Современные подходы к лечению перианального дерматита у взрослых

Современные подходы к лечению перианального дерматита (ПД) у взрослых — это комплексная стратегия, направленная не только на устранение мучительных симптомов, но и на выявление и коррекцию первопричины заболевания. Успех терапии зависит от точной диагностики, индивидуального подбора препаратов и, что не менее важно, от изменения образа жизни и гигиенических привычек пациента. Лечение всегда строится на сотрудничестве врача и пациента, где от последнего требуются терпение и строгое соблюдение рекомендаций для достижения стойкой ремиссии и предотвращения рецидивов.

Ключевые принципы терапии: основа успешного лечения ПД

Эффективное лечение перианального дерматита базируется на нескольких фундаментальных принципах, которые позволяют добиться максимального результата и избежать осложнений. Без соблюдения этих правил даже самые современные препараты могут оказаться бессильными. Основная цель — не просто временно снять зуд и воспаление, а создать условия, при которых кожа сможет полностью восстановиться, а провоцирующие факторы будут устранены.

• Устранение причины. Это главный принцип. Бессмысленно лечить следствие, не убрав причину. Если ПД вызван аллергией на мыло, его нужно заменить. Если дело в грибковой инфекции — необходимо противогрибковое лечение. При наличии сопутствующих проктологических заболеваний, таких как анальные трещины или геморрой, их терапия является обязательным условием для излечения дерматита.
• Индивидуальный подход. Не существует универсальной «мази от дерматита». Схема лечения подбирается строго индивидуально, исходя из причины заболевания, формы (острая или хроническая), выраженности симптомов (мокнутие, сухость, трещины) и общего состояния здоровья пациента.
• Комплексность. Лечение почти никогда не ограничивается одним препаратом. Как правило, используется сочетание немедикаментозных методов (гигиена, диета) и лекарственной терапии (местной и, при необходимости, системной).
• Этапность. Терапия проводится поэтапно. Сначала купируются острые проявления — сильное воспаление, мокнутие, интенсивный зуд. Затем, после стихания острого процесса, назначаются средства для восстановления кожного барьера и профилактики обострений.

Немедикаментозное лечение: первый и важнейший шаг

Коррекция образа жизни и гигиенических привычек — это фундамент, на котором строится вся дальнейшая терапия перианального дерматита. Часто именно эти простые, на первый взгляд, меры дают наиболее выраженный и стойкий результат, так как напрямую устраняют раздражающие факторы.

Основные рекомендации включают в себя:

• Коррекция гигиены. После каждой дефекации рекомендуется подмываться прохладной водой без мыла. Мыло, особенно антибактериальное и ароматизированное, пересушивает и раздражает нежную кожу. Использование туалетной бумаги следует свести к минимуму, отдавая предпочтение мягким промокательным движениям чистым полотенцем или одноразовыми салфетками без спирта и отдушек.
• Выбор нижнего белья. Необходимо отказаться от синтетического, тесного, стягивающего белья (включая стринги) в пользу свободных моделей из натурального хлопка. Это обеспечивает достаточную циркуляцию воздуха, уменьшает трение и потоотделение в перианальной области.
• Диета. Из рациона рекомендуется исключить или значительно ограничить продукты, которые могут вызывать раздражение или аллергические реакции: острое, соленое, копченое, пряности, шоколад, цитрусовые, алкоголь. Важно обеспечить регулярный мягкий стул, употребляя достаточное количество клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) и жидкости, чтобы избежать запоров или диареи, которые травмируют кожу.
• Контроль влажности. При повышенной потливости важно поддерживать сухость в перианальной области. Можно использовать детскую присыпку без отдушек или специальные подсушивающие пудры.

Местная медикаментозная терапия: какие средства назначает врач

Наружные средства — мази, кремы, пасты — составляют основу медикаментозного лечения перианального дерматита. Их задача — быстро снять воспаление, зуд, отек, защитить кожу от дальнейшего повреждения и ускорить заживление. Выбор конкретного препарата зависит от клинической картины.

Врач может назначить средства из следующих групп, представленных в таблице для наглядности.

Многих пациентов беспокоит назначение гормональных препаратов (ГКС). Важно понимать, что при правильном применении под контролем врача короткими курсами они являются высокоэффективным и безопасным средством для быстрого снятия острых симптомов. Самостоятельное, бесконтрольное и длительное использование этих средств недопустимо.

Системная терапия перианального дерматита: когда местных средств недостаточно

В некоторых случаях, когда местное лечение не приносит желаемого эффекта или симптомы слишком выражены, врач может назначить препараты для приема внутрь. Системная терапия направлена на подавление воспалительного или аллергического процесса изнутри организма.

• Антигистаминные препараты. Назначаются при аллергической природе ПД, а также для уменьшения сильного зуда, особенно в ночное время. Они блокируют действие гистамина — основного медиатора аллергических реакций.
• Системные антибиотики или противогрибковые средства. Применяются при тяжелых, распространенных бактериальных или грибковых инфекциях, которые не поддаются лечению местными средствами.
• Системные глюкокортикостероиды. Назначаются в таблетках или инъекциях в исключительно редких и тяжелых случаях перианального дерматита, при неэффективности всех других методов лечения.

Вспомогательные методы: физиотерапия и психотерапевтическая поддержка

В комплексном лечении ПД могут использоваться и дополнительные методы. Они помогают ускорить выздоровление, уменьшить воспаление и разорвать порочный круг «зуд-расчесывание-зуд».

Физиотерапевтические процедуры, такие как ультрафиолетовое облучение (УФО) или лазеротерапия, могут оказывать противовоспалительное и заживляющее действие. Однако их назначение должно быть строго обосновано и проводиться под контролем специалиста.

Нельзя недооценивать и психологический аспект проблемы. Постоянный зуд и дискомфорт значительно снижают качество жизни, вызывают раздражительность, тревогу и нарушения сна. В некоторых случаях работа с психологом или психотерапевтом помогает справиться со стрессом, который сам по себе может быть провоцирующим фактором для обострения дерматита, и выработать более адаптивные стратегии поведения.

Чего категорически нельзя делать при лечении перианального дерматита

Неправильные действия могут не только замедлить выздоровление, но и значительно усугубить состояние. Существует несколько строгих запретов при лечении ПД, о которых должен знать каждый пациент.

• Заниматься самолечением. Симптомы перианального дерматита могут быть схожи с проявлениями других, в том числе очень серьезных заболеваний. Только врач может поставить правильный диагноз и назначить адекватную терапию.
• Использовать спиртовые растворы и агрессивные антисептики. Йод, зеленка, марганцовка, спирт — все это вызывает сильный химический ожог и без того воспаленной кожи, усугубляя течение болезни.
• Применять народные средства без консультации с врачом. Компрессы из трав, самодельные мази и другие нетрадиционные методы могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию и присоединение вторичной инфекции.
• Расчесывать зудящую область. Механическое повреждение кожи при расчесывании приводит к появлению микротравм, через которые легко проникает инфекция, а сам процесс расчесывания лишь усиливает воспаление и зуд.

Прогноз и профилактика рецидивов: как закрепить результат

При своевременном обращении к врачу и строгом соблюдении всех рекомендаций прогноз при перианальном дерматите, как правило, благоприятный. Острые симптомы удается купировать в течение нескольких дней или недель. Однако важно понимать, что ПД склонен к хроническому течению и рецидивам, особенно если не устранен основной провоцирующий фактор.

Профилактика обострений заключается в постоянном соблюдении тех же правил, которые применяются на этапе немедикаментозного лечения:

• Тщательная, но бережная гигиена перианальной области.
• Ношение свободного белья из натуральных тканей.
• Сбалансированное питание и нормализация стула.
• Использование увлажняющих и защитных кремов (эмолентов) для поддержания барьерной функции кожи, если есть склонность к сухости.
• Своевременное лечение проктологических и других сопутствующих заболеваний.

Регулярные осмотры у проктолога или дерматолога помогут контролировать состояние и вовремя принимать меры при первых признаках обострения.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
2. Клинические рекомендации. Атопический дерматит / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 84 с.
3. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой: Руководство для врачей. — М. : Литтерра, 2010. — 200 с.
4. Gawkrodger D. J. Dermatology: An Illustrated Colour Text. 6th ed. Elsevier, 2017. 184 p.
5. Goldstein B. G., Goldstein A. O. Pruritus ani. In: UpToDate, Post T. W. (Ed.), UpToDate, Waltham, MA. (дата обращения: 20.10.2023).