Перфорация толстой кишки при мегаколоне: симптомы разрыва и первая помощь

Перфорация толстой кишки при мегаколоне — это жизнеугрожающее осложнение, при котором в стенке патологически расширенного кишечника образуется сквозное отверстие. Через него содержимое кишечника (каловые массы, газы, бактерии) попадает в стерильную брюшную полость, вызывая ее тотальное воспаление — перитонит. Данное состояние является абсолютным показанием для экстренного хирургического вмешательства, поскольку промедление напрямую угрожает жизни пациента. Понимание причин, распознавание первых симптомов и правильные действия до приезда скорой помощи могут значительно улучшить прогноз.

Почему возникает разрыв кишечника при мегаколоне

Мегаколон, или патологическое расширение толстой кишки, создает условия для разрыва стенки кишечника по нескольким причинам. Важно понимать этот механизм, чтобы осознавать всю серьезность ситуации. Стенка кишки, находясь в состоянии постоянного перерастяжения из-за скопления каловых масс, со временем истончается, теряет свою эластичность и прочность. К этому процессу присоединяются и другие факторы:

• Нарушение кровоснабжения: Растянутая стенка сдавливает мелкие кровеносные сосуды, которые ее питают. Возникает ишемия — кислородное голодание тканей. Ослабленные, лишенные адекватного питания участки кишки становятся крайне уязвимыми.
• Повышенное внутрикишечное давление: Скопление плотных каловых камней (копролитов) и газов создает огромное давление изнутри. В определенный момент истонченная и ослабленная стенка кишки не выдерживает этого напора и разрывается.
• Образование пролежней: Твердые каловые камни могут длительно давить на один и тот же участок слизистой оболочки изнутри, вызывая его омертвение (некроз) и последующую перфорацию.

Сочетание этих факторов приводит к тому, что даже незначительное повышение внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании или физическом напряжении, может стать последней каплей и спровоцировать разрыв кишки.

Ключевые симптомы перфорации: как распознать опасность

Клиническая картина при разрыве кишки развивается стремительно и имеет характерные признаки, которые сложно спутать с чем-то другим. Главная задача — вовремя их распознать и немедленно вызвать скорую помощь. Обратите внимание на следующую группу симптомов:

• Острая «кинжальная» боль: Это самый первый и самый яркий признак. Боль возникает внезапно, она очень резкая, интенсивная, часто описывается пациентами как «удар ножом в живот». Изначально она может локализоваться в определенной области, но очень быстро распространяется по всему животу.
• Напряжение мышц живота: Живот становится твердым на ощупь, как доска («доскообразный живот»). Это защитная рефлекторная реакция мышц на раздражение брюшины. Попытка прикоснуться к животу или прощупать его вызывает резкое усиление боли.
• Резкое ухудшение общего состояния: Появляется холодный пот, бледность кожи, учащается сердцебиение (тахикардия). Артериальное давление может сначала повыситься, а затем резко упасть, что свидетельствует о развитии шока.
• Тошнота и рвота: Эти симптомы не всегда присутствуют в самом начале, но часто присоединяются по мере развития воспаления. Рвота, как правило, не приносит облегчения.
• Отсутствие газов и стула: Из-за паралича кишечника прекращается его перистальтика, что приводит к задержке стула и газов.
• Повышение температуры тела: Лихорадка является признаком развивающейся системной воспалительной реакции и интоксикации организма.

Даже один или два из перечисленных симптомов, особенно внезапная острая боль и напряженный живот, являются поводом для немедленного вызова бригады скорой медицинской помощи.

Что такое перитонит и почему он так опасен

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкой серозной оболочки, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает внутренние органы. В норме брюшная полость стерильна. При перфорации толстой кишки в нее попадает огромное количество агрессивных бактерий, непереваренной пищи и токсинов. Это запускает мощнейшую воспалительную реакцию. Организм пытается ограничить очаг инфекции, но при массивном загрязнении это не удается. Развивается разлитой перитонит, который опасен своими осложнениями:

• Сепсис: Бактерии и их токсины из брюшной полости попадают в кровоток, вызывая заражение крови. Это состояние приводит к нарушению работы всех органов и систем.
• Септический шок: Критическое падение артериального давления на фоне сепсиса, при котором нарушается доставка кислорода к жизненно важным органам (мозгу, сердцу, почкам).
• Полиорганная недостаточность: Последовательный «отказ» жизненно важных органов, что без интенсивного лечения неминуемо ведет к летальному исходу.

Именно поэтому перитонит является одной из самых грозных экстренных ситуаций в хирургии. Единственный способ спасти жизнь пациента — это как можно быстрее провести операцию, устранить источник инфекции (ушить или удалить часть кишки) и санировать (промыть) брюшную полость.

Неотложная первая помощь: пошаговый план действий

Если вы подозреваете у себя или у близкого человека перфорацию толстой кишки, время играет решающую роль. Не паникуйте и действуйте строго по алгоритму. Ваша главная задача — обеспечить покой и максимально быстро организовать доставку в хирургический стационар.

1. Немедленно вызовите скорую помощь. По телефону четко и спокойно опишите симптомы: «Внезапная резкая боль в животе, живот твердый, как доска, холодный пот». Обязательно упомяните, что у пациента есть диагноз «мегаколон», если это известно. Это поможет диспетчеру правильно оценить ситуацию и направить профильную бригаду.
2. Обеспечьте полный покой. Уложите человека на спину, желательно на ровную поверхность. Под колени можно подложить валик или подушку — это поможет расслабить мышцы живота и немного уменьшить боль. Любые движения должны быть исключены.
3. Приложите холод к животу. Пузырь со льдом или любой замороженный продукт из морозилки, завернутый в полотенце, нужно положить на живот. Холод поможет замедлить развитие воспалительного процесса и немного уменьшит болевые ощущения.
4. Подготовьте документы. Соберите паспорт, полис ОМС и все имеющиеся медицинские выписки, касающиеся основного заболевания. Эта информация будет очень важна для врачей в больнице.

Что категорически запрещено делать при подозрении на разрыв кишки

Неправильные действия в ожидании врачей могут значительно усугубить состояние и ухудшить прогноз. Запомните, чего делать нельзя ни в коем случае:

• Давать обезболивающие препараты: Анальгетики и спазмолитики «смажут» клиническую картину. Врачу скорой помощи будет сложнее поставить правильный диагноз, что приведет к потере драгоценного времени.
• Давать еду или питье: Любая жидкость или пища, попавшая в желудок, будет стимулировать работу кишечника и увеличит количество содержимого, вытекающего в брюшную полость.
• Применять тепло: Грелка на живот категорически противопоказана. Тепло расширяет сосуды и ускоряет распространение инфекции и всасывание токсинов, стремительно ухудшая состояние.
• Ставить клизму или принимать слабительные: Эти действия приведут к резкому повышению внутрикишечного давления и еще большему выбросу каловых масс в брюшную полость.
• Пытаться самостоятельно доставить пациента в больницу: Транспортировка должна осуществляться только бригадой скорой помощи в положении лежа. Любая тряска в пути может усилить боль и усугубить состояние.

Чем отличается боль при перфорации от обычных болей при запоре

Пациенты с мегаколоном привыкают к дискомфорту и болям в животе, связанным с хроническим запором. Поэтому крайне важно уметь отличать «обычную» боль от той, что сигнализирует о катастрофе. Для наглядности мы собрали ключевые отличия в таблицу.

Как происходит диагностика и лечение в стационаре

После доставки в больницу пациента немедленно осматривает хирург. Диагноз «перфорация полого органа» ставится на основании характерной клинической картины и подтверждается методами инструментальной диагностики. «Золотым стандартом» является обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении. На снимке врач видит свободный газ под куполом диафрагмы, который вышел из кишечника. Это является абсолютным признаком перфорации. В сомнительных случаях может быть выполнена компьютерная томография.

После подтверждения диагноза пациента в экстренном порядке готовят к операции. Лечение перфорации толстой кишки исключительно хирургическое. Объем операции зависит от степени поражения кишки и тяжести перитонита. Цель вмешательства — устранить отверстие, удалить пораженный участок кишки и провести тщательную санацию брюшной полости для борьбы с инфекцией. После операции пациента переводят в отделение реанимации для интенсивной терапии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мегаколон у взрослых» / Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. — М., 2021.
2. Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость» / Разраб.: Российское общество хирургов, Ассоциация колопроктологов России. — М., 2021.
3. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
4. Хирургические болезни: Учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1. — 608 с.
5. Corman M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.