Анальные бахромки, геморрой или полипы: как отличить и что делать дальше

Часто появление любого новообразования в перианальной области вызывает тревогу и множество вопросов. Самостоятельно определить, что именно беспокоит — анальные бахромки, геморроидальные узлы или полипы прямой кишки — бывает крайне сложно без специальных знаний и инструментов. Понимание ключевых различий между этими состояниями поможет снять панику и покажет, какие шаги предпринять для получения своевременной и адекватной медицинской помощи.

Анальные бахромки: особенности и признаки кожных складок

Анальные бахромки, или кожные анальные складки, представляют собой небольшие избыточные участки кожи вокруг заднего прохода. Эти образования являются доброкачественными и не несут угрозы озлокачествления. Они формируются в результате различных процессов, часто связанных с растяжением и последующим спаданием кожи перианальной области. Одна из наиболее распространённых причин их появления — перенесённый тромбоз наружных геморроидальных узлов. После рассасывания тромба отёчность уменьшается, но избыточная растянутая кожа остаётся в виде характерных складок.

Также анальные бахромки нередко возникают после родов, особенно если были значительные натуживания или разрывы. В некоторых случаях они могут быть следствием хронических воспалительных процессов или травм этой области. Важно понимать, что сами по себе анальные бахромки обычно не вызывают боли, зуда или кровотечений. Однако они могут создавать определённый дискомфорт при проведении гигиенических процедур, затрудняя тщательное очищение перианальной зоны, что иногда приводит к раздражению и воспалению. На ощупь анальная бахромка — это мягкое, подвижное образование, по цвету не отличающееся от окружающей кожи.

Геморрой: как распознать геморроидальные узлы

Геморрой, или геморроидальная болезнь, — это патологическое увеличение и варикозное расширение вен геморроидального сплетения, расположенного в дистальном отделе прямой кишки. Различают внутренний и наружный геморрой, а также комбинированную форму. Наружные геморроидальные узлы располагаются под кожей вокруг заднего прохода, а внутренние — под слизистой оболочкой внутри прямой кишки.

Причины развития геморроя разнообразны: хронические запоры или диарея, длительное натуживание при дефекации, сидячий образ жизни, беременность и роды, тяжёлые физические нагрузки, злоупотребление острой пищей и алкоголем. В отличие от анальных бахромок, геморроидальные узлы являются сосудистыми образованиями.

Симптомы геморроидальной болезни могут значительно варьироваться в зависимости от стадии и типа заболевания. К наиболее частым проявлениям относятся:

• Кровотечение: ярко-красная кровь в стуле, на туалетной бумаге или нижнем белье. Это один из наиболее характерных симптомов.
• Боль: может быть острой, особенно при тромбозе геморроидальных узлов, или тупой, ноющей при воспалении.
• Зуд и жжение: часто возникают из-за раздражения кожи слизистыми выделениями или влажностью.
• Выпадение узлов: на более поздних стадиях внутренние геморроидальные узлы могут выпадать из анального отверстия при дефекации, физической нагрузке, а затем самостоятельно вправляться или требовать ручного вправления.
• Ощущение инородного тела: пациенты часто описывают это как ощущение неполного опорожнения кишечника или присутствия "шишки" в анусе.

Геморроидальные узлы обычно имеют синюшный или багровый оттенок, плотнее на ощупь, чем анальные бахромки, и могут быть болезненными, особенно при воспалении или тромбозе.

Полипы прямой кишки: что нужно знать о новообразованиях

Полипы прямой кишки — это доброкачественные новообразования, которые развиваются из слизистой оболочки толстого кишечника. Они представляют собой выросты, которые могут иметь ножку или широкое основание. Полипы прямой кишки обычно располагаются внутри кишки и могут быть разных размеров и форм.

Причины их появления до конца не изучены, но выделяют несколько факторов риска: генетическая предрасположенность, хронические воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит), возраст (чаще встречаются у людей старше 50 лет), неправильное питание с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием животных жиров, курение и злоупотребление алкоголем.

Наибольшую опасность представляют аденоматозные полипы, так как они имеют потенциал к малигнизации, то есть к перерождению в злокачественную опухоль. Именно поэтому крайне важно своевременно их обнаруживать и удалять.

Симптомы полипов прямой кишки часто бывают неспецифичными или вовсе отсутствуют, особенно на ранних стадиях. Обнаружение их зачастую происходит случайно при профилактических осмотрах или обследованиях по поводу других заболеваний.

Однако при увеличении размеров полипы прямой кишки могут вызывать следующие проявления:

• Примесь крови в стуле: это может быть как видимая кровь, так и скрытая, определяемая только лабораторными методами.
• Выделение слизи: иногда полипы могут продуцировать большое количество слизи.
• Нарушение стула: запоры или диарея, чередование этих состояний.
• Дискомфорт: ощущение инородного тела, неполного опорожнения кишечника, реже — боли в животе или области прямой кишки.

Полипы редко бывают видны снаружи и чаще обнаруживаются при внутреннем осмотре прямой кишки или колоноскопии.

Ключевые отличия: сравнительная таблица

Для наглядности и лучшего понимания различий между анальными бахромками, геморроидальными узлами и полипами прямой кишки, предлагаем ознакомиться со следующей сравнительной таблицей.

Когда необходима консультация проктолога

Несмотря на то что некоторые симптомы могут указывать на относительно безобидные анальные бахромки, любое появление новообразований, дискомфорта, боли или кровотечения в перианальной области является поводом для обращения к врачу-проктологу. Попытки самостоятельной диагностики и, тем более, самолечения могут привести к серьёзным осложнениям, прогрессированию заболевания и потере драгоценного времени, особенно если речь идёт о полипах прямой кишки с их потенциалом к озлокачествлению.

Обращение к специалисту необходимо в следующих случаях:

• Появление любого нового образования, "шишки" или уплотнения в области заднего прохода.
• Кровотечение из заднего прохода, даже незначительное.
• Постоянная или периодическая боль, зуд, жжение, дискомфорт в анальной области.
• Изменение характера стула, чередование запоров и поносов, появление слизи.
• Выпадение тканей из заднего прохода при дефекации или физической нагрузке.
• Любые сомнения или тревога по поводу состояния аноректальной области.

Своевременная консультация врача-проктолога позволит установить точный диагноз, исключить серьёзные заболевания и назначить адекватное лечение.

Подготовка к визиту к специалисту

Многих пациентов смущает перспектива визита к проктологу, но правильная подготовка поможет сделать осмотр максимально комфортным и информативным. Не стоит стесняться: для проктолога такие ситуации — обыденность, и его главная задача — помочь вам.

Для качественного первичного осмотра и постановки диагноза обычно требуется подготовка прямой кишки. Наиболее распространённые методы включают:

• Очистительная клизма: за 2-3 часа до приёма необходимо поставить одну или две очистительные клизмы (объёмом около 1-1,5 литра каждая) до чистых вод. Это обеспечивает хорошую визуализацию слизистой оболочки прямой кишки.
• Микроклизмы или специальные препараты: можно использовать готовые микроклизмы (например, "Микролакс", "Норгалакс") или слабительные средства для подготовки (например, "Фортранс", "Лавакол") в соответствии с инструкцией. Важно строго следовать рекомендациям врача или инструкции к препарату.
• Диета: за 1-2 дня до приёма рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (бобовые, свежие овощи и фрукты, чёрный хлеб, газированные напитки).

Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь, и о наличии аллергических реакций.

Методы диагностики: как врач определяет тип образования

Для точной дифференциальной диагностики анальных бахромок, геморроя и полипов прямой кишки врач-проктолог использует комплекс методов.

Процесс диагностики обычно включает:

• Сбор анамнеза: специалист подробно расспросит вас о жалобах, их продолжительности, характере, сопутствующих заболеваниях, образе жизни.
• Визуальный осмотр: позволяет оценить состояние перианальной области, выявить наружные геморроидальные узлы, анальные бахромки, трещины, свищи и другие видимые патологии.
• Пальцевое ректальное исследование: самый простой и информативный метод. Врач аккуратно исследует прямую кишку пальцем, что позволяет оценить тонус сфинктера, выявить внутренние геморроидальные узлы, полипы, опухоли и другие изменения на расстоянии до 10-12 см от ануса.
• Аноскопия: это инструментальный метод, при котором в прямую кишку вводится короткая трубка с подсветкой (аноскоп). Аноскопия позволяет детально осмотреть слизистую анального канала и дистального отдела прямой кишки на глубину до 10-12 см, что необходимо для выявления внутренних геморроидальных узлов и низко расположенных полипов прямой кишки.
• Ректороманоскопия: более глубокое эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть прямую и сигмовидную кишку на глубину до 20-30 см. Используется для выявления полипов, воспалительных изменений и опухолей в этих отделах.
• Колоноскопия: это наиболее полное эндоскопическое исследование всего толстого кишечника. Колоноскопия позволяет обнаружить и, при необходимости, удалить полипы или взять биопсию из подозрительных участков на любой глубине толстого кишечника. Обычно назначается при подозрении на высоко расположенные полипы или при наличии факторов риска колоректального рака.
• Биопсия и гистологическое исследование: если при эндоскопии обнаруживается подозрительное новообразование (полип, опухоль), врач обязательно берёт небольшой фрагмент ткани для последующего микроскопического исследования. Это позволяет определить природу образования (доброкачественное или злокачественное) и выбрать тактику лечения.

Только квалифицированный специалист, используя эти методы диагностики, может точно отличить анальные бахромки от геморроя или полипов и определить дальнейший план действий. Не откладывайте визит к проктологу, если вас что-то беспокоит.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — С. 15-78.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю. Геморрой. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России, 2013.
3. Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания аноректальной области. — М.: Медицина, 1994. — С. 25-102.
4. American Society of Colon and Rectal Surgeons. Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2018;61(3):284-292.
5. Gastroenterological Society of Australia (GESA) and the Cancer Council Australia. Clinical Practice Guidelines for Surveillance Colonoscopy. 2019.