Риск перерождения полипа толстой кишки в рак: как оценить и предотвратить эту угрозу

Риск перерождения полипа в рак толстой кишки — ключевой вопрос, который волнует каждого пациента с таким диагнозом. Важно понимать, что обнаружение полипа не является приговором, а скорее своевременным предупреждением. Далеко не все новообразования становятся злокачественными, а современная медицина обладает эффективными методами оценки рисков и профилактики колоректального рака (КРР). Вероятность малигнизации, то есть озлокачествления, зависит от множества факторов, включая тип, размер и количество полипов. Понимание этих факторов дает возможность врачу и пациенту совместно разработать четкую стратегию наблюдения и лечения, чтобы предотвратить развитие онкологического заболевания.

Какие полипы могут стать злокачественными: гистологическая классификация

Не все полипы толстой кишки одинаково опасны. Их потенциал к перерождению в рак определяется прежде всего их клеточным строением, которое изучается в ходе гистологического исследования (анализа ткани под микроскопом). Именно поэтому после удаления каждое образование обязательно отправляется в лабораторию. Понимание типа полипа — это основа для оценки индивидуальных рисков.

• Аденоматозные полипы (аденомы). Это наиболее важная группа, так как именно они считаются предраковыми состояниями. Аденомы — это доброкачественные опухоли из железистого эпителия, которые со временем могут трансформироваться в колоректальный рак. В зависимости от структуры их подразделяют на несколько видов:
  • Тубулярные аденомы: встречаются чаще всего (около 80%). Они имеют более низкий риск малигнизации по сравнению с другими типами аденом.
  • Ворсинчатые (виллезные) аденомы: составляют около 5–10% всех аденом. У них самый высокий потенциал злокачественного перерождения, особенно при крупных размерах.
  • Тубулярно-ворсинчатые аденомы: смешанный тип, который сочетает в себе признаки обоих видов. Риск их перерождения в КРР является промежуточным.
• Зубчатые образования. Эта группа полипов ранее считалась менее опасной, но современные исследования показали, что некоторые их подтипы также обладают значительным риском перерождения в рак. К ним относятся традиционные зубчатые аденомы и сидячие зубчатые образования. Их особенность в том, что они могут трансформироваться в злокачественную опухоль по иному молекулярному пути, чем классические аденомы.
• Гиперпластические полипы. Самый распространенный тип неаденоматозных полипов. Как правило, они небольшого размера и имеют очень низкий, практически нулевой риск малигнизации. Однако крупные гиперпластические полипы, особенно расположенные в правых отделах ободочной кишки, требуют такого же внимания, как и зубчатые образования, так как их бывает сложно отличить друг от друга без детального гистологического анализа.
• Воспалительные полипы (псевдополипы). Эти образования не являются истинными опухолями. Они представляют собой участки разросшейся слизистой оболочки, которые появляются в результате хронического воспаления, например, при язвенном колите или болезни Крона. Риск их перерождения в рак отсутствует, однако само хроническое воспалительное заболевание кишечника является фактором риска развития колоректального рака.

Ключевые факторы, влияющие на вероятность малигнизации полипа

Оценка риска злокачественного перерождения полипа толстой кишки — это комплексный анализ нескольких характеристик образования. Гистологический тип является основой, но для полной картины врач учитывает и другие важные параметры, которые выявляются во время колоноскопии и последующего лабораторного исследования.

• Размер образования. Это один из самых значимых и простых для оценки факторов. Существует прямая зависимость: чем больше размер аденоматозного полипа, тем выше вероятность его перерождения в рак. Полипы размером менее 1 см имеют относительно низкий риск, тогда как у образований более 2 см вероятность обнаружения злокачественных клеток значительно возрастает.
• Степень дисплазии. Дисплазия — это нарушение клеточного строения, которое является промежуточной стадией между нормальной тканью и раком. Гистологическое исследование определяет степень дисплазии в аденоме:
  • Дисплазия низкой степени: клетки незначительно отличаются от нормальных. Риск прогрессирования в рак ниже и, как правило, этот процесс занимает больше времени.
  • Дисплазия высокой степени: клетки имеют выраженные аномалии и очень похожи на раковые. Такое состояние рассматривается как предраковое и требует немедленного и полного удаления полипа с последующим тщательным наблюдением.
• Количество полипов. Обнаружение трех и более аденоматозных полипов (аденоматоз) указывает на повышенную предрасположенность слизистой оболочки к их формированию и, соответственно, повышает общий риск развития КРР в будущем, даже после удаления всех найденных образований.
• Наследственная предрасположенность. Наличие колоректального рака или аденоматозных полипов у близких родственников (особенно у родителей, братьев, сестер или детей) является серьезным фактором риска. Также существуют наследственные синдромы, такие как семейный аденоматозный полипоз или синдром Линча, при которых риск развития рака толстой кишки чрезвычайно высок.

Таблица: Оценка риска злокачественного перерождения полипов толстой кишки

Для наглядности можно свести основные факторы риска в единую таблицу. Эта обобщенная информация помогает понять, на какие параметры врач обращает внимание при определении дальнейшей тактики.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Профилактика перерождения полипа: основная стратегия — своевременное удаление

Главный и наиболее эффективный способ предотвратить перерождение полипа в рак — это его своевременное удаление. Процедура эндоскопического удаления, называемая полипэктомией, обычно проводится непосредственно во время диагностической колоноскопии. Этот подход позволяет прервать так называемую последовательность «аденома-карцинома» — многолетний процесс постепенной трансформации доброкачественного полипа в злокачественную опухоль.

Почему это так важно? Удаляя аденоматозный полип, мы устраняем сам субстрат, из которого мог бы развиться колоректальный рак. Полипэктомия является одновременно и лечебной, и профилактической процедурой. После удаления материала врач-патоморфолог проводит гистологическое исследование, которое дает окончательный ответ о типе полипа, степени дисплазии и, что крайне важно, о полноте его удаления. На основании этих данных определяется дальнейшая тактика: как часто пациенту необходимо проходить контрольные колоноскопии для своевременного выявления новых образований.

Снижение общих рисков колоректального рака: что можно сделать самостоятельно

Хотя своевременное удаление полипов является ключевым элементом профилактики, нельзя забывать и об общих факторах, влияющих на здоровье толстой кишки. Изменение образа жизни может помочь снизить вероятность как появления новых полипов, так и развития КРР в целом. Эти рекомендации актуальны для всех, но особенно важны для людей, у которых уже были обнаружены аденомы.

• Коррекция питания. Рекомендуется увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) и ограничить количество красного и переработанного мяса (колбасы, сосиски, бекон) в рационе. Сбалансированная диета способствует нормальной работе кишечника.
• Поддержание здорового веса. Избыточный вес и ожирение являются доказанными факторами риска развития колоректального рака.
• Регулярная физическая активность. Умеренные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю помогают поддерживать вес, улучшают моторику кишечника и снижают общие воспалительные процессы в организме.
• Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем негативно влияют на весь организм, включая слизистую оболочку толстой кишки, и повышают риск развития рака.

Эти меры не заменяют эндоскопического наблюдения, но служат важным дополнением, которое помогает поддерживать здоровье кишечника и снижать долгосрочные риски.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного соединения». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по колоректальному раку». — 2020.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.) Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 464 с.
3. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. (eds.). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Elsevier, 2020.
4. US Preventive Services Task Force. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement // JAMA. — 2021. — Vol. 325(19). — P. 1965–1977.
5. Rex D.K., Boland C.R., Dominitz J.A., et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer // Gastroenterology. — 2017. — Vol. 153(1). — P. 307–323.