Диагностика стриктуры анального канала: первые шаги и методы обследования

Своевременная и точная диагностика стриктуры анального канала — это ключевой шаг на пути к успешному лечению и возвращению к комфортной жизни. Под стриктурой понимают патологическое сужение просвета анального канала или прямой кишки, чаще всего вызванное рубцовой тканью. Это состояние мешает нормальному опорожнению кишечника и может вызывать значительный дискомфорт. Цель диагностических мероприятий — не только подтвердить наличие сужения, но и определить его точную локализацию, протяженность, степень и, что крайне важно, причину возникновения. Понимание полной картины заболевания позволяет врачу-проктологу разработать наиболее эффективный и безопасный план лечения для каждого конкретного случая.

Когда стоит обратиться к врачу: первые признаки сужения анального канала

Организм обычно подает ясные сигналы о том, что возникла проблема. Игнорирование этих симптомов может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Обращение к специалисту необходимо при появлении одного или нескольких из следующих признаков, которые могут указывать на наличие стриктуры прямой кишки.

Ключевые симптомы, требующие внимания:

• Затрудненная дефекация. Это основной и наиболее частый признак. Вам приходится сильно натуживаться, чтобы опорожнить кишечник, а сам процесс занимает много времени.
• Изменение формы кала. Каловые массы становятся тонкими, «лентовидными» или «карандашеобразными». Это происходит из-за того, что они вынужденно проходят через суженный участок.
• Ощущение неполного опорожнения. Даже после посещения туалета сохраняется чувство, что кишечник опорожнен не до конца.
• Боль и дискомфорт. Болезненные ощущения в области заднего прохода могут возникать во время или после дефекации.
• Примеси в кале. Появление в стуле следов крови или слизи. Кровь обычно алая, так как источник кровотечения находится близко к выходу.
• Ложные позывы на дефекацию. Частые, но безрезультатные позывы в туалет, известные как тенезмы.

Эти симптомы не являются уникальными только для рубцового сужения заднего прохода, но их совокупность — это серьезный повод для незамедлительной консультации с врачом-проктологом. Ранняя диагностика позволяет вовремя начать лечение и избежать более серьезных вмешательств в будущем.

Первый визит к проктологу: чего ожидать

Первичная консультация — важнейший этап диагностики, который закладывает основу для дальнейших действий. Многих пациентов беспокоит предстоящий визит, однако понимание того, как он проходит, помогает снизить тревогу. Визит состоит из двух основных частей: подробного разговора и физикального обследования.

Сначала врач проведет детальный опрос (сбор анамнеза). Будьте готовы ответить на вопросы о характере ваших жалоб, времени их появления, перенесенных ранее операциях на органах малого таза или прямой кишке, травмах, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (например, болезни Крона), а также о лучевой терапии в анамнезе. Эта информация помогает врачу предположить возможную причину стриктуры анального канала.

Далее следует физикальное обследование. Оно включает в себя:

• Визуальный осмотр перианальной области. Врач оценивает состояние кожи вокруг ануса, выявляет наружные изменения, рубцы, признаки воспаления.
• Пальцевое ректальное исследование. Это один из самых информативных методов первичной диагностики. Врач аккуратно вводит палец в анальный канал, чтобы оценить тонус сфинктера, эластичность стенок, определить наличие сужения, его плотность и протяженность. Процедура может вызывать некоторый дискомфорт, но редко бывает болезненной, особенно при правильном выполнении. Она позволяет получить ценнейшую информацию, которую невозможно получить другими способами на первичном приеме.

На основе полученных данных врач ставит предварительный диагноз и составляет план дальнейшего более детального обследования с помощью инструментальных методов.

Инструментальные методы диагностики стриктур прямой кишки

Для подтверждения диагноза, уточнения характеристик сужения и исключения других заболеваний применяются инструментальные методы. Они позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки и анального канала. Выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации и данных первичного осмотра.

Ниже представлена таблица с основными эндоскопическими методами, используемыми для диагностики стриктуры анального канала.

Аноскопия является основным методом для визуализации стриктуры в анальном канале. Ректороманоскопия и колоноскопия — это более расширенные исследования, необходимые для комплексной оценки состояния кишечника и дифференциальной диагностики.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Уточняющие и дифференциальные методы исследования

В некоторых сложных случаях, когда данных от стандартных осмотров недостаточно, могут потребоваться дополнительные, более высокотехнологичные методы. Они помогают получить детальное изображение структур кишечной стенки и окружающих тканей.

• Эндоректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Этот метод использует специальный ультразвуковой датчик, который вводится в прямую кишку. ТРУЗИ позволяет оценить глубину поражения, состояние мышечных слоев анального сфинктера и толщину рубцовой ткани. Это особенно важно при планировании хирургического лечения сужения анального канала.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. МРТ предоставляет высококонтрастные изображения мягких тканей. Метод незаменим для оценки сложных стриктур, свищей, а также для выявления воспалительных изменений в окружающих тканях, что характерно для болезни Крона.
• Биопсия. Во время эндоскопического исследования врач может взять небольшой фрагмент ткани (биоптат) из измененного участка. Гистологическое исследование этого образца под микроскопом является обязательным. Оно позволяет точно определить природу изменений в тканях и, что самое главное, исключить злокачественный процесс — рак анального канала, который может иметь схожие симптомы.
• Дефекография. Это рентгенологическое исследование акта дефекации с использованием контрастного вещества. Оно применяется для оценки функциональных нарушений, которые могут сопровождать или вызывать стриктуру прямой кишки.

Комплексное применение этих методов позволяет поставить точный и окончательный диагноз, что является залогом правильного выбора лечебной тактики.

Подготовка к диагностическим процедурам: как все сделать правильно

Качественная подготовка к инструментальным исследованиям — это залог их информативности. Неправильная подготовка может привести к тому, что врач не сможет полноценно осмотреть кишечник, и процедуру придется повторять. Рекомендации по подготовке всегда дает лечащий врач, и их необходимо строго соблюдать.

Общие принципы подготовки можно разделить на несколько этапов:

• Для аноскопии и пальцевого исследования: как правило, специальная сложная подготовка не требуется. Достаточно естественного опорожнения кишечника в день исследования. В некоторых случаях врач может порекомендовать использовать очистительную микроклизму за 1–2 часа до визита.
• Для ректороманоскопии (РРС): требуется более тщательное очищение прямой и сигмовидной кишки. Обычно это достигается с помощью двух очистительных клизм (вечером накануне и утром в день исследования) или специальных готовых микроклизм.
• Для колоноскопии: необходима полная очистка всего толстого кишечника. За 2–3 дня до процедуры назначается специальная бесшлаковая диета. Накануне исследования пациент принимает специальные препараты для лаважа (промывания) кишечника по определенной схеме, прописанной врачом.

Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин), так как их прием может потребоваться скорректировать перед процедурой, особенно если планируется биопсия.

Что отличает стриктуру от других заболеваний прямой кишки

Симптомы, характерные для рубцового сужения заднего прохода, могут напоминать проявления других проктологических заболеваний. Основная задача комплексной диагностики — провести дифференциацию, то есть точно определить, с какой именно проблемой столкнулся пациент. Это критически важно, так как подходы к лечению этих состояний кардинально различаются.

Например, боль и кровотечение могут быть и при анальной трещине или геморрое. Однако для стриктуры более характерен именно механический характер затруднений — изменение формы стула и чувство препятствия. Отличить доброкачественную рубцовую стриктуру от злокачественного новообразования, которое также вызывает сужение просвета, можно только с помощью эндоскопического исследования с биопсией. Именно поэтому нельзя заниматься самодиагностикой и откладывать визит к специалисту. Только всестороннее обследование позволяет поставить верный диагноз и вовремя начать адекватное лечение.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.) Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2014. — 608 с.
2. Воробьев Г.И. (ред.) Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Клинические рекомендации «Рубцовые стриктуры анального канала у взрослых». Ассоциация колопроктологов России. — М., 2021.
4. Corman M.L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 1824 p.
5. Felt-Bersma R.J., Tiersma E.S.M., Cuesta M.A. Rectal Strictures: a review of the literature // Digestive Surgery. — 2006. — Vol. 23, No. 5–6. — P. 344–352.