Лекарства при солитарной язве прямой кишки: свечи, клизмы и другие препараты

Лекарства при солитарной язве прямой кишки (СЯПК) являются важной частью консервативного подхода к лечению этого сложного заболевания. Хотя основной причиной СЯПК часто является механическое повреждение слизистой оболочки из-за хронического натуживания и нарушения координации мышц тазового дна, медикаментозная терапия направлена на снятие симптомов, заживление язвенного дефекта и нормализацию стула. Важно понимать, что препараты подбираются индивидуально и чаще всего работают в комплексе с изменением образа жизни, диетой и специальными упражнениями, такими как БОС-терапия.

Цель фармакотерапии — создать оптимальные условия для восстановления слизистой оболочки, уменьшить воспаление и дискомфорт, а также предотвратить дальнейшее травмирование прямой кишки. Подход к лечению всегда комплексный, и медикаменты играют в нем поддерживающую, но очень значимую роль. Выбор конкретного препарата, его формы и дозировки зависит от выраженности симптомов, размера и глубины язвы, а также от индивидуальных особенностей организма пациента.

Основные цели медикаментозной терапии СЯПК

Перед тем как рассматривать конкретные группы препаратов, важно понять, какие задачи решает врач, назначая то или иное лекарство. Медикаментозное лечение солитарной язвы прямой кишки преследует несколько ключевых целей, которые в совокупности ведут к улучшению состояния пациента и заживлению дефекта слизистой.

• Стимуляция заживления (репарации) язвы. Основная задача — помочь организму восстановить целостность слизистой оболочки в месте повреждения. Для этого используются препараты, создающие защитную пленку на поверхности язвы или стимулирующие рост новых клеток.
• Уменьшение воспаления. Язвенный дефект практически всегда сопровождается локальным воспалительным процессом, который вызывает боль, отек и дискомфорт. Противовоспалительные средства помогают контролировать эту реакцию.
• Нормализация стула и устранение запоров. Поскольку чрезмерное натуживание при дефекации является главным провоцирующим фактором солитарной язвы прямой кишки, нормализация консистенции и регулярности стула — критически важный аспект лечения. Это снижает давление в прямой кишке и предотвращает ее дальнейшую травматизацию.
• Остановка кровотечений. Выделение крови — один из частых симптомов СЯПК. Некоторые препараты обладают кровоостанавливающим действием и помогают справиться с этой проблемой.

Местные препараты: свечи, клизмы и мази для лечения солитарной язвы

Местная терапия является основой медикаментозного лечения, так как позволяет доставить действующее вещество непосредственно к очагу поражения — язве. Это повышает эффективность и снижает риск системных побочных эффектов. Чаще всего используются препараты в форме ректальных суппозиториев (свечей), микроклизм, пен или мазей.

Вот основные группы местных препаратов, применяемых при лечении солитарной язвы прямой кишки:

• Препараты сукральфата. Это одна из наиболее часто используемых групп. Сукральфат при контакте с кислой средой (которая может создаваться в очаге воспаления) образует вязкую пасту, которая прилипает к поверхности язвы. Эта паста действует как защитный барьер, предохраняя дефект от дальнейшего повреждения каловыми массами и желчными кислотами. Под этим «щитом» процессы заживления протекают активнее. Сукральфат может применяться в виде клизм или гелей.
• Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК, месалазин). Эти средства обладают выраженным противовоспалительным действием. Они подавляют выработку медиаторов воспаления в слизистой оболочке кишки, что приводит к уменьшению отека, боли и кровоточивости. Месалазин широко используется при лечении других воспалительных заболеваний кишечника и доказал свою эффективность при СЯПК. Выпускается в форме свечей, клизм и ректальной пены.
• Местные кортикостероиды. Это гормональные препараты с мощным противовоспалительным эффектом. Их назначают короткими курсами в случаях, когда воспаление сильно выражено, а другие средства не помогают. Они быстро снимают отек и боль. Однако длительное применение не рекомендуется из-за риска истончения слизистой оболочки и других побочных эффектов. Формы выпуска — свечи и клизмы.
• Репаративные препараты. Свечи и мази на основе таких веществ, как метилурацил или облепиховое масло, могут использоваться как вспомогательные средства. Они стимулируют процессы регенерации тканей и ускоряют заживление язвенного дефекта.

Системные препараты и их роль в лечении

Системные препараты, то есть таблетки или капсулы для приема внутрь, при солитарной язве прямой кишки применяются реже и в основном для решения сопутствующих проблем. Их главная задача — воздействовать на причину заболевания, а не только на его следствие (язву).

Ключевую роль среди системных средств играют слабительные. Важно подчеркнуть, что их цель — не просто борьба с запором, а изменение консистенции каловых масс, чтобы акт дефекации проходил без малейшего натуживания. Чрезмерное усилие повышает внутрибрюшное давление и травмирует слизистую, поддерживая существование язвы.

Врач может назначить следующие группы слабительных:

• Объемообразующие слабительные. Препараты на основе клетчатки (например, псиллиум) или других волокон. Они впитывают воду в кишечнике, увеличивая объем каловых масс и делая их более мягкими. Это стимулирует естественную перистальтику.
• Осмотические слабительные. К ним относятся лактулоза и макрогол. Эти вещества удерживают воду в просвете кишечника, что размягчает стул и облегчает его прохождение. Они считаются одними из самых безопасных для длительного применения.

В некоторых случаях могут применяться другие системные препараты, например, для улучшения моторики кишечника или снятия спазмов, но это происходит значительно реже и строго по индивидуальным показаниям.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица лекарственных форм

Для лучшего понимания особенностей различных форм местных препаратов приводим сравнительную таблицу.

Что важно помнить при медикаментозном лечении солитарной язвы прямой кишки

Успех лечения СЯПК зависит не только от правильно подобранных препаратов, но и от вашего активного участия в процессе. Медикаментозная терапия — это лишь один из столпов, на которых держится выздоровление. Есть несколько ключевых моментов, о которых необходимо помнить.

• Самолечение недопустимо. Диагноз солитарной язвы прямой кишки должен быть подтвержден врачом-колопроктологом после обследования (колоноскопии с биопсией). Только специалист может подобрать адекватную терапию, так как симптомы СЯПК могут быть схожи с другими, в том числе онкологическими, заболеваниями.
• Лекарства — часть комплексного подхода. Наилучший результат достигается при сочетании медикаментов с диетой, богатой клетчаткой, достаточным потреблением жидкости и, что самое важное, с методами поведенческой терапии (БОС-терапия), которые учат правильно расслаблять мышцы тазового дна во время дефекации.
• Необходима настойчивость и терпение. Заживление солитарной язвы — процесс небыстрый, он может занять несколько месяцев. Важно не прерывать лечение при первых признаках улучшения и строго следовать всем рекомендациям врача.
• Регулярный контроль. В процессе лечения необходимо периодически посещать врача для оценки динамики. Врач может скорректировать схему лечения, изменить дозировку или заменить препарат, если эффект будет недостаточным.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Солитарная язва прямой кишки». Ассоциация колопроктологов России. — 2021. — 27 с.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. — М.: Медицина, 1984. — 384 с.
4. Zoll B, Jehle EC, Kreis ME. Solitary rectal ulcer syndrome: aetiology, diagnosis and therapy. Colorectal Disease. 2017;19(4):329-335.
5. Beck DE, Roberts PL, Saclarides TJ, Senagore AJ, Stamos MJ, Wexner SD, eds. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 3rd ed. Springer; 2016.
6. Gourgiotis S, Germanos S, Oikonomou C, et al. Solitary rectal ulcer syndrome: what we know. World Journal of Gastroenterology. 2008;14(11):1645-1652.