Виды полипов в кишечнике: чем они отличаются и какие из них самые опасные

Обнаружение новообразований во время обследования часто вызывает тревогу, однако важно понимать, что существуют разные виды полипов в кишечнике и далеко не все из них несут прямую угрозу. Полип — это аномальное разрастание ткани, выступающее над слизистой оболочкой толстой кишки. Ключевое значение для прогноза и выбора дальнейшей тактики имеет не сам факт наличия полипа, а его гистологический тип, то есть клеточное строение. Понимание различий между видами полипов помогает оценить риски и осознать важность своевременного удаления и последующего наблюдения.

Что такое полип толстой кишки и почему важно знать его тип

Полип толстой кишки представляет собой патологическое образование, которое растет из ее внутренней стенки, слизистой оболочки, в просвет органа. Полипы могут иметь различную форму — грибовидную на тонкой ножке или плоскую, стелющуюся по поверхности кишки. Причина их появления кроется в нарушении процессов обновления и созревания клеток слизистой. Вместо того чтобы отмирать в положенный срок, клетки продолжают делиться, формируя избыточную ткань.

Определение конкретного вида полипа — это не просто научный интерес, а критически важный этап диагностики. Именно от типа клеток, из которых состоит образование, зависит его потенциал к малигнизации — процессу превращения в злокачественную опухоль (рак). Некоторые полипы практически никогда не становятся раком, в то время как другие являются его прямыми предшественниками. Поэтому после удаления каждый полип обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы патоморфолог под микроскопом изучил его структуру и дал точное заключение. Это заключение ложится в основу дальнейших рекомендаций: как часто нужно проходить контрольные обследования и требуется ли дополнительное лечение.

Основная классификация полипов: неопухолевые и опухолевые

Все полипы толстой кишки условно делятся на две большие группы, которые принципиально отличаются по своей природе и прогнозу: неопухолевые и опухолевые (неопластические). Эта базовая классификация помогает сразу оценить уровень потенциальной угрозы.

Неопухолевые полипы — это разрастания, которые возникают не из-за аномального клеточного роста, а по другим причинам, например в результате воспаления или нарушения созревания тканей. Как правило, они имеют очень низкий или нулевой риск перерождения в рак. К этой группе относятся гиперпластические, воспалительные и гамартомные полипы.

Опухолевые (неопластические) полипы — это истинные новообразования, которые возникают из-за генетических мутаций в клетках, приводящих к их бесконтрольному делению. Именно эта группа представляет основную опасность, так как со временем такие полипы могут трансформироваться в колоректальный рак. Основными представителями этой группы являются аденоматозные полипы (аденомы) и зубчатые образования.

Аденоматозные полипы: главные предшественники рака

Аденоматозные полипы, или аденомы, являются наиболее распространенным типом опухолевых полипов и считаются основными предшественниками рака толстой кишки. Более 95% случаев аденокарциномы (наиболее частого типа рака) развиваются именно из аденом. Они состоят из измененных железистых клеток, которые уже отличаются от нормальных клеток слизистой. Риск их перерождения зависит от нескольких факторов: размера, гистологического подтипа и степени дисплазии.

В зависимости от микроскопического строения выделяют три подтипа аденом:

• Тубулярные аденомы. Встречаются чаще всего (около 80%). Они имеют трубчатую структуру и, как правило, меньший потенциал злокачественности по сравнению с другими типами аденом.
• Ворсинчатые аденомы. Составляют 5–10% от всех аденом. Они имеют пальцевидные, ворсинчатые выросты, часто бывают крупными и стелющимися. Риск их перерождения в рак значительно выше, чем у тубулярных.
• Тубулярно-ворсинчатые аденомы. Представляют собой смешанный тип, сочетающий признаки обоих вышеуказанных. Их злокачественный потенциал является промежуточным.

Ключевым показателем опасности аденомы является степень дисплазии — это показатель того, насколько сильно клетки полипа отличаются от нормальных. Дисплазия низкой степени означает менее выраженные изменения, в то время как дисплазия высокой степени — это уже предраковое состояние, когда клетки полипа очень похожи на раковые. Обнаружение аденомы, особенно с ворсинчатым компонентом или дисплазией высокой степени, требует ее обязательного полного удаления и более тщательного последующего наблюдения.

Зубчатые образования: скрытая угроза

Долгое время считалось, что основной путь к раку толстой кишки лежит через аденомы. Однако исследования последних десятилетий выявили еще одну группу опасных новообразований — зубчатые полипы. Свое название они получили из-за характерного пилообразного или «зубчатого» вида клеток под микроскопом. Опасность этих образований в том, что они могут трансформироваться в рак по альтернативному молекулярному пути и иногда делают это быстрее, чем классические аденомы.

Зубчатые полипы также неоднородны, и к наиболее значимым относят:

• Сидячие (плоские) зубчатые аденомы/полипы (СЗА/П). Это самый опасный тип зубчатых образований. Они часто плоские, покрыты слоем слизи, из-за чего их бывает трудно обнаружить во время колоноскопии. Именно СЗА/П обладают высоким риском быстрого перерождения в рак.
• Традиционные зубчатые аденомы. Встречаются реже, но также несут высокий риск малигнизации.

Важно понимать, что к этой же группе морфологически относят и гиперпластические полипы, которые, как правило, безопасны. Однако отличить внешне опасный сидячий зубчатый полип от безобидного гиперпластического во время эндоскопии бывает сложно, поэтому все подозрительные образования подлежат удалению и гистологическому анализу.

Гиперпластические, воспалительные и гамартомные полипы: когда риск минимален

Помимо опасных опухолевых полипов, существует большая группа неопухолевых образований, прогноз при которых, как правило, благоприятный. Их обнаружение редко является поводом для серьезного беспокойства, хотя они также подлежат удалению для точной диагностики.

• Гиперпластические полипы. Это самый частый тип неопухолевых полипов. Они представляют собой скопление избыточного количества совершенно нормальных, зрелых клеток слизистой. Чаще всего они небольшого размера (менее 5 мм) и локализуются в конечных отделах толстой кишки. Риск их перерождения в рак практически нулевой.
• Воспалительные полипы (псевдополипы). Они не являются истинными опухолями, а образуются в результате хронического воспалительного процесса в стенке кишки, например при язвенном колите или болезни Крона. Это участки сохранившейся слизистой на фоне ее обширного разрушения. Сами по себе они не злокачественны.
• Гамартомные полипы. Это редкие образования, которые состоят из дезорганизованной, но нормальной ткани кишечника. Они характерны для некоторых наследственных синдромов (например, синдром Пейтца-Егерса) и в этом контексте могут незначительно повышать общий риск рака, но сами по себе малигнизируются крайне редко.

Как форма и размер полипа влияют на риск

Помимо гистологического типа, важными факторами оценки риска являются размер и форма полипа. Эти характеристики врач-эндоскопист оценивает непосредственно во время проведения колоноскопии.

По форме полипы делятся на две основные категории:

• Полипы на ножке. Они имеют грибовидную форму и крепятся к стенке кишки с помощью тонкого основания — ножки. Такие полипы технически проще удалить полностью с помощью эндоскопической петли.
• Полипы на широком основании (сидячие). Они плоские или полушаровидные, плотно прилегают к стенке кишки. Их удаление может быть более сложным и требовать специальных методик. Плоские полипы, особенно из группы зубчатых, могут быть более агрессивными.

Размер имеет прямое отношение к риску малигнизации. Чем крупнее полип, тем выше вероятность, что в нем уже начались или скоро начнутся злокачественные изменения. Принято считать, что полипы размером менее 1 см имеют низкий риск, в то время как образования более 2 см несут в себе значительную угрозу и требуют особого внимания при удалении и исследовании.

Сравнительная таблица видов полипов толстой кишки

Для наглядности и лучшего понимания основные характеристики различных видов полипов можно свести в единую таблицу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Воробьев Г. И. (ред.) Основы колопроктологии. Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. WHO Classification of Tumours of the Digestive System. 5th Edition. Edited by the WHO Classification of Tumours Editorial Board. IARC Press, Lyon, 2019.
4. Ferlitsch M., Moss A., Hassan C. и др. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2017; 49(3): 270–297.
5. Rex D. K., Boland C. R., Dominitz J. A. и др. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2017; 153(1): 307–323.