Виды сфинктеропластики: как хирург выбирает оптимальный метод лечения

Выбор оптимального вида сфинктеропластики — это ключевой этап на пути к восстановлению контроля над функциями тазовых органов и возвращению к полноценной жизни. Это решение никогда не бывает случайным или основанным на предпочтениях хирурга. Оно всегда является результатом глубокого анализа множества индивидуальных факторов, начиная от причины и масштаба повреждения анального сфинктера и заканчивая общим состоянием здоровья пациента. Понимание того, как и почему выбирается тот или иной метод хирургического вмешательства, помогает снизить тревогу и стать активным, информированным участником лечебного процесса.

Ключевые факторы, влияющие на выбор метода операции

Выбор конкретной хирургической тактики — это всегда персонализированный процесс. Хирург-колопроктолог принимает решение, основываясь на комплексной оценке клинической картины. Не существует одного универсального метода, подходящего всем, и именно тщательная диагностика позволяет подобрать наиболее эффективный вариант для каждого конкретного случая.

• Причина и характер повреждения. Это фундаментальный фактор. Одно дело — свежий травматический разрыв сфинктера после родов, когда края мышцы четко определяются, и совсем другое — атрофия мышечной ткани из-за длительного хронического заболевания или неврологического расстройства. Для травматических дефектов чаще применяются методики прямого восстановления целостности мышцы, в то время как при ее атрофии может потребоваться замещение функции с помощью других мышц.
• Размер и локализация дефекта. С помощью инструментальных исследований, таких как трансанальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), врач с высокой точностью определяет, какая часть сфинктерного комплекса (внутренний, внешний или оба) повреждена, какова протяженность дефекта в градусах по окружности и где он расположен. Небольшие, локализованные дефекты можно устранить более простыми способами, в то время как обширные повреждения требуют сложных реконструктивных операций.
• Состояние мышечной ткани. Важно не только наличие дефекта, но и качество оставшейся мышечной ткани. Если концы разорванной мышцы жизнеспособны, эластичны и хорошо сокращаются, их можно успешно сшить. Если же мышечная ткань заменена рубцовой (этот процесс называется фиброзом), она теряет свою сократительную способность. В таких случаях простое сшивание не принесет результата, и необходимо рассматривать более сложные виды сфинктеропластики.
• Сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья. Возраст пациента, наличие сахарного диабета, воспалительных заболеваний кишечника, сердечно-сосудистых патологий — все это влияет на выбор метода и анестезии, а также на прогноз заживления. Цель хирурга — не только восстановить функцию, но и минимизировать риски для пациента.

Основные виды сфинктеропластики: от простого к сложному

Существует несколько основных подходов к хирургическому восстановлению анального сфинктера. Их можно условно разделить по степени сложности и показаниям к применению. Хирург выбирает тот метод, который с наибольшей вероятностью приведет к восстановлению функции при минимальных рисках для конкретного пациента.

Прямая сфинктеропластика (аппроксимация «край в край»)

Это наиболее простой с технической точки зрения метод. Его суть заключается в том, что хирург выделяет разошедшиеся концы поврежденной мышцы и сшивает их непосредственно друг с другом. Этот подход эффективен при небольших, свежих разрывах, когда края мышцы не успели атрофироваться и между ними нет значительного натяжения. Однако при более крупных дефектах простое сшивание «край в край» может привести к чрезмерному натяжению швов, их прорезыванию и, как следствие, к рецидиву проблемы.

Перекрывающая сфинктеропластика (пластика «внахлест»)

Этот метод считается «золотым стандартом» при лечении посттравматических дефектов анального сфинктера, особенно послеродовых. Техника операции более сложная. Хирург мобилизует концы разорванной мышцы на большем протяжении, а затем сшивает их не стык в стык, а накладывая один конец на другой, подобно тому, как застегивают двубортный пиджак. Такой подход имеет несколько важных преимуществ:

• Создается большая площадь контакта между мышечными волокнами, что способствует лучшему сращению.
• Уменьшается натяжение на линии швов, что снижает риск их несостоятельности.
• Улучшается кровоснабжение в зоне реконструкции, что ускоряет заживление.

Благодаря этим особенностям перекрывающая сфинктеропластика обеспечивает более надежные и долгосрочные функциональные результаты по сравнению с прямой аппроксимацией.

Пластика с перемещением мышц (мышечная транспозиция)

Это группа сложных реконструктивных операций, которые применяются в самых тяжелых случаях: при полном отсутствии или необратимом повреждении собственной мышечной ткани сфинктера. Идея метода заключается в том, чтобы использовать другую мышцу тела для создания нового сфинктера (неосфинктера).

Наиболее распространенным вариантом является грацилопластика. В ходе этой операции хирург берет тонкую мышцу (musculus gracilis) с внутренней поверхности бедра пациента, сохраняя ее сосудисто-нервный пучок, и перемещает ее в область промежности. Затем из этой мышцы формируется петля вокруг анального канала, которая и будет выполнять функцию сдерживания. Поскольку тонкая мышца бедра не предназначена для постоянного тонического сокращения, для управления ее функцией часто имплантируется специальный электростимулятор. Этот прибор подает на мышцу ритмичные импульсы, поддерживая ее в состоянии сокращения, а пациент с помощью пульта может «выключать» стимуляцию на время дефекации.

Сравнительная таблица методов сфинктеропластики

Для наглядности основные характеристики и показания к применению различных видов операций можно свести в таблицу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль стомы в ходе лечения: временная мера для лучшего заживления

Многих пациентов волнует вопрос о возможном выведении стомы — искусственного отверстия на передней брюшной стенке для отведения кишечного содержимого. Важно понимать, что при выполнении сложных реконструктивных операций на сфинктере формирование временной стомы (чаще всего илеостомы или колостомы) является не осложнением, а запланированным и необходимым этапом лечения. Ее главная цель — защитить зону операции от каловых масс на период заживления. Это позволяет свести к минимуму риск инфицирования и несостоятельности швов, создавая идеальные условия для сращения тканей. Стома носит временный характер. Через 2–3 месяца, после полного заживления сфинктера, проводится вторая, значительно более простая операция по ее закрытию и восстановлению нормального пассажа по кишечнику.

Как происходит выбор хирурга и клиники

Успех сфинктеропластики напрямую зависит от опыта хирурга и возможностей медицинского учреждения. При выборе специалиста и клиники стоит обращать внимание на несколько ключевых моментов. Операцию должен выполнять хирург-колопроктолог, который специализируется на хирургии тазового дна и имеет большой опыт проведения именно таких вмешательств. Клиника должна быть оснащена всем необходимым диагностическим оборудованием (трансанальное УЗИ, МРТ, аноректальная манометрия) для точного планирования операции. Наличие мультидисциплинарной команды, включающей гастроэнтерологов, реабилитологов и физиотерапевтов, также является большим плюсом, поскольку обеспечивает комплексный подход к восстановлению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анальная инконтиненция». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». — 2021.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010. — 200 с.
3. Шелыгин Ю.А. (ред.) Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
4. Paquette, I. J., Varma, M. G., Ternent, C. A., et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons' Clinical Practice Guideline for the Treatment of Fecal Incontinence. Diseases of the Colon & Rectum, 2015, 58(7), 623–636.
5. Corman, M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 1648 p.
6. Zutshi, M., Hull, T. L., & Gurland, B. (Eds.). Pelvic Floor Dysfunction: A Multidisciplinary Approach. Springer International Publishing, 2018.