Когда необходима сфинктеропластика: главные показания к операции

Решение о необходимости сфинктеропластики принимается тогда, когда консервативные методы лечения не приносят результата, а качество жизни пациента значительно снижено из-за анальной недостаточности, вызванной анатомическим дефектом мышечного кольца прямой кишки. Эта операция является реконструктивной и направлена на восстановление целостности и функции анального сфинктера — сложной мышечной структуры, отвечающей за удержание кала и газов. Понимание четких показаний к этому вмешательству помогает пациентам и врачам совместно принимать взвешенное решение о лечении.

Что такое анальная недостаточность и когда она требует хирургического вмешательства

Анальная недостаточность, или недержание, — это неспособность контролировать отхождение газов, жидкого или твердого кишечного содержимого. Это состояние может варьироваться от легкой степени, когда человек испытывает трудности с удержанием газов, до тяжелой, при которой происходит непроизвольное выделение оформленного кала. Важно понимать, что не всякое недержание является прямым показанием к операции.

Хирургическое вмешательство, такое как пластика сфинктера, рассматривается в тех случаях, когда причиной недержания является именно механическое повреждение, то есть разрыв или дефект мышечных волокон наружного или внутреннего сфинктера. Если мышцы ослаблены, но их целостность не нарушена (например, из-за возрастных изменений или неврологических проблем), в первую очередь применяются консервативные подходы: специальная диета, упражнения для мышц тазового дна, медикаментозная терапия и методы биологической обратной связи (БОС-терапия). Сфинктеропластика же необходима для того, чтобы физически сшить и восстановить поврежденную мышцу, вернув ей анатомическую структуру.

Основные причины повреждения анального сфинктера, ведущие к операции

Повреждение мышечного аппарата прямой кишки, требующее хирургической коррекции, чаще всего происходит в результате травматических событий. Вот главные причины, которые приводят к необходимости проведения сфинктеропластики:

• Родовые травмы. Это наиболее частая причина у женщин. Разрывы промежности III–IV степени во время естественных родов, особенно при крупном плоде, стремительных или затяжных родах, неправильном предлежании плода, могут привести к прямому повреждению мышечных волокон сфинктера. Даже если разрыв был ушит сразу после родов, со временем может сформироваться рубцовая ткань, которая не выполняет сократительную функцию, что и приводит к развитию недержания.
• Хирургические вмешательства в аноректальной области. Операции по поводу сложных свищей прямой кишки, геморроя, анальных трещин или абсцессов могут сопровождаться случайным повреждением части сфинктера. Несмотря на то, что хирурги стремятся минимизировать этот риск, в некоторых сложных случаях избежать травматизации мышц невозможно.
• Бытовые и производственные травмы. Прямые травмы области промежности в результате падений, дорожно-транспортных происшествий или других несчастных случаев могут вызвать разрыв сфинктера.
• Врожденные аномалии развития. В редких случаях дети рождаются с недоразвитым или неправильно сформированным сфинктерным аппаратом, что требует хирургической коррекции в раннем возрасте.

Диагностические критерии: как врачи определяют необходимость сфинктеропластики

Решение о проведении пластики сфинктера основывается не только на жалобах пациента, но и на результатах объективного обследования. Комплексная диагностика позволяет точно определить наличие, локализацию и размер дефекта мышечного кольца. Этот процесс помогает отделить пациентов, которым поможет операция, от тех, кому требуются другие методы лечения.

Ключевые этапы диагностики включают:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач подробно расспрашивает о симптомах, их продолжительности, связи с родами или операциями. Во время осмотра проводится пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет предварительно оценить тонус мышц и заподозрить наличие грубых дефектов.
2. Эндоанальное (трансректальное) ультразвуковое исследование (УЗИ). Это «золотой стандарт» в диагностике дефектов сфинктера. Специальный датчик вводится в анальный канал и позволяет с высокой точностью визуализировать внутренний и наружный сфинктеры, определить точное место разрыва и его протяженность в градусах по окружности канала.
3. Анальная манометрия. Этот метод измеряет давление, которое создают мышцы сфинктера в состоянии покоя и при волевом сокращении. Снижение этих показателей указывает на слабость сфинктерного аппарата и помогает объективно оценить степень функциональных нарушений.
4. Профилометрия. Разновидность манометрии, позволяющая оценить давление на всем протяжении анального канала и выявить зоны низкого давления, соответствующие области дефекта.
5. Электромиография (ЭМГ). Исследование позволяет оценить нервную проводимость и электрическую активность мышц сфинктера. Это важно для исключения неврологических причин недержания, при которых сфинктеропластика будет неэффективна.

Операция рекомендуется только при подтвержденном с помощью УЗИ анатомическом дефекте сфинктера, который коррелирует с данными манометрии и клинической картиной.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Классификация дефектов сфинктера: от чего зависит решение о пластике

Не все дефекты сфинктера требуют немедленного хирургического вмешательства. Решение во многом зависит от размера повреждения, которое обычно измеряется в градусах по окружности анального канала (где 360° — полная окружность). Ниже представлена упрощенная классификация, помогающая понять логику принятия врачебных решений.

Когда консервативные методы бессильны: черта между терапией и хирургией

Важно провести четкую грань между состояниями, поддающимися консервативному лечению, и теми, где без операции не обойтись. Консервативные методы, такие как упражнения Кегеля и БОС-терапия, направлены на укрепление и тренировку существующих, неповрежденных мышечных волокон. Они эффективны при общей слабости мышц тазового дна, незначительных функциональных нарушениях или очень маленьких дефектах.

Однако если имеется значительный анатомический разрыв мышцы, то, по сути, тренировать нечего. Разорванные концы мышцы не могут сокращаться синхронно и выполнять свою запирательную функцию. В этой ситуации консервативная терапия бессильна, поскольку она не может «срастить» разорванную мышцу. Представьте себе порванную резиновую ленту: как бы вы ни тренировали ее уцелевшие части, пока вы не сошьете место разрыва, она не сможет выполнять свою функцию. Сфинктеропластика и является тем самым «сшиванием», которое восстанавливает целостность мышечного кольца. Именно поэтому при наличии подтвержденного дефекта среднего или большого размера операция является безальтернативным методом лечения.

Психологический аспект: почему не стоит откладывать визит к врачу

Анальное недержание — это не только физическая, но и тяжелая психологическая проблема. Люди, страдающие этим недугом, часто испытывают стыд, тревогу, становятся заложниками своей болезни. Они начинают избегать социальных контактов, боятся выходить из дома, что приводит к социальной изоляции и депрессии. Многие пациенты годами молчат о своей проблеме, считая ее постыдной или неизлечимой.

Необходимо понимать, что анальная недостаточность, вызванная дефектом сфинктера, — это медицинское состояние, которое успешно лечится. Откладывание визита к проктологу лишь усугубляет страдания и снижает качество жизни. Своевременное обращение за помощью, прохождение диагностики и определение показаний к сфинктеропластике — это первый и самый важный шаг на пути к выздоровлению, возвращению контроля над своим телом и восстановлению полноценной социальной и личной жизни.

Список литературы

1. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
2. Клинические рекомендации «Недостаточность анального сфинктера». Ассоциация колопроктологов России. — 2021.
3. Paquette, I. J., Varma, M. G., Ternent, C. A., et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons' Clinical Practice Guideline for the Treatment of Fecal Incontinence. // Diseases of the Colon & Rectum. — 2015. — Vol. 58, No. 7. — P. 623–636.
4. Corman M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 1552 p.
5. Zutshi, M., Hull, T. L., Gurland, B. Management of Fecal Incontinence. // Gastroenterology Clinics of North America. — 2009. — Vol. 38, No. 3. — P. 561–578.