Техника шейвинга очагов эндометриоза с прямой кишки: что нужно знать пациенту

Техника шейвинга очагов эндометриоза с прямой кишки представляет собой современный органосохраняющий хирургический метод, направленный на удаление поверхностных эндометриоидных инфильтратов со стенки кишечника. Эта процедура является одним из ключевых вариантов лечения при ректосигмоидном эндометриозе, когда очаги не прорастают через всю толщу кишечной стенки. Основная цель шейвинга — устранить болевой синдром и другие симптомы заболевания, сохранив при этом целостность и функцию прямой кишки, что позволяет избежать более травматичной операции по ее резекции (удалению части органа).

Что такое шейвинг эндометриоза прямой кишки

Шейвинг (от английского shave — брить, срезать) — это лапароскопическая операция, в ходе которой хирург аккуратно «сбривает» или иссекает патологическую ткань эндометриоза с наружной (серозно-мышечной) оболочки прямой или сигмовидной кишки. Процедура выполняется через несколько небольших проколов в брюшной стенке с использованием специального эндоскопического оборудования, что обеспечивает минимальную травматизацию тканей и быстрое восстановление.

Суть методики заключается в том, чтобы удалить только пораженный слой, не вскрывая просвет кишки. Представьте себе яблоко, на кожуре которого появилось пятнышко. Шейвинг — это как аккуратно срезать это пятнышко ножом, не повреждая мякоть яблока. В отличие от этого, резекция кишки была бы подобна вырезанию целого сегмента яблока. Таким образом, поверхностное иссечение очагов позволяет сохранить анатомическую структуру и физиологическую функцию кишечника, что является главным преимуществом этого подхода.

Показания к проведению поверхностного иссечения очагов

Решение о выборе методики шейвинга принимается на основании тщательной дооперационной диагностики, включающей магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза и трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод подходит не всем пациенткам с эндометриозом прямой кишки.

Вот основные критерии, при которых предпочтение отдается технике шейвинга:

• Поверхностное поражение: Очаг эндометриоза прорастает в серозную и мышечную оболочки стенки кишки, но не затрагивает ее внутренний, слизистый слой. Это ключевое условие для безопасного выполнения процедуры.
• Размер инфильтрата: Обычно метод применяется для очагов умеренного размера. При слишком крупных или множественных инфильтратах может потребоваться другой вид вмешательства.
• Отсутствие выраженного сужения (стеноза) кишки: Если эндометриоидный инфильтрат вызывает значительное сужение просвета кишки, нарушая ее проходимость, поверхностное иссечение очагов может быть неэффективным. В таких случаях чаще рассматривается резекция.
• Желание пациентки сохранить фертильность: Шейвинг является менее травматичной операцией, что положительно сказывается на общем состоянии репродуктивной системы и сохраняет анатомию таза.

Преимущества и недостатки метода шейвинга

Как и любое хирургическое вмешательство, поверхностное иссечение очагов эндометриоза имеет свои сильные и слабые стороны. Пациентке важно понимать их, чтобы принять взвешенное решение совместно с лечащим врачом. Для наглядности основные плюсы и минусы представлены в таблице.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит подготовка и сама операция

Процесс лечения с использованием техники шейвинга включает три основных этапа: предоперационную подготовку, само хирургическое вмешательство и послеоперационное восстановление. Понимание каждого из них помогает снизить тревожность и способствует лучшему результату.

Подготовка к операции
Подготовительный этап начинается за несколько дней до госпитализации. Он включает в себя диету с низким содержанием клетчатки для уменьшения газообразования и объема кишечного содержимого. Накануне операции назначаются специальные препараты для полного очищения кишечника. Это критически важная мера для профилактики инфекционных осложнений. Также проводится стандартное предоперационное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, консультация анестезиолога.

Ход операции
Операция проводится под общим наркозом и длится в среднем от 1 до 3 часов. Вот основные шаги процедуры:

1. Лапароскопический доступ: Хирург делает 3–4 небольших прокола (5–10 мм) на передней брюшной стенке. Через них вводятся камера (лапароскоп) и тонкие хирургические инструменты. Брюшная полость наполняется углекислым газом для создания рабочего пространства.
2. Ревизия и мобилизация: Врач осматривает органы малого таза и брюшной полости, оценивает расположение и размер эндометриоидного очага на прямой кишке. Кишка аккуратно отделяется от окружающих тканей, чтобы обеспечить хороший доступ к пораженному участку.
3. Иссечение очага: С помощью специальных инструментов (например, ультразвукового скальпеля или плазменной энергии) хирург слой за слоем иссекает инфильтрат эндометриоза до здоровой мышечной ткани. Важно удалить всю патологическую ткань, чтобы снизить риск рецидива.
4. Контроль герметичности: После удаления очага хирург обязательно проверяет целостность стенки кишки. Для этого в прямую кишку через задний проход вводится воздух или окрашенная жидкость. Отсутствие пузырьков воздуха или просачивания жидкости подтверждает, что просвет кишки не был вскрыт. Если дефект мышечного слоя значительный, на него могут наложить швы.
5. Завершение: Инструменты извлекаются, газ из брюшной полости удаляется, а на проколы накладываются косметические швы.

Восстановление и реабилитация после процедуры

Период восстановления после шейвинга обычно проходит значительно легче и быстрее, чем после резекции кишки. Первые сутки пациентка проводит в палате под наблюдением медицинского персонала. Болевые ощущения, как правило, умеренные и хорошо контролируются обезболивающими препаратами.

Активизация начинается уже в первые сутки после операции — разрешается садиться и аккуратно вставать. Прием жидкости и легкой пищи возобновляется на 1–2-й день. Выписка из стационара обычно происходит на 3–5-й день. Полное восстановление и возвращение к привычному образу жизни занимает от 2 до 4 недель. В течение первого месяца рекомендуется соблюдать диету, исключающую тяжелую и газообразующую пищу, а также ограничивать физические нагрузки.

Возможные риски и осложнения шейвинга

Несмотря на то, что шейвинг является щадящей операцией, он, как и любое хирургическое вмешательство, несет в себе определенные риски. Важно знать о них, чтобы своевременно обратить внимание на тревожные симптомы. Осложнения встречаются редко, особенно при выполнении операции опытным хирургом.

К потенциальным рискам относятся:

• Кровотечение: Может возникнуть как во время, так и после операции.
• Повреждение соседних органов: В редких случаях могут быть задеты мочеточники, мочевой пузырь или нервные сплетения.
• Инфекционные осложнения: Воспаление в области операции или в брюшной полости.
• Несостоятельность швов: Если в ходе операции на стенку кишки накладывались швы, существует минимальный риск их расхождения.
• Формирование стриктуры: В отдаленном периоде на месте операции может сформироваться рубцовое сужение кишки, однако этот риск при шейвинге значительно ниже, чем после резекции.

Регулярное наблюдение у лечащего врача после операции позволяет вовремя выявить и скорректировать любые отклонения в процессе восстановления.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 103 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Адамян Л. В., Гаспаров А. С., Артымук Н. В. Эндометриоз: от трудностей диагностики к новым возможностям терапии. Информационное письмо. — М., 2020. — 24 с.
4. ESHRE Guideline: Management of Women with Endometriosis / European Society of Human Reproduction and Embryology. — 2022.
5. Атлас оперативной гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. — М.: Медицина, 2011. — 392 с.