Лечение бактериального и грибкового перианального дерматита

Лечение бактериального и грибкового перианального дерматита — это комплексная задача, требующая точной диагностики и строго индивидуального подхода. Неприятные симптомы, такие как зуд, жжение, покраснение и мокнутие в области вокруг заднего прохода, вызваны активностью патогенных микроорганизмов, и основная цель терапии — подавить их рост, устранить воспаление и восстановить защитный барьер кожи. Успех лечения напрямую зависит от определения конкретного возбудителя, поэтому самолечение не только неэффективно, но и опасно, так как может привести к хроническому течению болезни и развитию осложнений. Основой эффективной терапии является применение препаратов, направленных на конкретного «виновника» — антибактериальных или противогрибковых средств.

Принципы диагностики: как врач отличает бактериальную инфекцию от грибковой

Точная постановка диагноза — это фундамент успешного лечения. Несмотря на схожесть симптомов, таких как покраснение, отек и зуд, подходы к терапии бактериального и грибкового перианального дерматита кардинально различаются. Использование неподходящих препаратов может усугубить состояние, например, применение антибиотиков при грибковой инфекции способно спровоцировать еще более бурный рост грибов.

Для определения возбудителя врач-проктолог или дерматолог проводит следующие мероприятия:

• Клинический осмотр. Врач оценивает характер высыпаний, их цвет, наличие мокнутия, корок или гнойничков. Например, для кандидоза (грибковой инфекции) характерны ярко-красные очаги с четкими границами и белым налетом, в то время как бактериальная инфекция чаще проявляется гнойничками (пустулами) и медово-желтыми корочками.
• Сбор анамнеза. Специалист уточняет, когда появились симптомы, что могло их спровоцировать (прием антибиотиков, смена средств гигиены, сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет). Это помогает предположить природу воспаления.
• Лабораторная диагностика. Это самый точный метод. Врач берет соскоб или мазок с пораженного участка кожи для микроскопического исследования и культурального посева. Посев позволяет не только идентифицировать конкретный вид бактерии или грибка, но и определить его чувствительность к различным лекарственным препаратам, что дает возможность подобрать наиболее эффективное лечение.

Стратегии лечения бактериального перианального дерматита

Терапия бактериальной формы перианального дерматита направлена на уничтожение патогенных бактерий (чаще всего стафилококков и стрептококков), снятие воспаления и восстановление целостности кожи. Лечение всегда комплексное и подбирается в зависимости от тяжести процесса и распространенности высыпаний.

Основные компоненты лечения:

• Местная антибактериальная терапия. Является основой лечения при неосложненных формах. Применяются мази или кремы, содержащие антибиотики (например, на основе мупироцина, фузидовой кислоты, ретапамулина). Эти средства наносятся тонким слоем на чистую и сухую кожу пораженной области 2–3 раза в день. Их задача — подавить рост бактерий непосредственно в очаге воспаления.
• Применение антисептиков. Для обработки кожи перед нанесением мази и для подмывания могут быть рекомендованы растворы антисептиков (например, хлоргексидин, мирамистин). Они помогают очистить кожу от микроорганизмов и предотвратить вторичное инфицирование.
• Системная антибиотикотерапия. При обширном поражении, выраженном воспалении или риске распространения инфекции врач может назначить антибиотики в виде таблеток или инъекций. Решение о необходимости системной терапии принимается строго индивидуально на основании клинической картины.

Подходы к лечению грибкового (кандидозного) перианального дерматита

Если причиной дерматита являются дрожжеподобные грибы рода Candida, стратегия лечения будет совершенно иной. Цель — остановить рост и размножение грибковой флоры. Применение антибиотиков в этом случае противопоказано, так как они могут усугубить кандидоз.

Лечение грибкового перианального дерматита включает:

• Местные противогрибковые препараты (антимикотики). Это основной метод лечения. Используются кремы, мази или растворы на основе действующих веществ, разрушающих клеточную стенку гриба (например, клотримазол, миконазол, кетоконазол, нафтифин). Препараты наносят на пораженную область несколько раз в день, захватывая небольшой участок здоровой кожи по краям очага.
• Комбинированные средства. В некоторых случаях при сильном зуде и воспалении, на начальном этапе могут применяться комбинированные препараты, содержащие как противогрибковый компонент, так и небольшое количество глюкокортикостероида для быстрого снятия симптомов. Использовать такие средства можно только коротким курсом и под строгим контролем врача.
• Системные антимикотики. При тяжелом, рецидивирующем течении или при наличии сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунитет, назначаются противогрибковые препараты для приема внутрь (например, флуконазол, итраконазол).

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица подходов к лечению

Для лучшего понимания различий в терапии двух форм инфекционного перианального дерматита можно представить ключевые моменты в виде сравнительной таблицы.

Важность гигиены и ухода за кожей в процессе лечения

Медикаментозная терапия не даст должного эффекта без правильного ухода за пораженной областью. Соблюдение гигиенических правил помогает создать неблагоприятные условия для размножения микроорганизмов и ускоряет заживление кожи. Важно понимать, что речь идет не об избыточной, а о правильной, щадящей гигиене.

Вот основные рекомендации по уходу за кожей в период лечения:

• Щадящее очищение. После каждой дефекации и на ночь необходимо подмываться теплой водой без использования мыла, которое сушит и раздражает кожу. Можно использовать специальные мягкие очищающие средства с нейтральным уровнем кислотности, рекомендованные врачом.
• Тщательное просушивание. Влажная среда — идеальное условие для размножения как бактерий, так и грибов. После подмывания кожу нужно аккуратно промокнуть мягким полотенцем или бумажными салфетками. Нельзя тереть пораженную область.
• Использование барьерных средств. Для защиты кожи от раздражения каловыми массами и влагой врач может порекомендовать кремы с оксидом цинка или декспантенолом. Их наносят после полного впитывания лечебной мази.
• Выбор правильного белья. Рекомендуется носить свободное нижнее белье из натуральных, дышащих тканей (хлопок). Синтетические и тесные модели создают «парниковый эффект», способствуя размножению патогенов.
• Исключение раздражителей. На время лечения следует отказаться от использования ароматизированной туалетной бумаги, влажных салфеток со спиртом и отдушками, а также агрессивных моющих средств.

Профилактика рецидивов: как избежать повторения проблемы

После завершения курса лечения и полного исчезновения симптомов важно закрепить результат и минимизировать риск повторного возникновения перианального дерматита. Профилактика направлена на устранение факторов, которые способствовали развитию заболевания.

Ключевые меры профилактики:

• Поддержание правильной гигиены. Продолжайте следовать правилам щадящего очищения и просушивания перианальной области на постоянной основе.
• Коррекция питания. Ограничение простых углеводов (сладкого, мучного) в рационе может помочь сдержать рост грибковой флоры, особенно при склонности к кандидозу.
• Нормализация стула. Хронические запоры или диарея травмируют и раздражают кожу вокруг ануса. Важно наладить регулярную работу кишечника с помощью диеты, богатой клетчаткой, и достаточного потребления жидкости.
• Контроль сопутствующих заболеваний. Если перианальный дерматит развивается на фоне сахарного диабета, геморроя, анальных трещин или других состояний, необходимо тщательно контролировать и лечить основное заболевание.
• Рациональное использование антибиотиков. Принимать антибактериальные препараты следует только по назначению врача, так как они нарушают нормальный баланс микрофлоры и могут провоцировать грибковые инфекции.

Своевременное обращение к специалисту и строгое выполнение его рекомендаций — залог быстрого и полного излечения от бактериального или грибкового перианального дерматита и возвращения к комфортной жизни без зуда и боли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дерматит перианальный». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
2. Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: учебник. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 432 с.
4. Goldsmith L. A., Katz S. I., Gilchrest B. A., et al. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 8th ed. McGraw-Hill, 2012.
5. Hay R. J., Ashbee H. R. Mycology. In: Burns T., Breathnach S., Cox N., Griffiths C. (eds). Rook's Textbook of Dermatology. 8th ed. Wiley-Blackwell, 2010. P. 36.1–36.125.