Перианальный дерматит как признак геморроя или анальной трещины

Перианальный дерматит (ПД) нередко выступает не как самостоятельное заболевание, а как вторичный симптом, указывающий на наличие других проктологических проблем, таких как геморрой или анальная трещина. Появление стойкого зуда, жжения, покраснения и мокнутия кожи вокруг заднего прохода часто заставляет пациентов пробовать различные мази, которые приносят лишь временное облегчение. Это происходит потому, что такие средства борются со следствием, а не с первопричиной. Понимание связи между раздражением кожи и основными заболеваниями прямой кишки — ключ к успешному и полному излечению.

Почему возникает раздражение кожи при геморрое и анальных трещинах

Развитие перианального дерматита на фоне проктологических заболеваний — это не случайность, а закономерный процесс, обусловленный несколькими механизмами. Кожа в перианальной области очень нежная и чувствительная, и нарушение ее защитного барьера быстро приводит к воспалению. Основная причина этого — постоянное раздражение агрессивными факторами, которые появляются из-за геморроя или трещины.

Вот основные причины, по которым эти состояния провоцируют ПД:

• Выделение слизи. При геморрое, особенно на поздних стадиях, геморроидальные узлы могут выделять слизь. Эта слизь, содержащая ферменты и имеющая щелочную среду, постоянно контактирует с кожей, вызывая ее химическое раздражение и мацерацию. Мацерация — это размягчение и набухание кожи из-за длительного контакта с влагой, что делает ее уязвимой для инфекций и воспаления.
• Неполное смыкание анального канала. Увеличенные внутренние геморроидальные узлы или спазм сфинктера при анальной трещине могут мешать полному закрытию заднего прохода. В результате микроскопические частицы каловых масс и кишечная слизь постоянно просачиваются наружу, загрязняя и раздражая кожу.
• Трудности с гигиеной. Боль, которую вызывает анальная трещина, или дискомфорт от геморроидальных узлов заставляют человека избегать тщательной гигиены после дефекации. Страх спровоцировать боль приводит к недостаточному очищению, что усугубляет контакт кожи с раздражителями. С другой стороны, чрезмерное усердие, использование жесткой туалетной бумаги или агрессивных моющих средств в попытке достичь идеальной чистоты также травмирует кожу и разрушает ее защитный слой.
• Хронический воспалительный процесс. И геморрой, и анальная трещина являются очагами хронического воспаления. Биологически активные вещества, выделяющиеся при воспалении, могут распространяться на окружающие ткани, включая кожу, и поддерживать в ней воспалительную реакцию, что и проявляется как перианальный дерматит.

Как отличить симптомы: дерматит, геморрой и трещина

Пациенту бывает сложно самостоятельно понять, что именно его беспокоит. Симптомы часто накладываются друг на друга, создавая смазанную клиническую картину. Однако у каждого состояния есть свои характерные признаки, знание которых поможет сориентироваться до визита к врачу. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Диагностика: как врач устанавливает связь между дерматитом и его причиной

Установить истинную причину перианального дерматита может только врач-проктолог. Диагностика направлена не столько на подтверждение самого дерматита (его признаки видны невооруженным глазом), сколько на выявление основного заболевания, которое его вызвало. Процесс диагностики включает несколько этапов, которые позволяют составить полную картину состояния пациента.

Первым шагом является подробный разговор и сбор анамнеза. Врач уточнит характер симптомов, их длительность, связь с дефекацией, особенности гигиены и образа жизни. Далее следует проктологический осмотр. Он включает:

• Визуальный осмотр перианальной области. Врач оценивает состояние кожи, степень воспаления, наличие расчесов, мокнутия, а также выявляет внешние геморроидальные узлы или признаки анальной трещины.
• Пальцевое исследование прямой кишки. Этот метод позволяет оценить тонус анального сфинктера, определить наличие внутренних геморроидальных узлов, их размер и болезненность.
• Аноскопия. Осмотр анального канала на глубину 5–7 см с помощью короткого инструмента — аноскопа. Этот метод позволяет детально рассмотреть внутренние геморроидальные узлы и слизистую оболочку, выявить анальную трещину, даже если она не видна снаружи.

Именно инструментальные методы, такие как аноскопия, играют решающую роль в подтверждении связи между ПД и геморроем или трещиной. Обнаружив источник проблемы, врач может разработать правильную стратегию лечения.

Почему мази от дерматита не помогают или дают временный эффект

Многие пациенты, столкнувшись с зудом и раздражением, начинают самостоятельное лечение с помощью противовоспалительных, противогрибковых или гормональных мазей. Часто эти средства действительно приносят временное облегчение: уменьшают покраснение, снимают зуд. Однако этот эффект обманчив. Проблема заключается в том, что такое лечение является симптоматическим — оно борется с проявлениями, но не устраняет причину.

Представьте, что в вашей квартире протекает труба и на полу образовалась лужа. Вы можете бесконечно вытирать воду тряпкой (использовать мазь), и на какое-то время пол будет сухим. Но пока вы не почините трубу (не вылечите геморрой или трещину), вода будет появляться снова и снова. В случае с перианальным дерматитом «протекающей трубой» является постоянное раздражение кожи слизью и другими выделениями из анального канала. Пока этот источник раздражения не устранен, дерматит будет рецидивировать, как только вы прекратите использовать мазь.

Более того, длительное и бесконтрольное применение некоторых мазей, особенно гормональных, может привести к истончению кожи (атрофии), снижению ее защитных свойств и присоединению вторичной инфекции, что только усложнит дальнейшее лечение.

Основной принцип лечения: устранение первопричины перианального дерматита

Единственный надежный способ полностью избавиться от перианального дерматита, вызванного геморроем или анальной трещиной, — это вылечить основное заболевание. Как только будет устранен источник постоянного раздражения, кожа получит возможность восстановиться, и симптомы ПД пройдут самостоятельно или при минимальной местной терапии.

План лечения всегда строится вокруг терапии первопричины:

• При геморрое. В зависимости от стадии, лечение может быть консервативным (нормализация стула, флеботоники), малоинвазивным (лигирование узлов латексными кольцами, склеротерапия, дезартеризация) или хирургическим (геморроидэктомия). Выбор метода определяет врач.
• При анальной трещине. При острой трещине обычно эффективно консервативное лечение, направленное на нормализацию стула и снятие спазма сфинктера (специальные мази, диета). Хронические трещины, которые не заживают длительное время, требуют хирургического иссечения.

Параллельно с лечением основного заболевания назначается щадящий уход за кожей перианальной области. Он включает отказ от туалетной бумаги в пользу подмывания прохладной водой после каждой дефекации, использование мягких подсушивающих и заживляющих кремов (например, на основе цинка). Однако важно понимать, что эти меры являются вспомогательными. Без устранения первопричины они не дадут стойкого результата.

Список литературы

1. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. (ред.) Клинические рекомендации. Колопроктология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: Учебник. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 432 с.
3. Davis B.R., Massey L.I., et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Diseases of the Colon & Rectum. 2020;63(9):1271-1282.
4. Stewart D.B., Gaertner W., et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures. Diseases of the Colon & Rectum. 2017;60(1):7-14.
5. Загрядский Е. А. Малоинвазивная проктология. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2019. — 240 с.