Рентгенодиагностика мегаколона: роль ирригоскопии и обзорных снимков

Рентгенодиагностика мегаколона является ключевым этапом в подтверждении диагноза и определении дальнейшей тактики ведения пациента. Она позволяет не просто увидеть увеличенную в размерах толстую кишку, но и оценить ее функциональное состояние, выявить возможные осложнения и определить тип патологии. Основными методами исследования служат обзорная рентгенография брюшной полости и ирригоскопия — рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. Эти методики дополняют друг друга, предоставляя врачу исчерпывающую информацию о состоянии толстой кишки.

Что такое рентгенодиагностика при мегаколоне и почему она необходима

Рентгенодиагностика — это совокупность методов исследования внутренних органов с помощью рентгеновских лучей. При подозрении на мегаколон, то есть аномальное расширение толстой кишки, именно эти методы позволяют получить объективную картину заболевания. В отличие от других исследований, рентген дает возможность визуализировать весь толстый кишечник, оценить его размеры, форму, положение и тонус.

Необходимость такого исследования обусловлена несколькими причинами. Во-первых, оно подтверждает сам факт наличия мегаколона, который может быть заподозрен на основании клинических симптомов (хронические запоры, вздутие живота). Во-вторых, рентгенодиагностика помогает дифференцировать различные формы заболевания, например, врожденную (болезнь Гиршпрунга) от приобретенной. В-третьих, она выявляет сопутствующие осложнения, такие как кишечная непроходимость или скопление огромного количества каловых масс (каловый завал). Без точной визуализации состояния кишки невозможно составить адекватный план лечения.

Обзорная рентгенография брюшной полости: первый шаг в диагностике

Обзорная рентгенография брюшной полости — это базовое и часто первичное исследование при симптомах, указывающих на проблемы с кишечником. Процедура не требует специальной подготовки и выполняется быстро, что особенно важно в экстренных ситуациях. Пациент находится в положении стоя или лежа, а рентгеновский аппарат делает снимок всей брюшной полости.

На обзорном снимке при мегаколоне можно увидеть следующие признаки:

• Раздутые петли толстой кишки: Наиболее очевидный признак — это значительное увеличение диаметра ободочной и/или прямой кишки, переполненных газом.
• Горизонтальные уровни жидкости: В расширенных петлях кишки могут быть видны уровни жидкости с газом над ними (чаши Клойбера), что может свидетельствовать о нарушении проходимости кишечника.
• Обилие каловых масс: Визуализируются плотные тени, заполняющие просвет расширенной кишки.

Несмотря на свою информативность в качестве скрининга, обзорная рентгенография имеет ограничения. Она не позволяет детально оценить рельеф слизистой оболочки, моторную функцию кишки и точно локализовать возможные сужения. Поэтому после получения данных обзорного снимка для уточнения диагноза часто назначается ирригоскопия.

Ирригоскопия: золотой стандарт в исследовании толстой кишки

Ирригоскопия — это более сложное и информативное рентгенологическое исследование толстой кишки, которое проводится с использованием контрастного вещества, как правило, сульфата бария. Контраст вводят в прямую кишку с помощью клизмы, после чего он заполняет все отделы толстой кишки, делая их четко видимыми на рентгеновских снимках.

Процедура позволяет оценить множество параметров:

• Диаметр и длину кишки: Ирригоскопия дает точные данные о степени расширения толстой кишки на всем ее протяжении.
• Форму и положение: Выявляются аномалии расположения, удлинение отдельных сегментов (долихосигма).
• Эластичность и тонус стенок: По тому, как кишка расправляется контрастом, можно судить о состоянии ее мышечного слоя.
• Гаустрацию: Гаустры — это характерные для толстой кишки выпячивания. При мегаколоне они могут быть сглажены или полностью отсутствовать, что указывает на атрофические процессы в стенке кишки.
• Наличие зоны сужения: Это ключевой признак для диагностики болезни Гиршпрунга. При этом заболевании выявляется узкий сегмент кишки (аганглионарная зона), выше которого располагается резко расширенный участок.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время исследования. Важно понимать, что введение контраста может вызывать чувство распирания или позывы на дефекацию, но сама процедура не является болезненной. Проводится она под постоянным контролем рентгенолога, который регулирует скорость подачи контрастного вещества для минимизации неприятных ощущений.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение методов: ирригоскопия и обзорный снимок

Чтобы лучше понять роль каждого из этих исследований, полезно сравнить их по ключевым параметрам. Ниже представлена таблица, наглядно демонстрирующая различия между обзорной рентгенографией и ирригоскопией в контексте диагностики мегаколона.

Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки

Качество и точность ирригоскопии напрямую зависят от правильной подготовки. Если кишечник будет недостаточно очищен, остатки каловых масс могут имитировать дефекты наполнения или скрывать важные патологические изменения, что приведет к неверной трактовке результатов. Подготовка является важным этапом, от которого зависит точность диагноза, и требует от пациента дисциплины и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Подготовка обычно включает три основных компонента:

1. Соблюдение диеты: За 2–3 дня до исследования из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование и способствующие образованию большого объема каловых масс. К ним относятся: черный хлеб, свежие овощи и фрукты, бобовые, молоко, жирные сорта мяса и рыбы. Разрешены: нежирный бульон, отварное мясо птицы, рис, нежирный творог.
2. Питьевой режим: Накануне исследования рекомендуется пить больше прозрачной жидкости (вода, чай без сахара, осветленные соки). В день исследования пить можно, если иное не указано врачом.
3. Очищение кишечника: Вечером накануне и утром в день исследования необходимо полностью очистить толстую кишку. Это можно сделать с помощью очистительных клизм или путем приема специальных слабительных препаратов, назначенных врачом. Важно строго следовать инструкции по применению препарата для достижения нужного эффекта.

Для обзорной рентгенографии специальная подготовка обычно не требуется, что и делает ее методом выбора в экстренных случаях.

Что показывают результаты рентгена при мегаколоне

После проведения исследования врач-рентгенолог анализирует полученные снимки и составляет заключение. Результаты рентгенодиагностики описывают анатомические и функциональные особенности толстой кишки, которые помогают лечащему врачу поставить окончательный диагноз.

Ключевыми рентгенологическими признаками мегаколона являются:

• Значительное расширение просвета кишки: Диаметр ободочной кишки может превышать 6–8 см, а сигмовидной — 4–5 см. В тяжелых случаях размеры могут быть еще больше.
• Сглаженность или отсутствие гаустр: Это указывает на длительное перерастяжение и атрофию мышечной стенки кишки.
• Наличие зоны перехода: При болезни Гиршпрунга на ирригограмме четко виден контраст между узким сегментом кишки, лишенным нервных ганглиев, и резко расширенным проксимальным отделом.
• Замедленная эвакуация контраста: Для оценки моторной функции может быть сделан отсроченный снимок через 24 часа после ирригоскопии. Сохранение большого количества бария в кишке свидетельствует о выраженном нарушении ее опорожнения.
• Избыточная длина кишки (долихоколон): Часто сопутствует мегаколону и также хорошо видна на снимках.

Полученное заключение позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить степень тяжести заболевания, его причину и выбрать наиболее подходящий метод лечения — консервативный или хирургический.

Список литературы

1. Ачкасов С.И., Капуллер Л.Л., Фоменко О.Ю. Идиопатический мегаколон. — М.: Литтерра, 2014. — 96 с.
2. Клинические рекомендации «Болезнь Гиршпрунга у детей». Разработчик: Ассоциация детских хирургов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.) Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 480 с.
4. Труфанов Г.Е. (ред.) Лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 688 с.
5. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. — М.: ГНЦ проктологии, 1994. — 432 с.
6. Shankar K.R., Losty P.D., Lamont G.L. Hirschsprung's disease // Paediatrics and Child Health. — 2007. — Vol. 17(8). — P. 320–324.