Лапароскопическая резекция кишки при эндометриозе: ход операции и преимущества

Лапароскопическая резекция кишки при эндометриозе — это современная малоинвазивная операция, которая является золотым стандартом в лечении глубоких и инфильтративных форм заболевания, поражающих стенку кишечника. Когда консервативная терапия не приносит облегчения, а очаги эндометриоидной ткани прорастают в прямую или сигмовидную кишку, вызывая боль, кровотечения или нарушение проходимости, хирургическое вмешательство становится единственным эффективным решением. Эта процедура позволяет радикально удалить пораженный участок, сохранив при этом целостность и функцию пищеварительного тракта, и выполняется через несколько небольших проколов, что значительно сокращает период восстановления пациента.

Что такое лапароскопическая резекция кишки и когда она необходима

Лапароскопическая резекция — это хирургическое удаление (резекция) сегмента кишечника, пораженного эндометриоидными инфильтратами, с использованием лапароскопического доступа. В отличие от традиционной открытой операции, хирург не делает большой разрез. Вместо этого через 3–4 небольших прокола (5–10 мм) в брюшную полость вводятся тонкие инструменты и миниатюрная видеокамера. Камера передает увеличенное изображение на монитор, что позволяет хирургу видеть операционное поле с высокой детализацией и точностью.

Основная цель операции — полное иссечение всех видимых очагов эндометриоза, вросших в стенку кишки. Это не только устраняет мучительные симптомы, но и предотвращает грозные осложнения, такие как стеноз (сужение) просвета кишки и кишечная непроходимость. Решение о проведении такого вмешательства принимается коллегиально и основывается на строгих показаниях. Вот основные ситуации, когда рекомендуется лапароскопическая резекция:

• Глубокое инфильтративное поражение. Когда эндометриоз прорастает в мышечный и даже слизистый слои стенки кишки. Поверхностное удаление в таких случаях неэффективно.
• Выраженный болевой синдром. Постоянная или циклическая боль в области таза, прямой кишки, усиливающаяся при дефекации и не поддающаяся медикаментозному лечению.
• Нарушение функции кишечника. Хронические запоры, вздутие, болезненные позывы на дефекацию или появление крови в стуле, связанные с менструальным циклом.
• Стеноз просвета кишки. Сужение кишечника более чем на 50% из-за разрастания эндометриоидной ткани, что создает риск развития кишечной непроходимости.
• Неэффективность гормональной терапии. Если длительный прием препаратов не останавливает рост очагов и не облегчает симптомы.

Ключевые преимущества малоинвазивного подхода

Выбор лапароскопического метода для резекции кишки обусловлен его значительными преимуществами по сравнению с традиционной открытой (лапаротомной) операцией. Эти достоинства напрямую влияют на качество жизни пациента в послеоперационном периоде и скорость его возвращения к привычной деятельности. Для наглядности основные различия между подходами представлены в таблице.

Подготовка к операции: важные шаги для пациента

Качественная подготовка к лапароскопической резекции кишки — это залог успешного исхода операции и гладкого послеоперационного периода. Она направлена на максимальное снижение рисков и создание оптимальных условий для работы хирурга. Процесс подготовки всегда проходит под контролем лечащего врача и включает несколько ключевых этапов.

• Комплексное обследование. Перед операцией необходимо пройти ряд исследований: анализы крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога. Для точного определения локализации и глубины поражения кишечника выполняются МРТ органов малого таза с контрастированием, трансректальное УЗИ и колоноскопия.
• Диета. За 3–5 дней до вмешательства назначается специальная бесшлаковая диета. Ее цель — уменьшить объем каловых масс в кишечнике. Из рациона исключаются продукты, богатые клетчаткой (свежие овощи, фрукты, хлеб грубого помола, бобовые), а также жирная, жареная и острая пища. Разрешены нежирные бульоны, отварное мясо птицы, рыба, яйца, кисломолочные продукты.
• Очищение кишечника. Накануне операции необходимо полностью очистить кишечник. Для этого используются специальные препараты для лаважа (промывания), которые назначает врач. Пациент разводит порошок в воде и выпивает раствор по определенной схеме. Это важнейший этап, так как чистота кишечника напрямую влияет на безопасность формирования анастомоза (соединения кишки) и снижает риск инфекционных осложнений.
• Прекращение приема пищи и жидкости. Вечером накануне операции разрешен легкий ужин. В день операции, с полуночи, запрещается есть и пить. Это стандартное требование перед любой операцией под общей анестезией.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит лапароскопическая резекция: основные этапы

Сама операция выполняется в условиях операционной под общим наркозом и занимает в среднем от 2 до 4 часов в зависимости от сложности случая. Хирургическая бригада, состоящая из хирурга-проктолога, гинеколога, анестезиолога и операционных сестер, действует слаженно и по четкому плану. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных этапов.

1. Анестезия и положение пациента. После введения пациента в наркоз его укладывают в специальное положение на операционном столе для обеспечения наилучшего доступа к органам малого таза.
2. Создание доступа и пневмоперитонеума. Хирург делает первый небольшой прокол в области пупка. Через него в брюшную полость вводят специальную иглу и нагнетают углекислый газ. Это создает рабочее пространство (пневмоперитонеум), приподнимая брюшную стенку над внутренними органами. Затем вводят лапароскоп (камеру) и под контролем зрения устанавливают остальные троакары (порты для инструментов).
3. Ревизия и мобилизация. Первым делом хирург тщательно осматривает всю брюшную полость и органы малого таза для оценки распространения эндометриоза. Затем начинается этап мобилизации — аккуратного выделения пораженного участка кишки от окружающих тканей и сосудов. Это один из самых деликатных этапов, требующий от хирурга ювелирной точности.
4. Резекция пораженного сегмента. С помощью специальных сшивающих аппаратов (степлеров) хирург одновременно прошивает и пересекает кишку выше и ниже эндометриоидного инфильтрата. Пораженный сегмент кишки помещается в специальный контейнер и извлекается через один из проколов, который при необходимости немного расширяют.
5. Формирование анастомоза. Это ключевой этап операции, на котором восстанавливается непрерывность кишечника. Концы кишки сшиваются между собой при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Создается герметичное соединение — анастомоз. В некоторых сложных случаях, при высоком риске несостоятельности швов, хирург может принять решение о формировании временной превентивной стомы (илеостомы или колостомы). Это вывод тонкой или толстой кишки на переднюю брюшную стенку для «выключения» анастомоза из работы на время его заживления. Спустя 2–3 месяца стома закрывается во время повторной, гораздо более простой операции.
6. Завершение операции. Хирург проводит проверку герметичности анастомоза, промывает брюшную полость и устанавливает дренаж для контроля отделяемого в первые дни после операции. Затем инструменты извлекаются, углекислый газ выпускается, а на проколы накладываются косметические швы.

Период восстановления после лапароскопической резекции кишки

Восстановление после лапароскопической операции проходит значительно быстрее и легче, чем после открытого вмешательства. Тем не менее, это серьезная операция, и организму требуется время, чтобы прийти в норму. Процесс реабилитации делится на стационарный и амбулаторный этапы.

В первые сутки после операции пациент находится под наблюдением в палате интенсивной терапии. Проводится обезболивание, контроль жизненно важных функций. Уже через несколько часов разрешается садиться, а на следующий день — вставать и ходить. Ранняя активизация является лучшей профилактикой тромбозов и застойной пневмонии. Прием жидкости и пищи начинается постепенно, обычно с первого или второго дня, начиная с воды и бульонов.

После выписки из стационара (обычно на 3–7-й день) начинается амбулаторный этап восстановления. Важно строго соблюдать рекомендации врача:

• Диета. В течение 1–1,5 месяца необходимо придерживаться щадящей диеты. Пища должна быть механически и химически нежной, приготовленной на пару или отварной. Питаться нужно дробно, 5–6 раз в день небольшими порциями.
• Физическая активность. В первый месяц исключаются подъем тяжестей (более 3–5 кг), интенсивные физические нагрузки, занятия спортом. Рекомендуются легкие прогулки на свежем воздухе.
• Уход за швами. Необходимо содержать послеоперационные ранки в чистоте и сухости, обрабатывать их антисептиками по назначению врача.

Полное восстановление и возвращение к привычному образу жизни, включая занятия спортом, обычно происходит через 1,5–2 месяца. Функционирование кишечника также постепенно нормализуется в течение нескольких недель или месяцев.

Возможные риски и как их минимизируют

Несмотря на то, что лапароскопическая резекция кишки является безопасной и отработанной процедурой, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно понимать, что современная хирургия располагает целым арсеналом методов для их профилактики и своевременного лечения.

К общим хирургическим рискам относятся кровотечение, инфекционные осложнения, тромбоэмболические осложнения. Их минимизируют за счет тщательной предоперационной подготовки, использования современного оборудования и строгого соблюдения правил асептики.

Специфическим и наиболее серьезным осложнением после резекции кишки является несостоятельность анастомоза — нарушение герметичности шва между сшитыми концами кишки. Это может привести к развитию перитонита. Частота этого осложнения невелика (1–5%), но требует особого внимания. Для его профилактики хирурги тщательно оценивают кровоснабжение сшиваемых тканей, используют надежные сшивающие аппараты, а в случаях высокого риска формируют защитную стому.

Другие возможные последствия могут включать временное нарушение функции кишечника (запоры или диарея), формирование стриктуры (рубцового сужения) анастомоза в отдаленном периоде. Все эти состояния успешно поддаются консервативной или малоинвазивной коррекции. Тщательный выбор клиники и опытного хирурга, специализирующегося на лечении эндометриоза, является ключевым фактором в минимизации всех возможных рисков.

Список литературы

1. Эндометриоз. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Adamyan L.V., Sonova M.M., Gevorkyan M.A. Endometriosis: from pathogenetic concepts to improving surgical tactics // Voprosy Ginekologii, Akusherstva i Perinatologii. — 2020. — Vol. 19, No. 4. — P. 109–120. (Адамян Л.В., Сонова М.М., Геворкян М.А. Эндометриоз: от патогенетических концепций к совершенствованию хирургической тактики // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2020. — Т. 19, № 4. — С. 109–120.)
3. Guideline on the Management of Women with Endometriosis. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). — 2022.
4. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010. — 200 с. (Хотя книга посвящена геморрою, она является фундаментальным руководством по колопроктологии, описывающим базовые принципы хирургии на прямой кишке).
5. Abrao, M. S., Petraglia, F., Falcone, T., Keckstein, J., Osuga, Y., & Chapron, C. (2015). Deep endometriosis infiltrating the recto-sigmoid: critical factors to consider before management. Human Reproduction Update, 21(3), 329–339.