Безопасное ведение перианальных кондилом в период ожидания ребенка

Появление или рост перианальных кондилом в период ожидания ребенка — ситуация, которая вызывает закономерное беспокойство. Важно понимать, что безопасное ведение этого состояния во время беременности возможно и основано на четких медицинских протоколах. Изменения гормонального фона и естественное подавление иммунитета, характерные для этого периода, могут провоцировать активацию вируса папилломы человека (ВПЧ), который и является причиной развития аногенитальных бородавок. Современный подход направлен на контроль симптомов, минимизацию рисков для матери и плода, а также на выбор оптимальной тактики лечения и родоразрешения.

Почему аногенитальные бородавки появляются или растут во время беременности

Основной причиной возникновения перианальных кондилом является вирус папилломы человека (ВПЧ), передающийся преимущественно половым путем. Однако сам факт инфицирования не всегда приводит к появлению новообразований. Вирус может долгое время находиться в организме в неактивном, «спящем» состоянии. Беременность становится мощным фактором, способным спровоцировать его активацию и, как следствие, быстрый рост кондилом. Это происходит по двум основным причинам.

• Гормональные изменения. Значительное повышение уровня гормонов, в частности прогестерона и эстрогенов, усиливает кровоснабжение тканей в области малого таза и изменяет локальную клеточную среду. Это создает благоприятные условия для размножения вируса папилломы человека и роста эпителиальных клеток, формирующих кондиломы.
• Физиологическая иммуносупрессия. Во время беременности иммунная система женщины естественным образом подавляется, чтобы не допустить отторжения плода, который является наполовину чужеродным генетическим объектом. Это состояние, известное как физиологическая иммуносупрессия, снижает способность организма контролировать латентные вирусные инфекции, включая ВПЧ. В результате вирус активизируется, что приводит к появлению новых или росту уже существующих аногенитальных бородавок.

Таким образом, появление кондилом во время беременности чаще всего является не новым заражением, а проявлением уже имеющейся в организме инфекции на фоне естественных изменений, сопровождающих вынашивание ребенка.

Как наличие кондилом влияет на беременность и плод

Сами по себе перианальные кондиломы не оказывают прямого негативного влияния на течение беременности. Они не угрожают вынашиванию и не влияют на развитие плода внутриутробно. Основные риски связаны с двумя аспектами: дискомфортом для матери и потенциальной передачей вируса ребенку во время родов.

Главный риск, который необходимо учитывать, — это возможность инфицирования новорожденного вирусом папилломы человека при прохождении через родовые пути. Это может привести к развитию редкого, но серьезного заболевания — рецидивирующего респираторного папилломатоза (РРП), также известного как папилломатоз гортани. При этом заболевании на голосовых связках и в других отделах дыхательных путей ребенка образуются доброкачественные папилломы, которые могут вызывать затруднение дыхания и охриплость голоса. Важно подчеркнуть, что риск развития РРП у новорожденного крайне низок даже при наличии у матери активных проявлений ВПЧ. Однако этот риск существует, и его минимизация является одной из главных задач при ведении беременности.

Кроме того, крупные или множественные кондиломы могут доставлять физический дискомфорт: вызывать зуд, мокнутие, а также легко травмироваться и кровоточить, что создает ворота для вторичной бактериальной инфекции.

Разрешенные методы лечения перианальных кондилом у беременных

Подход к лечению перианальных кондилом во время беременности очень осторожный. Основной принцип — не навредить плоду. Поэтому многие стандартные методы лечения противопоказаны. Решение о необходимости терапии принимается совместно акушером-гинекологом и проктологом (или дерматовенерологом) и зависит от размера, количества и расположения образований, а также от срока беременности. Часто если кондиломы невелики и не доставляют дискомфорта, лечение откладывают на послеродовой период.

Ниже представлена таблица с методами, которые могут применяться во время беременности, и теми, что категорически запрещены.

Влияние аногенитальных бородавок на выбор способа родоразрешения

Наличие перианальных кондилом или аногенитальных бородавок не является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. В подавляющем большинстве случаев женщины с этим диагнозом могут рожать естественным путем. Решение о способе родоразрешения принимается индивидуально, ближе к предполагаемой дате родов, на основании оценки состояния родовых путей.

Показанием к плановому кесареву сечению могут стать только гигантские кондиломы, которые:

• Механически перекрывают родовые пути, делая прохождение ребенка невозможным.
• Имеют высокую рыхлость и склонность к кровоточивости, что создает значительный риск массивного кровотечения во время родов при их травматизации.

Цель кесарева сечения в таких редких случаях — не столько предотвратить инфицирование ребенка ВПЧ (поскольку это не дает 100% гарантии), сколько избежать серьезных осложнений для матери. Во всех остальных ситуациях, когда разрастания невелики, предпочтение отдается естественным родам.

Что происходит после родов: тактика в послеродовом периоде

Послеродовой период вносит свои коррективы в течение заболевания. После родов гормональный фон женщины постепенно возвращается к норме, а иммунная система восстанавливает свою активность. Это часто приводит к спонтанной регрессии, то есть самостоятельному уменьшению или полному исчезновению перианальных кондилом без какого-либо лечения. Именно поэтому врачи часто выбирают выжидательную тактику во время беременности.

Через 6–8 недель после родов рекомендуется пройти повторный осмотр у специалиста (проктолога или гинеколога). Врач оценит состояние и, если кондиломы не исчезли самостоятельно или уменьшились незначительно, подберет оптимальный и уже полномасштабный метод лечения. В период лактации доступны практически все методы удаления, включая те, что были противопоказаны во время беременности, так как риск системного воздействия на организм ребенка через грудное молоко минимален.

Ключевые принципы профилактики во время беременности

Если женщина знает о наличии у себя вируса папилломы человека или уже сталкивалась с проявлениями аногенитальных бородавок, во время беременности стоит уделить внимание мерам, которые помогут снизить риск их активации. Хотя полностью предотвратить рост кондилом на фоне физиологических изменений сложно, можно уменьшить вероятность их появления.

• Поддержание общего здоровья. Сбалансированное питание, достаточное количество сна, умеренная физическая активность и управление стрессом способствуют нормальному функционированию иммунной системы.
• Тщательная гигиена. Регулярная и бережная гигиена перианальной области помогает избежать мацерации (размягчения) кожи и создания благоприятной влажной среды для роста кондилом.
• Использование барьерной контрацепции. Если половой партнер является носителем ВПЧ, использование презервативов может снизить вирусную нагрузку, хотя и не гарантирует полной защиты.
• Регулярные осмотры. Плановые визиты к акушеру-гинекологу позволяют своевременно выявить любые изменения и начать наблюдение или лечение на ранней стадии.

Самое важное — не поддаваться панике и не заниматься самолечением. При обнаружении любых новообразований в перианальной области необходимо сразу обратиться к врачу. Только специалист может поставить точный диагноз и разработать безопасный и эффективный план ведения на весь период беременности и после родов.

Список литературы

1. Аногенитальные (венерические) бородавки. Клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 36 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
4. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Vol. 70, № RR-4. — P. 1–187.