Диагностика перианального дерматита: какие обследования проводит проктолог

Точная диагностика перианального дерматита — это ключевой шаг на пути к успешному лечению и избавлению от мучительных симптомов. Когда вы сталкиваетесь с зудом, жжением или покраснением в деликатной зоне, вполне естественно испытывать тревогу и растерянность. Важно понимать, что задача врача-проктолога не просто подтвердить наличие воспаления, а, что гораздо важнее, установить его точную причину. Именно от этого зависит выбор правильной тактики лечения. Диагностический процесс представляет собой комплексный подход, который включает в себя беседу с пациентом, осмотр, а также, при необходимости, лабораторные и инструментальные исследования для исключения других заболеваний со схожими проявлениями.

Первый и самый важный этап: сбор анамнеза и опрос пациента

Первичная консультация у проктолога начинается с подробной беседы. Этот этап не менее важен, чем инструментальные обследования, поскольку именно информация, полученная от пациента, позволяет врачу сформировать первичное представление о возможных причинах перианального дерматита (ПД) и составить план дальнейшей диагностики. Не стоит стесняться и умалчивать о деталях — чем полнее будет картина, тем быстрее будет поставлен верный диагноз.

Врач обязательно задаст вопросы о следующем:

• Характер и интенсивность симптомов: как давно появились жалобы, что именно беспокоит (зуд, боль, жжение, мокнутие), усиливаются ли симптомы в определенное время суток (например, ночью).
• Гигиенические привычки: какие средства используются для интимной гигиены, как часто проводятся процедуры, используется ли жесткая туалетная бумага или влажные салфетки (особенно с отдушками).
• Особенности питания: есть ли в рационе продукты, которые могут вызывать раздражение или аллергию (острое, соленое, цитрусовые, шоколад, алкоголь).
• Сопутствующие заболевания: наличие сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника), геморроя, анальных трещин, аллергических реакций в прошлом.
• Прием лекарственных препаратов: использование антибиотиков, слабительных или других медикаментов, которые могли спровоцировать кожную реакцию или нарушение микрофлоры.

Эта информация помогает выявить потенциальные триггеры — от аллергической реакции на мыло до проявлений системного заболевания. Поэтому честные и подробные ответы существенно ускоряют диагностический поиск.

Визуальный осмотр: что оценивает врач-проктолог

После сбора анамнеза врач проводит осмотр перианальной области. Это стандартная и безболезненная процедура, которая позволяет объективно оценить состояние кожи и слизистых. Пациент располагается на кушетке в специальном положении (обычно на левом боку с приведенными к животу ногами), что обеспечивает врачу хороший обзор и минимизирует дискомфорт для пациента.

Во время осмотра проктолог обращает внимание на:

• Цвет кожи: наличие покраснения (гиперемии), его интенсивность и распространенность.
• Целостность кожных покровов: присутствие трещин, эрозий, расчесов (экскориаций), язвочек или мокнущих участков.
• Наличие отека: выраженность припухлости тканей в пораженной области.
• Характер высыпаний: наличие папул, везикул (пузырьков), шелушения, корок или лихенификации (утолщения кожи с усилением кожного рисунка, что характерно для хронического процесса).
• Состояние анального сфинктера: наличие признаков других проктологических заболеваний, таких как наружные геморроидальные узлы или анальные трещины, которые могут быть как причиной, так и следствием дерматита.

Пальцевое исследование прямой кишки также может быть проведено для оценки тонуса сфинктера и исключения патологий в анальном канале, которые могли бы вызывать раздражение.

Инструментальные методы диагностики для уточнения диагноза

В некоторых случаях для полной картины заболевания и исключения патологий со стороны прямой кишки могут потребоваться инструментальные исследования. Многих пациентов пугает сама мысль о таких процедурах, однако современные методики и оборудование делают их максимально быстрыми и с минимальным дискомфортом.

Основными методами являются:

• Аноскопия. Это исследование анального канала на глубину до 8–10 см с помощью специального инструмента — аноскопа. Процедура позволяет детально осмотреть слизистую оболочку, выявить внутренние геморроидальные узлы, трещины или признаки воспаления (проктита), которые могут вызывать симптомы, схожие с перианальным дерматитом, или быть его причиной.
• Ректороманоскопия. Более глубокое исследование, позволяющее осмотреть прямую кишку и часть сигмовидной кишки на глубину до 20–30 см. Его назначают при подозрении на воспалительные заболевания кишечника или для исключения новообразований. Процедура обычно вызывает лишь небольшой дискомфорт, а не острую боль, и занимает всего несколько минут.

Цель этих исследований при диагностике ПД — убедиться, что проблема локализована именно на коже, а не вызвана более серьезными внутренними патологиями.

Лабораторные исследования: поиск точной причины воспаления

Если причина перианального дерматита не очевидна после осмотра, врач назначит лабораторные анализы. Они помогают выявить инфекционных возбудителей, аллергические реакции или системные нарушения в организме. Вот основные исследования, которые могут быть назначены:

Дифференциальная диагностика: исключение других заболеваний

Одной из ключевых задач врача является дифференциальная диагностика перианального дерматита — процесс исключения заболеваний со схожими симптомами. Перианальная область может поражаться при многих патологиях, и неверный диагноз приведет к неправильному лечению.

Проктолог должен отличить ПД от таких состояний, как:

• Геморрой и анальная трещина: могут сопровождаться зудом и дискомфортом, но при осмотре будут видны характерные изменения.
• Кандидоз (грибковая инфекция): часто имеет вид ярко-красных пятен с белым налетом и мелкими пузырьками по краям.
• Псориаз и экзема: имеют характерные кожные проявления, которые могут локализоваться и в других частях тела.
• Контактный аллергический дерматит: воспаление четко связано с воздействием конкретного аллергена (средства гигиены, синтетическое белье).
• Энтеробиоз (острицы): одна из самых частых причин сильного ночного зуда, особенно у детей.
• Болезнь Крона: может проявляться свищами, трещинами и язвами в перианальной области.
• Новообразования: в редких случаях зуд и изменения кожи могут быть первым признаком онкологического процесса, что требует особого внимания и обязательного исключения.

Комплексный подход, включающий все перечисленные методы, позволяет точно установить диагноз и разработать индивидуальный план лечения, направленный на устранение причины, а не только симптомов заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Дерматит атопический". Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2021.
2. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. (ред.). Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
3. Кубанова А. А. (ред.). Дерматовенерология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
4. Wolff K., Johnson R. A., Saavedra A. P. Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 8th ed. — McGraw-Hill Education, 2017. — 1152 p.
5. Corman M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2012. — 1840 p.