Когда назначают биопсию прямой кишки: основные показания к исследованию

Биопсия прямой кишки — это ключевой диагностический метод, который заключается во взятии небольшого образца ткани слизистой оболочки для последующего микроскопического (гистологического) исследования. Эта процедура позволяет поставить точный диагноз, когда другие методы, такие как осмотр или эндоскопия, оставляют вопросы. Направление на это исследование не является поводом для паники, а представляет собой важный шаг к получению исчерпывающей информации о состоянии здоровья. Решение о назначении биопсии всегда взвешенно и основано на конкретных клинических данных и симптомах, которые требуют детального изучения для выбора правильной тактики лечения.

Основные группы показаний к биопсии прямой кишки

Все причины, по которым врач-проктолог или гастроэнтеролог может порекомендовать биопсию прямой кишки, можно условно разделить на несколько больших групп. Каждая из них связана с необходимостью получить точный клеточный состав тканей, что невозможно сделать никаким другим способом. Назначение исследования преследует цель либо подтвердить предполагаемый диагноз, либо его опровергнуть.

Вот главные ситуации, в которых назначается исследование:

• Подозрение на наличие злокачественного новообразования (рака) прямой кишки.
• Диагностика и мониторинг воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как язвенный колит и болезнь Крона.
• Определение природы полипов, обнаруженных во время эндоскопического исследования.
• Уточнение причин неясных симптомов, таких как хроническое кровотечение, длительная диарея или необъяснимая боль.
• Контроль состояния слизистой оболочки после проведенного лечения для оценки его эффективности.

Подозрение на злокачественное новообразование

Наиболее серьезным и частым показанием к проведению биопсии является подозрение на колоректальный рак. Гистологический анализ образца ткани является «золотым стандартом» — единственным способом достоверно подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз. Исследование назначается при обнаружении в ходе ректороманоскопии или колоноскопии любых подозрительных участков.

К таким находкам относятся:

• Язвенные дефекты на слизистой оболочке.
• Объемные образования, опухоли, разрастания тканей.
• Участки измененного цвета или структуры, которые кровоточат при контакте с эндоскопом.

Важно понимать, что направление на биопсию при подозрении на рак — это не приговор, а необходимый диагностический этап для получения точной информации. Только на основании результатов гистологии можно определить тип опухоли, степень ее злокачественности и спланировать дальнейшее лечение, если оно потребуется.

Диагностика и контроль воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)

Воспалительные заболевания кишечника, в первую очередь язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), являются хроническими состояниями, требующими точной диагностики и постоянного наблюдения. Биопсия прямой кишки играет в этом процессе ключевую роль, так как помогает не только поставить диагноз, но и следить за течением болезни.

Исследование позволяет решить следующие задачи:

• Первичная диагностика: Микроскопическая картина при ЯК и БК имеет характерные различия. Биопсия помогает врачу дифференцировать эти два заболевания, что принципиально важно для выбора терапии.
• Оценка активности воспаления: Под микроскопом видны степень и глубина воспалительного процесса, наличие эрозий, язв и других изменений, что позволяет объективно оценить тяжесть заболевания на данный момент.
• Мониторинг дисплазии: Длительное течение ВЗК повышает риск развития рака. Регулярные биопсии из разных участков прямой и ободочной кишки необходимы для своевременного выявления дисплазии — предраковых изменений в клетках слизистой оболочки.

Обнаружение и оценка полипов прямой кишки

Полипы — это доброкачественные разрастания слизистой оболочки, которые обнаруживаются у многих людей, особенно в старшем возрасте. Хотя большинство из них безвредны, некоторые типы полипов (аденоматозные) со временем могут перерождаться в злокачественную опухоль. Визуально, во время эндоскопии, точно определить тип полипа невозможно.

Именно поэтому биопсия (или полное удаление полипа с последующим исследованием — полипэктомия) является обязательной процедурой. Гистологический анализ отвечает на главный вопрос: является ли полип гиперпластическим (не имеющим онкологического потенциала) или аденоматозным (требующим наблюдения или более радикального лечения). Далеко не каждый полип является злокачественным, но определить его природу без гистологического анализа невозможно.

Симптомы, требующие уточнения диагноза с помощью биопсии

Иногда пациенты обращаются с жалобами, причину которых не удается установить с помощью стандартного осмотра и даже эндоскопии. В таких случаях биопсия прямой кишки помогает прояснить ситуацию. Исследование может быть назначено для выяснения причин состояний, которые не проходят длительное время или не поддаются стандартному лечению.

В следующей таблице представлены основные симптомы и возможные цели биопсии.

Редкие, но важные показания для исследования

Помимо перечисленных распространенных причин, существует ряд более редких заболеваний и состояний, для диагностики которых также необходима биопсия прямой кишки. Хотя они встречаются нечасто, своевременное их выявление критически важно для здоровья пациента.

• Амилоидоз: Системное заболевание, при котором в тканях откладывается патологический белок амилоид. Биопсия прямой кишки — один из самых простых и безопасных способов получить материал для окрашивания на амилоид и подтвердить диагноз.
• Болезнь Гиршпрунга: Врожденная патология, в основном диагностируемая у детей, при которой в стенке кишки отсутствуют нервные клетки. Биопсия позволяет обнаружить это отсутствие и подтвердить диагноз.
• Специфические инфекции: У пациентов со сниженным иммунитетом биопсия может потребоваться для выявления таких возбудителей, как цитомегаловирус (ЦМВ) или туберкулез.

Когда биопсия не требуется: развенчиваем мифы

Важно понимать, что биопсия прямой кишки не является рутинной процедурой и назначается строго по показаниям. Существует ряд состояний, при которых диагноз устанавливается на основе клинического осмотра и жалоб пациента, и инвазивное исследование не требуется.

Как правило, биопсию не назначают при:

• Типичный геморрой: Диагноз наружного или внутреннего геморроя обычно ставится при визуальном и пальцевом исследовании. Биопсия может понадобиться только в случае, если узел выглядит нетипично.
• Острая анальная трещина: Это линейный дефект слизистой, который хорошо виден при осмотре и имеет характерную клиническую картину.
• Функциональные расстройства: При синдроме раздраженного кишечника (СРК) или функциональном запоре, если отсутствуют «симптомы тревоги» (кровь в стуле, анемия, потеря веса), биопсия не показана.

В этих случаях диагноз, как правило, ясен после клинического осмотра и не требует инвазивного подтверждения для начала лечения. Решение всегда остается за лечащим врачом, который оценивает всю совокупность данных.

Список литературы

1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Колоректальный рак». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество хирургов, Российская ассоциация терапевтических радиационных онкологов, Российское общество колоректальных хирургов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. — Колопроктология, 2017. — №1 (59). — С. 7-30.
4. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2368 p.
5. Rex D.K., Boland C.R., Dominitz J.A., et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. — Gastroenterology, 2017. — Vol. 153(1). — P. 307-323.