Роль колоноскопии в диагностике эндометриоза прямой кишки и ее ограничения

Колоноскопия является важным методом в диагностике эндометриоза прямой кишки, однако ее возможности не безграничны. Это эндоскопическое исследование позволяет врачу визуально оценить состояние внутренней поверхности (слизистой оболочки) толстой кишки, что критически важно для исключения других заболеваний со схожими симптомами, таких как колоректальный рак, полипы или воспалительные процессы. Понимание того, что именно может показать фиброколоноскопия (ФКС) и где находятся пределы ее информативности, помогает сформировать правильную диагностическую тактику и избежать неверных выводов.

Что такое колоноскопия и зачем ее назначают при подозрении на эндометриоз прямой кишки

Колоноскопия — это процедура, в ходе которой врач-эндоскопист осматривает всю толстую кишку, включая прямую, с помощью специального гибкого аппарата с видеокамерой на конце — колоноскопа. При подозрении на ректальный эндометриоз это исследование назначается для решения нескольких ключевых задач.

Основная цель — дифференциальная диагностика. Симптомы эндометриоза прямой кишки, такие как боль внизу живота и в области прямой кишки, нарушения стула (запоры или диарея), болезненная дефекация и появление крови в кале, неспецифичны. Они могут указывать на целый ряд других, порой более грозных, заболеваний кишечника. Поэтому первостепенная задача врача — исключить онкологические процессы, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и крупные полипы. Фиброколоноскопия является золотым стандартом для скрининга и диагностики этих состояний.

Вторая задача — оценка состояния слизистой оболочки. Хотя эндометриоз чаще всего поражает наружные слои кишечной стенки, при глубоком инфильтративном росте очаги могут прорастать вплоть до слизистой, вызывая ее изменения. Врач может увидеть косвенные признаки, указывающие на возможное наличие эндометриоидных гетеротопий.

Какие признаки эндометриоза можно увидеть во время фиброколоноскопии

Прямое обнаружение очагов эндометриоза на слизистой оболочке кишечника во время ФКС — явление достаточно редкое, так как патологический процесс развивается снаружи внутрь. Однако опытный специалист может заметить ряд косвенных признаков, которые заставят заподозрить именно это заболевание. Важно понимать, что отсутствие этих признаков не исключает диагноз.

Вот что может указывать на кишечный эндометриоз во время исследования:

• Подслизистые образования. Врач может увидеть гладкие, плотные выпячивания стенки кишки в ее просвет. Слизистая оболочка над ними, как правило, не изменена, но может иметь синюшный или багровый оттенок. Эти образования представляют собой эндометриоидные очаги, расположенные в мышечном или подслизистом слое.
• Сужение (стеноз) просвета кишки. Разрастание эндометриоидной ткани вокруг кишки может сдавливать ее извне, приводя к концентрическому сужению. Проведение колоноскопа через такой участок может быть затруднено или невозможно.
• Ригидность и деформация стенки. Пораженный участок кишки теряет свою эластичность, становится плотным и неподвижным при инструментальной пальпации.
• Кровоточивость слизистой. В редких случаях, когда очаги прорастают слизистую, могут наблюдаться участки с повышенной кровоточивостью, особенно во время менструации.

Если во время процедуры обнаруживаются подозрительные участки, врач может взять биопсию — небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования. Однако биопсия при эндометриозе часто бывает малоинформативной, так как очаги располагаются глубоко, и в образец попадает только поверхностная, неизмененная слизистая оболочка.

Ограничения колоноскопии в диагностике ректосигмоидного эндометриоза

Основное и самое главное ограничение колоноскопии заключается в том, что она позволяет оценить состояние кишки только изнутри. Эндометриоз же является «наружным» заболеванием по отношению к кишечнику. Очаги начинают свой рост на серозной оболочке (внешней выстилке) и постепенно прорастают вглубь мышечного слоя. До тех пор, пока этот процесс не достигнет подслизистого и слизистого слоев, внутренняя поверхность кишки может выглядеть абсолютно нормальной.

Таким образом, отрицательный результат фиброколоноскопии (то есть заключение «патологии не выявлено») ни в коем случае не исключает диагноз эндометриоза прямой кишки. Пациентка может иметь выраженные симптомы и крупные эндометриоидные инфильтраты на стенке кишки, которые совершенно не видны при эндоскопическом осмотре. Это ключевой момент, который важно понимать как пациентам, так и врачам смежных специальностей. Колоноскопия в данном случае отвечает на вопрос «Есть ли рак, полипы или колит?», но не всегда может ответить на вопрос «Есть ли эндометриоз?».

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение диагностической ценности колоноскопии и других методов

Для постановки точного диагноза ректального эндометриоза используется комплексный подход, включающий несколько методов визуализации. Каждый из них имеет свои сильные и слабые стороны, и они скорее дополняют друг друга, чем заменяют. Ниже представлена сравнительная таблица основных методов диагностики.

Подготовка к процедуре и как она проходит

Качественная подготовка к фиброколоноскопии — залог ее информативности. Если кишечник будет очищен недостаточно хорошо, врач не сможет детально осмотреть слизистую, и процедура может оказаться бесполезной. Подготовка включает два основных этапа: диету и очищение кишечника.

За 2–3 дня до исследования необходимо перейти на специальную бесшлаковую диету. Из рациона исключаются продукты, богатые клетчаткой: свежие овощи и фрукты, зелень, ягоды, бобовые, грибы, черный хлеб. Разрешается употреблять бульоны, отварное мясо или рыбу, курицу, яйца, белый хлеб, сыр, прозрачные соки без мякоти, чай. Накануне процедуры последний прием твердой пищи обычно разрешен в обед, далее можно пить только прозрачные жидкости.

Вечером накануне и/или утром в день исследования проводится очищение кишечника с помощью специальных препаратов на основе макрогола или других осмотических слабительных. Схему приема препарата и необходимый объем жидкости подробно расписывает лечащий врач. Очень важно строго следовать инструкции.

Сама процедура колоноскопии длится в среднем 30–40 минут. Для максимального комфорта пациента она чаще всего проводится в состоянии медикаментозного сна (седации). Пациент засыпает и не испытывает никаких неприятных ощущений. Врач медленно проводит эндоскоп по всей толстой кишке, внимательно осматривая стенки на пути «туда» и «обратно». При необходимости выполняется биопсия. После окончания действия седации пациент пробуждается и через некоторое время может отправляться домой.

Что делать, если колоноскопия не выявила патологии, а симптомы сохраняются

Это одна из самых частых и тревожных ситуаций для пациенток с подозрением на ректальный эндометриоз. Получив заключение об отсутствии патологии после колоноскопии, многие начинают сомневаться в реальности своих жалоб. Важно понимать: нормальный результат ФКС — это не конечная точка диагностики, а лишь один из ее этапов.

Если симптомы (боли, нарушения стула, кровянистые выделения, связанные с циклом) сохраняются, а колоноскопия ничего не показала, необходимо продолжать обследование. Следующим шагом должна стать консультация гинеколога, специализирующегося на лечении эндометриоза. Вероятнее всего, будут назначены дополнительные, более специфичные методы визуализации, такие как МРТ органов малого таза с контрастированием или экспертное трансректальное УЗИ. Эти исследования позволяют оценить толщину кишечной стенки и выявить инфильтраты, невидимые изнутри. В сложных диагностических случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия.

Главное — не игнорировать симптомы и не останавливаться на полпути. Отрицательный результат колоноскопии при подозрении на эндометриоз прямой кишки является веским поводом для углубленного поиска причины жалоб, а не для прекращения диагностики.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. – Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2006.
4. Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis // Nature Reviews Endocrinology. – 2019. – Vol. 15, № 11. – P. 666–682.
5. Clinical Practice Guideline: Endometriosis. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), 2022.
6. Nezhat C., Nezhat F., Nezhat C. Nezhat's Video-Assisted and Robotic-Assisted Laparoscopy and Hysteroscopy. – Cambridge University Press, 2013.