерами. Наружный сфинктер мы можем контролировать сознательно (например, сдерживая позыв к дефекации). Внутренний сфинктер — это гладкая мышца, которая сокращается непроизвольно и постоянно находится в состоянии тонуса. Именно его хронический, неконтролируемый спазм и лежит в основе пектеноза.

Во время сфинктеротомии хирург делает небольшой надрез и аккуратно рассекает небольшую часть волокон внутреннего сфинктера. Это приводит к нескольким ключевым результатам:

• Снижение мышечного тонуса. Давление в анальном канале нормализуется, спазм уходит.
• Устранение боли. Снятие спазма немедленно уменьшает болевые ощущения, связанные с напряжением мышцы.
• Улучшение кровообращения. Расслабление сфинктера восстанавливает нормальный приток крови к слизистой оболочке, что создает благоприятные условия для заживления анальной трещины, если она есть.

При этом наружный сфинктер, отвечающий за удержание кала и газов, во время операции не затрагивается. Это ключевой момент, который позволяет сохранить функцию континенции (удержания).

Виды сфинктеротомии: открытый и закрытый подходы

Существует несколько методик выполнения сфинктеротомии, но наиболее распространенными являются боковая открытая и боковая закрытая (подкожная). Выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации, наличия сопутствующих заболеваний и предпочтений хирурга. Для пациента важно знать основные различия между этими подходами.

Ниже представлена сравнительная таблица двух основных техник.

Несмотря на различия в технике, оба метода показывают очень высокую эффективность в лечении пектеноза и связанных с ним анальных трещин. Современные исследования не выявляют значительной разницы в долгосрочных результатах и частоте осложнений между этими подходами при их правильном выполнении.

Подготовка к операции: важные шаги для пациента

Правильная подготовка — залог успешного проведения операции и гладкого восстановительного периода. Она начинается за несколько дней до назначенного вмешательства и включает в себя несколько ключевых этапов.

• Комплексное обследование. Перед операцией необходимо пройти стандартный набор исследований: анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, на инфекции), анализ мочи, электрокардиограмму (ЭКГ) и консультацию терапевта для исключения противопоказаний.
• Консультация с анестезиологом. Врач-анестезиолог обсудит с вами наиболее подходящий вид обезболивания, учтет наличие аллергий и хронических заболеваний.
• Подготовка кишечника. За день до операции необходимо очистить кишечник. Для этого могут быть назначены специальные слабительные препараты или очистительные клизмы. Это необходимо для обеспечения чистоты операционного поля и снижения риска инфекционных осложнений.
• Диета. За 2–3 дня до вмешательства рекомендуется перейти на легкоусвояемую пищу, исключив продукты, вызывающие газообразование и запоры (бобовые, свежие овощи, черный хлеб). Вечером накануне операции разрешен легкий ужин, а в день операции прием пищи и воды запрещен.
• Прием медикаментов. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе. Некоторые из них, особенно влияющие на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин), потребуется временно отменить.

Этапы проведения операции и анестезия

Сама процедура сфинктеротомии длится недолго, обычно около 15–30 минут. Она может проводиться под различными видами анестезии, что обеспечивает полный комфорт для пациента. Чаще всего используются:

• Спинальная анестезия. Укол в область поясницы, который «отключает» чувствительность нижней половины тела. Пациент находится в сознании, но не чувствует боли.
• Внутривенная седация. Пациент погружается в состояние поверхностного медикаментозного сна.
• Местная анестезия. Обезболивающие препараты вводятся непосредственно в область операционного поля. Применяется реже.

После начала действия анестезии хирург выполняет саму процедуру. Через небольшой разрез или прокол он получает доступ к внутреннему сфинктеру и производит его частичное рассечение. Объем рассекаемой мышцы строго дозируется, чтобы достичь расслабления, но сохранить функцию удержания. После завершения манипуляций рана ушивается (при открытом методе) или остается для самостоятельного заживления (при закрытом). Пациента переводят в палату для наблюдения.

Восстановление после сфинктеротомии: что ожидать

Послеоперационный период, как правило, протекает достаточно легко. Большинство пациентов отмечают значительное уменьшение боли, которая была до операции, уже в первые дни. Однако для полного заживления и восстановления требуется соблюдение определенных рекомендаций.

• Первые сутки. Могут наблюдаться умеренные болевые ощущения в области раны, которые хорошо купируются обезболивающими препаратами. Возможно нахождение в стационаре в течение 1–2 дней для контроля состояния.
• Гигиена. Крайне важен тщательный уход за послеоперационной областью. Рекомендуются сидячие ванночки с теплой водой или отварами трав (ромашка, календула) 2–3 раза в день и после каждой дефекации. Это помогает снять отек, уменьшить дискомфорт и поддерживать чистоту.
• Диета и стул. Ключевой аспект восстановления — профилактика запоров. Необходимо употреблять пищу, богатую клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые каши), и пить достаточное количество жидкости (1,5–2 литра в день). Цель — добиться мягкого, регулярного стула, который не будет травмировать заживающую область. При необходимости врач может назначить мягкие слабительные средства.
• Физическая активность. В первые 2–3 недели следует избегать тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей, посещения бани и сауны. Постепенное возвращение к привычной активности возможно по мере улучшения самочувствия.

Полное заживление раны обычно происходит в течение 4–6 недель. Большинство пациентов могут вернуться к работе, не связанной с тяжелым физическим трудом, уже через 7–14 дней.

Возможные риски и осложнения: честный разговор

Сфинктеротомия считается безопасной и высокоэффективной операцией, однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно обсудить их с лечащим врачом. Наиболее часто пациентов беспокоит риск недержания.

Частота осложнений после правильно выполненной боковой внутренней сфинктеротомии низка. К ним относятся:

• Нарушение удержания (инконтиненция). Это наиболее обсуждаемое осложнение. Важно понимать, что речь идет не о полном недержании кала, а о возможном временном или, в очень редких случаях, постоянном затруднении в удержании газов или жидкого стула. При соблюдении современной хирургической техники риск развития значимых нарушений минимален и составляет, по разным данным, не более 1–5%. Чаще всего эти явления носят временный характер и проходят по мере заживления тканей.
• Кровотечение. Незначительные кровянистые выделения из раны в первые дни являются нормой. Массивное кровотечение встречается крайне редко.
• Инфекционные осложнения. Нагноение послеоперационной раны возможно, но его риск минимизируется благодаря правильной подготовке и тщательному послеоперационному уходу.
• Замедленное заживление. У некоторых пациентов процесс заживления может занять больше времени, чем обычно.

Тщательный выбор хирурга, выполнение всех предоперационных и послеоперационных рекомендаций позволяет свести вероятность осложнений к минимуму и получить максимальный положительный эффект от лечения.

Список литературы

1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Анальная трещина». Ассоциация колопроктологов России. — М., 2021. — 42 с.
3. Corman M.L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th edition. — Lippincott Williams & Wilkins, 2012. — 1824 p.
4. Nelson R.L., Manuel D., Chummun S., et al. A systematic review of medical therapy for anal fissure // Techniques in Coloproctology. — 2017. — Vol. 21(8). — P. 605–616.
5. Perry W.B., Dykes S.L., Buie W.D., Rafferty J.F. Practice Parameters for the Management of Anal Fissures (3rd Revision) // Diseases of the Colon & Rectum. — 2010. — Vol. 53(8). — P. 1110–1115.