Причины развития эндометриоза в стенке прямой кишки: взгляд проктолога

Причины развития эндометриоза в стенке прямой кишки — это сложный и многофакторный процесс, который до сих пор является предметом активных научных исследований. Если говорить просто, это состояние, при котором ткань, похожая по строению и функциям на эндометрий (внутреннюю слизистую оболочку матки), появляется и разрастается за пределами матки, в данном случае — в стенке прямой кишки. Важно понимать, что это не злокачественный процесс, а доброкачественное, но часто агрессивно протекающее заболевание. Понимание его истоков помогает не только специалистам в выборе тактики лечения, но и пациентам в осознании природы своего состояния, что снижает тревогу и способствует конструктивному диалогу с врачом.

Основные теории происхождения ректального эндометриоза

Ни одна из существующих теорий не может в одиночку объяснить все случаи заболевания. Скорее всего, эндометриоз прямой кишки возникает в результате сочетания нескольких механизмов. Научное сообщество выделяет несколько ключевых гипотез, объясняющих, как клетки, подобные эндометриальным, попадают в нетипичные для них места.

• Имплантационная теория (ретроградная менструация). Это наиболее признанная теория. Согласно ей, во время менструации небольшое количество менструальной крови, содержащей жизнеспособные клетки эндометрия, забрасывается через маточные трубы в брюшную полость. Прямая кишка анатомически расположена в непосредственной близости к задней стенке матки, поэтому эти клетки могут оседать на ее наружной оболочке (серозе), приживаться и начинать расти, со временем проникая вглубь стенки кишки.
• Теория лимфогенного и гематогенного распространения. Эта гипотеза предполагает, что клетки эндометрия могут путешествовать по организму, подобно метастазам при онкологических заболеваниях, но с ключевым отличием — эти клетки являются доброкачественными. Они проникают в мелкие лимфатические или кровеносные сосуды в стенке матки и с током лимфы или крови разносятся в другие органы, включая прямую кишку.
• Теория метаплазии. Метаплазия — это процесс превращения одного типа ткани в другой. Данная теория утверждает, что клетки брюшины (тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы) под влиянием определенных стимулов (например, гормональных или воспалительных) могут трансформироваться в ткань, подобную эндометрию.
• Ятрогенное распространение (послеоперационное). Клетки эндометрия могут быть случайно перенесены в область прямой кишки во время хирургических операций на органах малого таза, таких как кесарево сечение, удаление миомы матки (миомэктомия) или гистерэктомия. Приживаясь на новом месте, они формируют очаги ректального эндометриоза.

Факторы, способствующие развитию и прогрессированию заболевания

Само по себе попадание клеток эндометрия в нетипичное место еще не гарантирует развитие болезни. Для того чтобы очаги прижились и начали расти, необходимо сочетание нескольких предрасполагающих факторов. Они создают благоприятную среду для выживания и разрастания эндометриоидной ткани.

Ключевую роль играют три основных компонента:

1. Гормональный фон. Эндометриоз — это эстроген-зависимое заболевание. Женский половой гормон эстроген является «топливом» для роста как нормального эндометрия в матке, так и эндометриоидных очагов за ее пределами. Именно поэтому заболевание активно в репродуктивном возрасте и практически всегда регрессирует после наступления менопаузы, когда уровень эстрогенов естественным образом падает.
2. Нарушения в работе иммунной системы. В норме иммунная система должна распознавать и уничтожать клетки, находящиеся в «неправильном» месте. При эндометриозе этот механизм по каким-то причинам дает сбой. Иммунные клетки не атакуют очаги, что позволяет им беспрепятственно расти и вызывать хроническое воспаление в окружающих тканях.
3. Генетическая предрасположенность. Наблюдения показывают, что риск развития эндометриоза значительно выше у женщин, чьи близкие родственницы (мать, сестры) страдали этим заболеванием. Это указывает на наличие определенных генетических факторов, которые повышают восприимчивость организма к развитию болезни. Однако это не означает стопроцентную передачу по наследству, а лишь увеличивает вероятность.

Кто находится в группе риска по развитию эндометриоза прямой кишки

Определенные особенности организма и образа жизни могут повышать вероятность развития заболевания. Важно отметить, что наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что болезнь обязательно разовьется, но требует более внимательного отношения к своему здоровью. Для удобства понимания основные факторы риска сведены в таблицу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Связь между хирургическими вмешательствами и эндометриозом кишечника

Особого внимания заслуживает ятрогенный, или послеоперационный, путь развития эндометриоза прямой кишки. Во время операций на матке, таких как кесарево сечение или удаление миоматозных узлов, существует риск контакта хирургических инструментов с внутренней полостью матки и последующего переноса клеток эндометрия на соседние органы, включая стенку прямой кишки. Это не является врачебной ошибкой, а представляет собой одно из возможных осложнений инвазивного вмешательства.

Очаги, возникшие таким путем, могут долгое время не давать о себе знать. Однако под влиянием гормональных циклов они начинают расти, вызывая симптомы, характерные для ректального эндометриоза. Понимание этого механизма важно для женщин, перенесших гинекологические операции, так как позволяет прицельно искать причину возникающих жалоб со стороны кишечника, связанных с менструальным циклом.

Можно ли предотвратить развитие эндометриоза в прямой кишке

К сожалению, на сегодняшний день не существует специфических методов первичной профилактики эндометриоза, поскольку его точные причины остаются не до конца изученными и во многом связаны с внутренними биологическими процессами, на которые сложно повлиять. Нельзя изменить свой генетический код или полностью исключить ретроградную менструацию, которая является физиологическим явлением для многих женщин.

Однако смещение фокуса с «предотвращения» на «управление рисками и раннее выявление» является более конструктивным подходом. Внимательное отношение к своему организму, знание факторов риска и своевременное обращение к врачу при появлении циклических болей в области прямой кишки, нарушений стула или других подозрительных симптомов, связанных с менструацией, позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Это, в свою очередь, дает возможность начать лечение вовремя и предотвратить серьезные осложнения, связанные с глубоким прорастанием очагов в стенку кишки.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. – Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2006. – 416 с.
3. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
4. ESHRE Guideline: Management of Women with Endometriosis / European Society of Human Reproduction and Embryology. – 2022.
5. Endometriosis. Fact sheet / World Health Organization (WHO). – 2023.
6. Donnez J., Nisolle M. Colorectal endometriosis: an overview // Gynecological Surgery. – 2018. – Vol. 15 (1). – P. 1–6.