Кишечная непроходимость на фоне мегаколона: как распознать и что предпринять

Кишечная непроходимость на фоне мегаколона — это одно из самых грозных осложнений данного заболевания, представляющее собой неотложное состояние, угрожающее жизни. Оно возникает, когда продвижение содержимого по патологически расширенной и измененной толстой кишке становится невозможным. Понимание причин, умение распознать первые симптомы и знание правильного алгоритма действий могут спасти жизнь. Важно помнить, что при малейшем подозрении на это состояние необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, так как промедление чревато развитием тяжелых последствий.

Почему мегаколон провоцирует развитие кишечной непроходимости

В основе развития кишечной непроходимости (КН) при мегаколоне лежит несколько ключевых механизмов, обусловленных самой природой этого заболевания. Мегаколон — это аномальное расширение толстой кишки, которое сопровождается нарушением ее двигательной функции (перистальтики). Совокупность этих факторов создает идеальные условия для формирования барьера на пути кишечного содержимого.

• Нарушение моторики. Стенки расширенной кишки ослаблены и не могут эффективно сокращаться, чтобы проталкивать каловые массы. Это приводит к их застою и уплотнению.
• Формирование каловых камней. Длительный застой кишечного содержимого способствует избыточному всасыванию воды, из-за чего каловые массы становятся очень твердыми. Со временем они могут образовывать плотные каловые камни (копролиты), которые механически перекрывают просвет кишки. Это называется обтурационной кишечной непроходимостью.
• Заворот кишки (вольвулюс). Патологически расширенная и удлиненная (что часто бывает при долихомегаколоне) сигмовидная кишка становится очень подвижной. Она может перекрутиться вокруг своей оси, что приводит не только к перекрытию ее просвета, но и к пережатию сосудов, питающих кишечную стенку. Это состояние — странгуляционная кишечная непроходимость — крайне опасно из-за быстрого развития некроза (омертвения) кишки.

Таким образом, мегаколон не просто создает дискомфорт, а является постоянным фактором риска для развития жизнеугрожающей КН. Ослабленная перистальтика и измененная анатомия кишки делают ее уязвимой для механической закупорки или перекрута.

Ключевые симптомы: как отличить непроходимость от тяжелого запора

На ранних этапах симптомы острой кишечной непроходимости могут напоминать проявления тяжелого запора, что часто вводит в заблуждение и приводит к потере драгоценного времени. Однако существует ряд признаков, которые позволяют заподозрить именно неотложное состояние. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Сочетание даже двух из «тревожных» признаков, особенно на фоне уже диагностированного мегаколона, является абсолютным поводом для немедленного вызова скорой помощи.

Виды кишечной непроходимости при патологическом расширении толстой кишки

В зависимости от механизма развития, КН на фоне мегаколона подразделяется на два основных типа. Понимание этих различий важно, так как они определяют тактику лечения и прогноз.

• Обтурационная кишечная непроходимость. Этот тип возникает из-за механической закупорки просвета кишки изнутри. При мегаколоне основной причиной является каловый завал или сформировавшийся каловый камень. Кровоснабжение кишечной стенки при этом типе нарушается не сразу, а вторично, из-за перерастяжения кишки выше места закупорки. Течение обтурационной КН может быть более медленным.
• Странгуляционная кишечная непроходимость. Этот тип гораздо опаснее и развивается стремительно. Причиной является не только перекрытие просвета кишки, но и одновременное сдавление сосудов ее брыжейки. Классический пример — заворот сигмовидной кишки. Нарушение кровоснабжения приводит к быстрому развитию ишемии и некроза (омертвения) участка кишки, что грозит ее разрывом (перфорацией) и развитием перитонита — воспаления брюшины.

Независимо от типа, любая форма острой кишечной непроходимости требует экстренной госпитализации в хирургический стационар. Попытки самолечения недопустимы и могут привести к фатальным последствиям.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Алгоритм действий при подозрении на острую кишечную непроходимость

Если вы или ваш близкий с диагнозом «мегаколон» столкнулись с симптомами, напоминающими КН, необходимо действовать быстро, четко и без паники. Правильный порядок действий может значительно улучшить прогноз.

Вот что нужно сделать:

1. Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. По телефону четко опишите симптомы: сильная боль в животе, отсутствие стула и газов, вздутие, рвота. Обязательно сообщите о наличии диагноза «мегаколон».
2. Прекратить прием любой пищи и жидкости. Попадание еды или воды в желудок усилит перистальтику и рвоту, что может ухудшить состояние. «Голод и покой» — главное правило до приезда врачей.
3. Принять удобное положение. Обычно облегчение приносит положение лежа на боку с приведенными к животу коленями (поза эмбриона). Это помогает расслабить мышцы брюшной стенки и несколько уменьшить боль.
4. Подготовить документы. Заранее соберите паспорт, полис и все имеющиеся медицинские выписки, касающиеся основного заболевания (мегаколон). Это поможет врачам в стационаре быстрее сориентироваться в ситуации.

Существует также список действий, которые категорически запрещены, так как они могут нанести непоправимый вред:

• Принимать обезболивающие препараты. Спазмолитики и анальгетики «смазывают» клиническую картину, что затрудняет постановку правильного диагноза врачом.
• Использовать слабительные средства или делать клизмы. Это может привести к резкому повышению давления в кишке выше места препятствия и спровоцировать ее разрыв.
• Прикладывать грелку к животу. Тепло усиливает воспалительный процесс и может ускорить развитие некроза и перфорации кишки.
• Пытаться «промыть» желудок. Это неэффективно и опасно, может спровоцировать аспирацию (попадание) рвотных масс в дыхательные пути.

Опасные осложнения: почему нельзя медлить с обращением к врачу

Промедление при острой кишечной непроходимости крайне опасно из-за стремительного развития жизнеугрожающих осложнений. Нарушение пассажа по кишечнику запускает целый каскад патологических процессов в организме.

Основными опасностями являются:

• Некроз кишки. При нарушении кровоснабжения (особенно при странгуляции) стенка кишки быстро омертвевает. Мертвая ткань теряет свою барьерную функцию, и токсичное содержимое кишечника начинает проникать в брюшную полость.
• Перфорация кишки и перитонит. Омертвевшая или перерастянутая стенка кишки может разорваться. Это приводит к излитию каловых масс в стерильную брюшную полость и развитию перитонита — тяжелейшего гнойного воспаления, которое требует экстренной и сложной операции.
• Тяжелая интоксикация и обезвоживание. Застой содержимого в кишечнике приводит к его разложению и всасыванию токсинов в кровь. Постоянная рвота ведет к потере большого количества жидкости и электролитов, что нарушает работу сердца и почек.
• Сепсис. Проникновение бактерий из кишечника в кровоток может вызвать сепсис (заражение крови) — системную воспалительную реакцию организма, которая часто приводит к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Каждый час отсрочки в оказании квалифицированной медицинской помощи при кишечной непроходимости на фоне мегаколона значительно снижает шансы на благополучный исход. Именно поэтому своевременное распознавание симптомов и немедленный вызов скорой помощи являются ключевыми факторами спасения жизни.

Список литературы

1. Ачкасов С. И., Капуллер Л. Л., Власов А. А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с идиопатическим мегаколоном // Колопроктология. — 2013. — № 4 (46). — С. 27—34.
2. Савельев В. С., Кириенко А. И. Клиническая хирургия: национальное руководство. В 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 832 с.
3. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
4. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции. — 2017.
5. Wolff B. G., Fleshman J. W., Beck D. E., Pemberton J. H., Wexner S. D. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 2nd ed. — Springer, 2011. — 818 p.
6. Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 728 с.