Может ли эндометриоз прямой кишки перерасти в рак: разбор медицинских фактов

Вопрос о том, может ли эндометриоз прямой кишки перерасти в рак, вызывает понятную тревогу у многих женщин, столкнувшихся с этим диагнозом. Важно сразу внести ясность: эндометриоз является доброкачественным заболеванием, и его злокачественная трансформация — крайне редкое событие. Тем не менее, такой риск, хоть и минимальный, теоретически существует. Понимание различий между этими состояниями, знание факторов риска и «красных флагов» в симптоматике помогает сохранять спокойствие, контролировать ситуацию и своевременно обращаться за помощью.

Эндометриоз и рак: в чем фундаментальное различие

Чтобы понять природу риска, необходимо четко разграничить два процесса. Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая по строению и функциям на эндометрий (внутренний слой матки), разрастается за его пределами, в данном случае — на стенке прямой кишки. Эти очаги, или импланты, являются доброкачественными. Это означает, что их клетки не обладают способностью к бесконтрольному делению и не могут проникать в соседние органы и ткани (инфильтрировать) или распространяться по организму с током крови и лимфы (метастазировать), что характерно для раковых опухолей.

Рак прямой кишки, или колоректальный рак, — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки кишки. Раковые клетки отличаются агрессивным, неконтролируемым ростом, способностью разрушать окружающие ткани и давать метастазы в отдаленные органы. Таким образом, эндометриоз и рак — это два совершенно разных заболевания по своей клеточной природе и биологическому поведению. Эндометриоидные очаги подчиняются менструальному циклу, а раковые клетки — нет.

Механизм перерождения: как и почему это может произойти

Хотя эндометриоз прямой кишки сам по себе не является раком, существует гипотетический механизм, который может привести к злокачественному перерождению в исключительно редких случаях. Ключевую роль в этом процессе играет хроническое воспаление. Очаги эндометриоза, ежемесячно реагируя на гормональные изменения, вызывают локальную воспалительную реакцию в стенке кишки. Длительное, годами существующее воспаление создает в тканях неблагоприятную среду.

Это состояние, известное как окислительный стресс, может приводить к повреждению ДНК клеток. Со временем накопление таких генетических мутаций в клетках эндометриоидного очага может запустить процесс их злокачественной трансформации. Важно понимать, что это многоступенчатый и очень длительный процесс, который реализуется лишь у крайне малого процента пациенток. Наиболее частым гистологическим типом рака, развившегося из эндометриоза, является эндометриоидная аденокарцинома.

Реальная частота злокачественной трансформации: что говорят исследования

Медицинская наука и клиническая практика подтверждают, что риск перерождения эндометриоза прямой кишки в рак чрезвычайно низок. По данным различных исследований, общая частота злокачественной трансформации эндометриоза (во всех его локализациях) составляет менее 1%. При этом подавляющее большинство таких случаев (около 80%) приходится на эндометриоз яичников, где формируются так называемые эндометриоидные кисты.

Случаи развития рака из очагов эндометриоза в кишечнике, включая прямую кишку, описываются в медицинской литературе как казуистические, то есть единичные и крайне редкие. Риск развития колоректального рака у женщин с эндометриозом в целом не превышает общепопуляционный. Гораздо более значимыми факторами риска для рака прямой кишки являются возраст, наследственность, наличие полипов и хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), а не наличие эндометриоидных очагов.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сходство симптомов: когда нужно проявить особую настороженность

Основная сложность и причина для беспокойства заключается в том, что симптомы эндометриоза прямой кишки могут имитировать проявления рака. Это сходство требует от врача и пациента особого внимания при диагностике. Чтобы лучше понять различия, рассмотрим ключевые симптомы в сравнении.

Существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо немедленно обратиться к врачу для исключения онкологии. К ним относятся:

• Появление ректальных кровотечений вне менструации или их значительное усиление.
• Необъяснимая и стойкая потеря веса.
• Постоянная слабость, утомляемость, бледность кожи, которые могут быть признаками анемии из-за хронической кровопотери.
• Изменение характера боли: если она стала постоянной и перестала зависеть от менструального цикла.
• Любые новые, ранее не свойственные вам симптомы со стороны кишечника, которые сохраняются более 2–3 недель.

Диагностические процедуры для исключения онкологии

Современная медицина располагает точными методами, позволяющими отличить эндометриоз прямой кишки от злокачественной опухоли. При наличии подозрительных симптомов врач назначит комплексное обследование. Основой диагностики является колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки. Во время этой процедуры врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки и, что самое важное, взять биопсию — небольшой фрагмент ткани из подозрительного участка для гистологического анализа. Биопсия является «золотым стандартом» и единственным способом достоверно подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток.

Дополнительными методами, помогающими в диагностике, являются:

• МРТ органов малого таза с контрастированием: позволяет детально оценить глубину прорастания эндометриоидного очага в стенку кишки, его размеры и взаимоотношение с окружающими органами, а также выявить признаки, характерные для злокачественной опухоли.
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ): помогает оценить структуру стенки прямой кишки и глубину поражения.
• Анализ крови на онкомаркеры (РЭА, СА-125): эти анализы не являются специфичными для рака кишечника или эндометриоза, но их значительное повышение может стать дополнительным поводом для углубленного обследования. Они используются в комплексе с другими методами, но не как самостоятельный диагностический инструмент.

Влияет ли лечение эндометриоза на онкологические риски

Эффективное и своевременное лечение эндометриоза прямой кишки не только улучшает качество жизни и избавляет от боли, но и является мерой профилактики потенциальных осложнений, включая минимальный риск малигнизации. Поскольку основной механизм возможного перерождения связан с хроническим воспалением, то и лечебные мероприятия, направленные на его подавление, снижают этот риск.

Хирургическое удаление эндометриоидных очагов полностью устраняет субстрат для возможного злокачественного роста. Гормональная терапия, подавляя активность очагов, значительно уменьшает выраженность воспалительного процесса. Таким образом, адекватное лечение эндометриоза можно рассматривать как важный шаг в профилактике онкологических рисков, связанных с этим заболеванием, каким бы низким он ни был изначально. Регулярное наблюдение у специалистов (гинеколога и проктолога) позволяет контролировать течение заболевания и своевременно реагировать на любые изменения в состоянии.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации РФ / разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов. – Москва, 2021.
2. Адамян, Л. В. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации / под ред. Л. В. Адамян. – Москва: Видар-М, 2016. – 64 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Guideline on the management of women with endometriosis / European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) // Human Reproduction Open. – 2022. – Vol. 2022, no. 2.
5. Practice Bulletin No. 114: Management of Endometriosis / American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) // Obstetrics & Gynecology. – 2010. – Vol. 115, no. 3. – P. 681–683.
6. Vercellini, P. Endometriosis: pathogenesis and treatment / P. Vercellini, P. Viganò, E. Somigliana, L. Fedele // Nature Reviews Endocrinology. – 2014. – Vol. 10, no. 5. – P. 261–275.