Аноректальная манометрия для диагностики причин мегаколона и недержания

Аноректальная манометрия для диагностики причин мегаколона и недержания является ключевым исследованием, которое позволяет объективно оценить функцию мышц и нервов прямой кишки и анального канала. Этот высокоинформативный метод помогает врачу понять, почему возникают хронические запоры, расширение толстой кишки (мегаколон) или неспособность удерживать каловые массы. В отличие от других исследований, которые показывают анатомическую структуру, аноректальная манометрия (АРМ) измеряет физиологические показатели — силу мышечных сокращений, давление сфинктеров и чувствительность прямой кишки, предоставляя уникальную информацию о корне проблемы.

Что такое аноректальная манометрия и почему она важна при мегаколоне

Аноректальная манометрия — это диагностическая процедура, в ходе которой измеряется давление в анальном канале и прямой кишке. Исследование помогает оценить координацию между мышцами тазового дна, сфинктерами и прямой кишкой, которая необходима для нормального процесса дефекации и удержания кала. Процедура проводится с помощью тонкого, гибкого катетера с датчиками давления, который вводится в прямую кишку.

При мегаколоне, состоянии, характеризующемся патологическим расширением толстой кишки, АРМ играет решающую роль. Она позволяет дифференцировать различные причины этого состояния. Например, у детей одной из частых причин врожденного мегаколона является болезнь Гиршпрунга, при которой в стенке кишки отсутствуют нервные клетки. Аноректальная манометрия помогает подтвердить или исключить этот диагноз путем проверки ключевого рефлекса — ректоанального ингибиторного рефлекса (РАИР). Отсутствие этого рефлекса является характерным признаком болезни Гиршпрунга. У взрослых исследование помогает выявить функциональные нарушения, такие как диссинергическая дефекация, когда мышцы тазового дна не расслабляются, а парадоксально сокращаются во время натуживания, что приводит к хроническому запору и, со временем, к развитию мегаколона.

Показания к проведению АРМ: когда исследование необходимо

Направление на аноректальную манометрию выдает врач-проктолог или гастроэнтеролог при наличии определенных симптомов и подозрений на нарушение функции аноректальной зоны. Это исследование не является рутинным и назначается для уточнения диагноза в сложных клинических случаях. Основные показания к проведению АРМ можно свести к следующему списку:

• Хронический запор, который не поддается стандартной терапии (диете, приему слабительных препаратов).
• Подозрение на болезнь Гиршпрунга, особенно у детей с симптомами кишечной непроходимости с рождения.
• Недержание кала (анальная инконтиненция) для оценки состоятельности анальных сфинктеров.
• Подозрение на диссинергическую дефекацию (нарушение координации мышц тазового дна).
• Оценка функции сфинктеров до и после хирургических вмешательств на прямой кишке и анальном канале.
• Боль в области прямой кишки неясного происхождения.

Как проходит процедура аноректальной манометрии: пошаговое описание

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время исследования. Важно понимать, что аноректальная манометрия является безопасной и, как правило, безболезненной процедурой, хотя может вызывать чувство смущения или легкого неудобства. Весь процесс занимает от 20 до 40 минут и состоит из нескольких этапов.

Подготовка. Специальная сложная подготовка обычно не требуется. Врач может порекомендовать очистить прямую кишку с помощью небольшой клизмы за 2–3 часа до исследования, чтобы каловые массы не мешали проведению измерений. Ограничений в приеме пищи и воды в день процедуры нет.

Проведение исследования. Пациент ложится на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях и приведя их к животу. Врач аккуратно вводит в анальный канал тонкий и гибкий катетер, смазанный специальным гелем для облегчения введения. Катетер соединен с прибором, который регистрирует давление и выводит данные на монитор компьютера.

Измерения. Во время процедуры врач просит пациента выполнить несколько простых действий:

• Состояние покоя: измеряется базальное давление внутреннего анального сфинктера, который сокращается непроизвольно.
• Волевое сжатие: пациента просят сжать анальные мышцы так сильно, как это возможно, как бы пытаясь удержать газы. Это позволяет оценить силу наружного сфинктера.
• Натуживание: пациента просят потужиться, как при дефекации. В норме это должно приводить к расслаблению мышц тазового дна.
• Тест на чувствительность: на конце катетера раздувается небольшой баллончик, имитируя наполнение прямой кишки. Пациент сообщает, когда впервые чувствует позыв, когда позыв становится постоянным и когда он достигает максимальной интенсивности. Это помогает оценить чувствительность рецепторов кишечной стенки.
• Проверка рефлексов: раздувание баллона также используется для проверки ректоанального ингибиторного рефлекса (РАИР).

После завершения всех измерений катетер аккуратно извлекается. Пациент может сразу же вернуться к своим обычным делам.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Какие параметры оценивает аноректальная манометрия

Результаты исследования представляют собой набор графиков и цифровых значений, которые отражают функциональное состояние аноректальной зоны. Для лучшего понимания, какие именно данные получает врач, рассмотрим основные измеряемые параметры:

Интерпретация результатов АРМ и ее роль в постановке диагноза

Результаты аноректальной манометрии не являются диагнозом сами по себе. Это важный фрагмент диагностической мозаики, который врач-специалист (колопроктолог или гастроэнтеролог) анализирует вместе с жалобами пациента, историей болезни, данными осмотра и результатами других исследований (например, ирригоскопии или колоноскопии). Только комплексная оценка позволяет поставить точный диагноз и разработать правильную тактику лечения.

Например, если у пациента с мегаколоном АРМ показывает отсутствие РАИР, это с высокой вероятностью указывает на болезнь Гиршпрунга и требует хирургического лечения. Если же рефлекс сохранен, но нарушена координация при натуживании, речь идет о функциональном расстройстве, которое лечится с помощью специальных упражнений (БОС-терапия) и коррекции образа жизни. При недержании кала данные о низком давлении сфинктеров помогут определить степень их повреждения и выбрать оптимальный метод коррекции — от консервативной терапии до хирургического вмешательства.

Безопасность исследования и подготовка ребенка к процедуре

Аноректальная манометрия — это исследование с очень высоким профилем безопасности. Риск осложнений, таких как перфорация кишки, практически нулевой, так как используется мягкий и гибкий катетер. Самые частые неприятные ощущения — это временный дискомфорт или незначительное кровотечение из-за раздражения слизистой оболочки, которые проходят самостоятельно и не требуют лечения.

Проведение АРМ у детей требует особого подхода. Главная задача — обеспечить спокойствие и сотрудничество маленького пациента. Важна психологическая подготовка: родителям и врачу следует простыми и понятными словами объяснить ребенку, что будет происходить, избегая пугающих терминов. Можно использовать игровые элементы, например представить катетер «волшебной трубочкой», которая измерит, как работают его мышцы. Процедура проводится в присутствии одного из родителей, чтобы ребенок чувствовал себя в безопасности. В некоторых случаях, особенно у очень маленьких или тревожных детей, исследование может быть проведено под легкой седацией (медикаментозным сном), чтобы минимизировать стресс и получить точные результаты.

Список литературы

1. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. (ред.). Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
2. Ивашкин В. Т., Маев И. В. (ред.). Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. — 2020.
3. Rao S. S. C., Azpiroz F., Diamant N., Enck P., Tougas G., Wald A. Minimum standards of anorectal manometry. Neurogastroenterology & Motility. 2002; 14(5): 553–559.
4. Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV: The Functional Gastrointestinal Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1257–1261.
5. Saad R. J. The evaluation and treatment of constipation in the primary care setting. Journal of Clinical Gastroenterology. 2013; 47(1): 1–8.