Колоноскопия при подозрении на мегаколон: цели, риски и подготовка

Колоноскопия при подозрении на мегаколон является одним из ключевых методов диагностики, позволяющим врачу визуально оценить состояние внутренней поверхности толстой кишки. Несмотря на то что аномальное расширение кишечника (мегаколон) накладывает определенные ограничения и повышает требования к проведению процедуры, именно это исследование дает наиболее полную картину для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения. Понимание целей, потенциальных рисков и правил подготовки помогает пациентам пройти диагностику с минимальным дискомфортом и максимальной информативностью.

Зачем назначают колоноскопию при мегаколоне

Основная задача эндоскопического исследования при подозрении на мегаколон — получить исчерпывающую информацию, которую невозможно получить другими методами, такими как УЗИ или рентгенография. Врач назначает процедуру для достижения нескольких стратегически важных целей.

• Визуальная оценка состояния слизистой оболочки. Врач-эндоскопист может в реальном времени увидеть цвет, рельеф, сосудистый рисунок и тонус стенок толстой кишки. Это позволяет оценить степень ее расширения, выявить участки истончения, воспаления, эрозии или язвы, которые могут сопровождать длительный застой каловых масс.
• Биопсия для гистологического анализа. Это одна из важнейших целей, особенно при подозрении на врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга). Во время процедуры врач берет крошечные образцы ткани (биоптаты) из разных отделов кишки. В лаборатории их исследуют под микроскопом на наличие или отсутствие нервных клеток (ганглиев). Отсутствие ганглиев в определенном сегменте кишки является подтверждением болезни Гиршпрунга.
• Дифференциальная диагностика. Симптомы мегаколона могут быть схожи с другими заболеваниями, включая воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) или новообразования. Колоноскопия позволяет исключить или подтвердить наличие этих патологий, что критически важно для выбора правильного лечения.
• Определение протяженности поражения. Исследование помогает точно установить, какой именно сегмент толстой кишки расширен, а какой находится в состоянии спазма (в случае болезни Гиршпрунга), и оценить общую длину пораженного участка.

Основные риски и как их минимизируют

Любая инвазивная процедура сопряжена с определенными рисками, и колоноскопия не является исключением. При мегаколоне стенки кишки могут быть перерастянуты и истончены, что требует от врача особого опыта и осторожности. Важно понимать, что специалисты знают об этих особенностях и принимают все необходимые меры для предотвращения осложнений.

Вот основные потенциальные риски и способы их минимизации:

• Перфорация (разрыв стенки кишки). Это наиболее серьезный, но, к счастью, редкий риск. При мегаколоне он несколько выше из-за истончения кишечной стенки. Для минимизации риска врач использует современное гибкое оборудование, плавно и аккуратно продвигает эндоскоп, контролируя подачу воздуха (или углекислого газа, который безопаснее и быстрее всасывается) для расправления просвета кишки. Если врач отмечает чрезмерное сопротивление или видит явные признаки угрозы, исследование может быть прекращено для безопасности пациента.
• Кровотечение. Может возникнуть в месте взятия биопсии или при удалении полипа (если таковой обнаружен). Как правило, такие кровотечения незначительны и останавливаются самостоятельно или при помощи специальных инструментов, которые вводятся через канал эндоскопа.
• Реакция на седацию. Исследование чаще всего проводится в состоянии медикаментозного сна для комфорта пациента. За состоянием пациента (дыханием, пульсом, давлением) на протяжении всей процедуры следит врач-анестезиолог, что делает ее максимально безопасной.

Ключевую роль в минимизации рисков играет выбор клиники и квалификация врача-эндоскописта. Опытный специалист, знакомый с особенностями диагностики патологий толстой кишки, проведет процедуру с максимальной осторожностью и эффективностью.

Этапы подготовки к процедуре: ключевые моменты

Качество подготовки напрямую влияет на информативность и безопасность колоноскопии. Если в просвете кишки остаются каловые массы, врач не сможет детально осмотреть слизистую оболочку, и исследование придется повторять. При мегаколоне, сопровождающемся хроническими запорами, процесс очищения может потребовать больше времени и усилий.

Для получения точных результатов и обеспечения безопасности исследования необходима тщательная подготовка, которая включает в себя два основных этапа: диету и очищение кишечника.

Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты, аспирин), и препаратах для лечения диабета. Возможно, их схему приема придется временно скорректировать.

Как проходит само исследование

Процедура проводится в специально оборудованном кабинете. Для максимального комфорта и отсутствия болевых ощущений колоноскопия выполняется под внутривенной седацией (в состоянии «медикаментозного сна»).

Пациент лежит на левом боку с согнутыми в коленях ногами. После начала действия седативных препаратов врач аккуратно вводит тонкий и гибкий эндоскоп через задний проход в прямую кишку и постепенно продвигает его по всем отделам толстой кишки. Для лучшей визуализации через аппарат подается небольшое количество воздуха или углекислого газа, чтобы расправить складки кишечника. Изображение с миниатюрной камеры на конце эндоскопа выводится на монитор в увеличенном виде. Врач тщательно осматривает слизистую, при необходимости берет биопсию. Вся процедура обычно занимает от 30 до 60 минут.

Что происходит после колоноскопии

После завершения исследования действие седативных препаратов быстро проходит. Пациент некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала в палате пробуждения. Из-за введенного в кишечник воздуха могут ощущаться вздутие и дискомфорт в животе, которые проходят по мере отхождения газов.

Предварительные результаты осмотра врач сообщает сразу после процедуры. Результаты гистологического исследования биопсии обычно готовы через 7–14 дней. После полного пробуждения можно пить и принимать легкую пищу, если врач не дал иных рекомендаций.

Необходимо срочно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов после процедуры:

• Сильная боль в животе, которая не проходит и нарастает.
• Повышение температуры тела, озноб.
• Обильное выделение крови из прямой кишки.
• Головокружение, слабость, потеря сознания.

Эти признаки встречаются крайне редко, но требуют немедленного медицинского вмешательства.

Альтернативные и дополняющие методы диагностики

Хотя колоноскопия является золотым стандартом для оценки состояния слизистой оболочки толстой кишки, в некоторых случаях могут использоваться и другие методы. Они не заменяют эндоскопическое исследование полностью, но могут дополнять его.

• Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (бария) через прямую кишку. Этот метод хорошо показывает форму, размеры, контуры и расположение толстой кишки, но не позволяет оценить состояние слизистой и взять биопсию.
• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия). Это метод компьютерной томографии, который создает трехмерную модель кишечника. Требует такой же подготовки, как и обычная колоноскопия, но является неинвазивным. Его недостаток — невозможность взять биопсию или удалить полип во время исследования.

Выбор конкретного метода диагностики или их комбинации всегда остается за лечащим врачом, который принимает решение на основе клинической картины, симптомов и индивидуальных особенностей пациента.

Список литературы

1. Ачкасов С.И., Капуллер Л.Л., Белоусова Е.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Гиршпрунга. — М.: Ассоциация колопроктологов России, 2013. — 21 с.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: национальное руководство. В 3 т. Т. 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 832 с.
4. Shashidharan M., Bleakley J., Willetts I. Colonoscopy in the diagnosis and management of adult Hirschsprung's disease // Colorectal Disease. — 2005. — Vol. 7, № 5. — P. 497-500.
5. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2336 p.