Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) при эндометриозе: оценка глубины поражения кишки

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) при эндометриозе прямой кишки является высокоинформативным методом диагностики, который позволяет с высокой точностью оценить глубину прорастания эндометриоидных очагов в стенку кишечника. Это исследование играет решающую роль в планировании хирургического лечения, поскольку именно от степени инвазии зависит объем и сложность предстоящей операции. Понимание того, насколько глубоко эндометриоз проник в ткани кишки, дает возможность хирургу выбрать оптимальную тактику — от щадящего удаления поверхностных очагов до резекции (удаления) части кишки.

Что такое трансректальное УЗИ и почему оно необходимо при эндометриозе прямой кишки

Трансректальное ультразвуковое исследование — это метод визуализации, при котором специальный ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку. Этот датчик излучает высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от тканей с разной плотностью, а компьютер преобразует полученные сигналы в детальное изображение. Применительно к эндометриозу прямой кишки ценность ТРУЗИ заключается в его способности четко показывать все слои кишечной стенки: слизистую, подслизистую, мышечную и серозную оболочки.

Эндометриоз прямой кишки является инфильтративной формой заболевания. Это означает, что очаги не просто находятся на поверхности органа, а прорастают вглубь его стенки, подобно корням растения. Визуализация этого процесса критически важна. Колоноскопия, например, позволяет осмотреть кишку только изнутри и может не выявить очаг, если он не пророс через слизистую оболочку. Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает хороший обзор таза в целом, но трансректальное УЗИ обеспечивает более высокое разрешение именно для оценки слоев стенки прямой кишки. Таким образом, ТРУЗИ отвечает на главный вопрос хирурга: какие слои вовлечены в процесс и на какую глубину.

Как ТРУЗИ помогает определить тактику лечения

Результаты трансректального ультразвукового исследования напрямую влияют на выбор хирургической тактики. Оценка глубины инвазии эндометриоидного очага позволяет заранее спланировать объем вмешательства, что снижает риски осложнений и вероятность неполного удаления эндометриоза, которое может привести к рецидиву.

Ниже представлена таблица, которая наглядно показывает связь между степенью поражения кишки по данным ТРУЗИ и возможным объемом операции.

Подготовка к процедуре трансректального ультразвукового исследования

Качественная подготовка к ТРУЗИ — залог получения точных и достоверных результатов. Основная цель подготовки — максимально очистить прямую и сигмовидную кишку от содержимого, которое может создавать акустические помехи и искажать изображение.

Стандартный протокол подготовки включает в себя два основных этапа:

• Соблюдение диеты. За 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование. К ним относятся: черный хлеб, свежие овощи и фрукты (особенно капуста, бобовые), молоко и молочные продукты, газированные напитки. Можно употреблять нежирное мясо, рыбу, куриный бульон, рис, гречку.
• Очищение кишечника. Вечером накануне исследования и утром в день процедуры необходимо очистить нижние отделы кишечника. Это можно сделать с помощью готовых микроклизм (продаются в аптеке) или очистительной клизмы с использованием кружки Эсмарха. Врач, назначающий исследование, даст подробные рекомендации по выбору метода и времени проведения очистительных процедур.

Важно тщательно следовать инструкциям по подготовке, так как от этого напрямую зависит информативность трансректального УЗИ. Если по каким-либо причинам полноценная подготовка невозможна, необходимо заранее сообщить об этом врачу.

Как проходит исследование: этапы и ощущения пациента

Многих пациенток беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно понимать, как проходит исследование, чтобы снизить уровень тревоги. Процедура проводится в амбулаторных условиях и обычно занимает от 15 до 30 минут.

Процесс трансректального УЗИ состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Пациентка раздевается ниже пояса и ложится на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях и приведя их к животу. Эта поза обеспечивает максимальное расслабление мышц тазового дна и облегчает введение датчика.
2. Введение датчика. Врач наносит на специальный тонкий ультразвуковой датчик (диаметром около 2 см) проводящий гель, который также выполняет роль смазки. Датчик медленно и аккуратно вводится в прямую кишку на глубину нескольких сантиметров.
3. Сканирование. Врач перемещает и вращает датчик, чтобы последовательно осмотреть все стенки прямой кишки и окружающие ткани. На экран монитора выводится изображение, на котором специалист оценивает состояние слоев кишечной стенки, ищет признаки эндометриоза, измеряет размеры очагов и глубину их прорастания.
4. Завершение. После завершения осмотра датчик аккуратно извлекается.

Процедура может вызывать ощущение давления или распирания в прямой кишке, но острая боль нехарактерна. Если эндометриоидный очаг вызывает болезненность, возможен временный дискомфорт при прохождении датчика над этой зоной. Крайне важно оставаться расслабленной и сообщать врачу о любых выраженных неприятных ощущениях во время исследования.

Что врач видит на ТРУЗИ: интерпретация результатов

Во время трансректального ультразвукового исследования врач ультразвуковой диагностики оценивает ряд специфических признаков, указывающих на наличие эндометриоза прямой кишки. Эндометриоидный очаг обычно выглядит как гипоэхогенное образование. Этот термин означает, что ткань очага имеет более низкую плотность по сравнению с окружающими здоровыми тканями и на экране УЗИ выглядит темнее.

Ключевые ультразвуковые признаки инфильтративного эндометриоза кишки:

• Наличие гипоэхогенного образования с неровными, нечеткими или тяжистыми контурами.
• Нарушение дифференцировки слоев стенки кишки. В норме все слои четко видны, но при прорастании эндометриоза эта слоистая структура нарушается, границы между слоями стираются.
• Локальное утолщение мышечного слоя прямой кишки.
• Фиксация кишки относительно соседних органов (например, матки или влагалища), что указывает на спаечный процесс.

В заключении врач подробно описывает локализацию очага (например, «по передней стенке прямой кишки, на 8 см от ануса»), его размеры в трех проекциях, а главное — указывает, какие слои стенки кишки вовлечены в процесс. Эта информация является основой для дальнейшего планирования лечения.

ТРУЗИ в сравнении с МРТ и колоноскопией: что выбрать

Трансректальное УЗИ, МРТ органов малого таза и колоноскопия — это три основных метода, используемых при подозрении на эндометриоз прямой кишки. Важно понимать, что они не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга, решая разные диагностические задачи.

Для лучшего понимания ролей каждого метода приведем их сравнительную характеристику.

Таким образом, выбор метода или их комбинации зависит от конкретной клинической ситуации. Часто трансректальное ультразвуковое исследование и МРТ назначаются вместе для получения наиболее полной картины заболевания, что позволяет максимально точно спланировать лечение и улучшить его результаты.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2006. — 416 с.
3. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М. Гинекология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.
4. Guideline on the Management of Women with Endometriosis // European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). — 2022.
5. Endometriosis: ACOG Practice Bulletin, Number 114 // American College of Obstetricians and Gynecologists. — 2010 (Reaffirmed 2018).