Эндоскопия и ТРУЗИ: золотой стандарт в диагностике стриктур прямой кишки

Эндоскопия и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) являются ключевыми, взаимодополняющими методами в диагностике стриктур прямой кишки. Стриктура — это патологическое сужение просвета кишки, которое может быть вызвано различными причинами, от рубцовых изменений после операций или воспалений до новообразований. Именно сочетание этих двух диагностических подходов позволяет не просто подтвердить факт сужения, но и получить исчерпывающую информацию о его характере, протяженности и причине возникновения, что является фундаментом для выбора правильной тактики лечения.

Почему именно эти методы считаются «золотым стандартом»

Статус «золотого стандарта» присваивается не одному методу, а именно их комбинации, поскольку они предоставляют разную, но одинаково важную информацию. Эндоскопия и трансректальное ультразвуковое исследование работают как глаза и уши врача: один метод позволяет увидеть проблему снаружи (со стороны просвета кишки), а другой — оценить ее изнутри (сквозь стенку кишки). Такой комплексный подход минимизирует риск диагностической ошибки и дает полную картину патологического процесса.

Эндоскопия обеспечивает прямой визуальный осмотр слизистой оболочки. Врач может в деталях рассмотреть поверхность сужения, оценить цвет тканей, наличие изъязвлений, воспаления или признаков опухолевого роста. Самое главное — во время эндоскопии можно выполнить биопсию, то есть взять крошечный фрагмент ткани для гистологического анализа. Это единственный способ точно определить клеточный состав стриктуры и отличить доброкачественный рубец от злокачественного новообразования.

В свою очередь, ТРУЗИ использует ультразвуковые волны для сканирования стенки прямой кишки и окружающих ее тканей. Этот метод незаменим для оценки глубины поражения. Он показывает, насколько глубоко в стенку кишки проросла стриктура, затронуты ли мышечный слой, жировая клетчатка вокруг кишки, а также соседние органы и лимфатические узлы. Эта информация критически важна для планирования объема хирургического вмешательства, особенно при подозрении на онкологический процесс.

Что такое эндоскопия и как она помогает в диагностике сужений

Эндоскопическое исследование — это процедура, при которой в прямую кишку вводится гибкий или жесткий прибор (эндоскоп), оснащенный видеокамерой и источником света. Изображение с камеры передается на монитор, что позволяет врачу в реальном времени оценить состояние внутренней поверхности кишки. В зависимости от глубины осмотра выделяют ректороманоскопию (осмотр прямой и части сигмовидной кишки) и колоноскопию (осмотр всего толстого кишечника).

При диагностике стриктур эндоскопия решает несколько ключевых задач:

• Визуализация сужения. Врач видит точное расположение стриктуры, ее протяженность и диаметр оставшегося просвета. Это позволяет оценить степень нарушения проходимости кишечника.
• Оценка состояния слизистой оболочки. Можно определить, является ли сужение гладким, рубцовым, или же оно имеет неровную, бугристую поверхность, характерную для опухоли. Наличие воспаления, эрозий или кровоточивости также является важным диагностическим признаком.
• Возможность проведения биопсии. Это основное преимущество метода. Прицельное взятие образцов ткани из наиболее подозрительных участков и их последующее изучение под микроскопом позволяют поставить окончательный диагноз. Без биопсии невозможно достоверно исключить или подтвердить рак.
• Оценка проходимости. В некоторых случаях врач может оценить, сможет ли эндоскоп пройти через суженный участок. Если стриктура непроходима для аппарата, это указывает на ее выраженность и требует особого подхода к дальнейшей диагностике и лечению.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно понимать, что современные эндоскопические исследования могут проводиться с использованием седации (медикаментозного сна). Это позволяет полностью исключить болевые и неприятные ощущения, делая процедуру максимально комфортной.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ): взгляд изнутри

Трансректальное ультразвуковое исследование (также известное как эндоректальное УЗИ) — это метод, при котором специальный ультразвуковой датчик небольшого размера вводится в прямую кишку. Датчик излучает высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от тканей с разной интенсивностью. Компьютер обрабатывает эти сигналы и строит детальное изображение стенки прямой кишки и окружающих структур.

Ценность ТРУЗИ при стриктурах заключается в его способности «заглянуть» под слизистую оболочку, которую видит эндоскоп. Ультразвук четко дифференцирует все слои кишечной стенки: слизистый, подслизистый, мышечный и наружный (серозный). Это позволяет с высокой точностью ответить на следующие вопросы:

• Глубина инвазии. При опухолевых стриктурах ТРУЗИ показывает, насколько глубоко новообразование проросло в стенку кишки. Это ключевой фактор для определения стадии заболевания и выбора тактики лечения (например, нужна ли предоперационная химиолучевая терапия).
• Природа сужения. Метод помогает отличить рубцовую стриктуру (которая выглядит как утолщение фиброзной ткани) от инфильтративного роста опухоли.
• Состояние окружающих тканей. Трансректальное УЗИ позволяет оценить состояние жировой клетчатки, окружающей прямую кишку, а также мышц тазового дна и сфинктерного аппарата.
• Оценка регионарных лимфоузлов. Врач может обнаружить увеличенные лимфатические узлы рядом с кишкой, оценить их структуру и заподозрить наличие метастазов.

ТРУЗИ — это безболезненная и безопасная процедура, которая не требует сложной подготовки (кроме очищения кишки) и не несет лучевой нагрузки. Она идеально дополняет эндоскопию, предоставляя информацию, недоступную для визуального осмотра.

Сравнение методов: ТРУЗИ или эндоскопическое исследование

Часто пациенты задаются вопросом, какой метод лучше. Важно понимать, что это не конкурирующие, а взаимодополняющие процедуры. Выбор в пользу одного из них или их комбинации зависит от клинической ситуации, но для полной диагностики стриктуры чаще всего требуются оба. Чтобы лучше понять роль каждого метода, рассмотрим их ключевые различия в виде таблицы.

Подготовка к исследованиям: ключ к точному диагнозу

Качество и информативность как эндоскопии, так и ТРУЗИ напрямую зависят от тщательности подготовки. Если в просвете кишки останутся каловые массы, они могут скрыть патологический участок или исказить ультразвуковую картину. Врач может просто не увидеть проблему или неверно интерпретировать данные. Поэтому к рекомендациям по подготовке следует отнестись с максимальной ответственностью.

Подготовка обычно включает два основных этапа:

1. Соблюдение диеты. За 2–3 дня до исследования из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование и содержащие грубую клетчатку: свежие овощи и фрукты, черный хлеб, бобовые, жирное мясо, молоко. Разрешается употреблять бульоны, отварное нежирное мясо птицы или рыбы, белый рис, яйца, прозрачные жидкости.
2. Очищение кишечника. Накануне процедуры и/или утром в день исследования необходимо полностью очистить толстую кишку. Для этого могут использоваться либо очистительные клизмы, либо прием специальных слабительных препаратов, которые растворяются в большом количестве воды. Конкретный препарат и схему его приема назначает лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Также важно заранее сообщить врачу обо всех принимаемых на постоянной основе лекарствах (особенно препаратах, влияющих на свертываемость крови, лекарствах от диабета или давления) для коррекции схемы их приема на время подготовки.

Что происходит во время и после процедуры: развеиваем мифы

Понимание процесса помогает снизить тревожность перед предстоящим обследованием. И эндоскопия, и трансректальное УЗИ проводятся в специально оборудованном кабинете в положении лежа на левом боку с согнутыми в коленях ногами.

Во время эндоскопии врач аккуратно вводит эндоскоп в анальный канал. Для лучшего обзора в кишку подается небольшое количество воздуха, что может вызывать чувство распирания или позывы на дефекацию. Если процедура проводится под седацией, пациент спит и не испытывает никаких ощущений. Длительность исследования зависит от его объема и составляет от 15 до 40 минут.

Процедура ТРУЗИ занимает около 10–20 минут. Врач наносит на специальный датчик гель и аккуратно вводит его в прямую кишку. Это исследование обычно безболезненно и не требует анестезии.

После завершения процедур могут сохраняться ощущения вздутия живота и дискомфорта из-за оставшегося в кишечнике воздуха. Эти явления проходят самостоятельно после отхождения газов. Если применялась седация, пациент некоторое время находится под наблюдением до полного пробуждения. В этот день не рекомендуется садиться за руль или выполнять работу, требующую концентрации внимания. К обычному питанию можно возвращаться сразу после процедуры, если врач не дал иных рекомендаций.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если после исследования появились такие симптомы, как сильная боль в животе, повышение температуры, озноб или обильное выделение крови из прямой кишки. Хотя осложнения крайне редки, бдительность всегда важна.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Стриктура анального канала и прямой кишки». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». — 2021.
2. Колопроктология: национальное руководство / под ред. Ю. А. Шелыгина, С. И. Ачкасова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: учебное пособие. — М.: МИА, 2006. — 432 с.
4. Федоров В. Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. — М.: ГНЦ проктологии, 1994. — 432 с.
5. Cotton, P. B., Williams, C. B., Hayat, M., & Saunders, B. P. (2018). Cotton and Williams' Practical Gastrointestinal Endoscopy: The Fundamentals. Wiley-Blackwell.
6. Galiano, M., et al. (2020). Endorectal ultrasound. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.