Уход за кожей вокруг стомы: профилактика и лечение раздражений

Жизнь с колостомой или илеостомой — это не приговор, а новый этап, который требует внимательного и заботливого отношения к себе. Одна из ключевых задач в этот период — поддержание здоровья кожи вокруг стомы. Раздражение перистомальной кожи может стать серьезным источником дискомфорта, ухудшить качество жизни и даже привести к осложнениям. Правильный уход за кожей вокруг кишечной стомы помогает не только избежать неприятных ощущений, но и обеспечить надежную фиксацию калоприемника, позволяя вам вести активный и полноценный образ жизни. На этой странице мы подробно рассмотрим, как предотвратить раздражения и что делать, если они все-таки возникли, предоставляя четкий и понятный план действий.

Почему кожа вокруг стомы требует особого внимания

Кожа вокруг стомы, или перистомальная кожа, является чрезвычайно уязвимой зоной и требует тщательного ухода, поскольку она постоянно подвергается воздействию нескольких неблагоприятных факторов. Главная особенность заключается в том, что эта область контактирует с кишечным содержимым, которое имеет агрессивный состав и содержит пищеварительные ферменты. Эти ферменты, особенно при илеостоме, могут быстро вызывать химический ожог и разрушать защитный барьер кожи.

Кроме того, кожа вокруг стомы подвергается механическому воздействию при регулярной смене калоприемников. Адгезивные пластины, хотя и разработаны для бережного прилегания, при неправильном снятии или слишком частом удалении могут травмировать верхний слой эпидермиса. Постоянное трение краев пластины о кожу или неправильный размер отверстия также способствуют появлению микротравм. Все эти факторы делают перистомальную кожу крайне восприимчивой к воспалениям, инфекциям и другим повреждениям, подчеркивая критическую важность систематического и правильного ухода.

Признаки здоровой кожи и первые сигналы о проблемах

Понимание того, как выглядит здоровая кожа вокруг стомы, является первым шагом к своевременному обнаружению и предотвращению возможных проблем. Нормальная перистомальная кожа должна быть такой же, как и кожа на любой другой части вашего тела, без признаков воспаления или повреждений. Любые отклонения от этого состояния должны стать поводом для более внимательного отношения и корректировки ухода.

• Здоровая кожа вокруг стомы

  Здоровая кожа вокруг кишечной стомы имеет естественный для вас цвет – от розоватого до светло-коричневого, в зависимости от индивидуальных особенностей. Она должна быть гладкой, без покраснений, отеков, высыпаний, язвочек или уплотнений. Прикосновение к ней не вызывает болевых ощущений, зуда или жжения. Стома при этом ярко-красного или розового цвета, влажная, безболезненная и немного выступает над поверхностью кожи.

• Начальные проявления раздражения

  Первые сигналы о том, что кожа вокруг стомы начала раздражаться, часто бывают едва заметными, но требуют немедленного внимания. К ним относятся легкое покраснение, которое может быть неинтенсивным и локализованным в определенной области, а также ощущение зуда или небольшого жжения. Иногда может появиться легкая отечность или шелушение кожи. Важно не игнорировать эти первые признаки, так как своевременное вмешательство поможет избежать прогрессирования раздражения и развития более серьезных проблем.

Основные причины раздражения кожи вокруг стомы

Раздражение перистомальной кожи — это распространенная проблема, с которой сталкиваются многие люди со стомой. Понимание причин возникновения этих проблем позволяет эффективно предотвращать их и выбирать правильные методы лечения. Чаще всего раздражение кожи вокруг стомы возникает из-за сочетания нескольких факторов.

• Просачивание кишечного содержимого

  Это одна из самых частых и серьезных причин раздражения перистомальной кожи. Если отверстие в адгезивной пластине калоприемника слишком велико или пластина плохо прилегает к коже, кишечное содержимое, будь то стул или пищеварительные соки, может просачиваться под нее и напрямую контактировать с кожей. Агрессивные ферменты, содержащиеся в содержимом кишечника, быстро разрушают защитный барьер кожи, вызывая химический ожог, покраснение, боль и даже образование язв. Особенно это актуально для илеостомы, так как содержимое тонкого кишечника более жидкое и содержит больше активных ферментов.

• Неправильный подбор и фиксация адгезивной пластины

  Выбор калоприемника, не соответствующего индивидуальным особенностям стомы (например, при втянутой стоме, неровной поверхности живота), или неправильное вырезание отверстия в пластине могут привести к негерметичному прилеганию. Слишком тугое отверстие может травмировать стому, а слишком широкое — позволит содержимому просачиваться. Кроме того, неправильная техника наложения или снятия пластины может способствовать отрыву верхнего слоя эпидермиса, приводя к механическим повреждениям.

• Механическое повреждение кожи

  Неаккуратное снятие адгезивной пластины, слишком частое удаление калоприемника, энергичное трение при очищении кожи или использование жестких мочалок могут привести к микротравмам и повреждению кожного покрова. Такие повреждения создают входные ворота для инфекций и ослабляют естественную защиту кожи, делая ее более уязвимой для других раздражителей. Важно всегда снимать пластину медленно и бережно, поддерживая кожу.

• Аллергические реакции

  Некоторые люди могут испытывать аллергические реакции на компоненты адгезивной пластины, повязок, очистителей, защитных паст или других средств по уходу за стомой. Аллергия проявляется интенсивным зудом, покраснением, отеком, сыпью или волдырями в области контакта. В таких случаях необходимо определить аллерген и заменить все используемые средства на гипоаллергенные аналоги. Аллергический дерматит требует тщательного подбора продуктов ухода.

• Инфекции кожи (грибковые, бактериальные)

  Влажная и теплая среда под калоприемником, особенно в сочетании с поврежденной кожей, создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Грибковые инфекции, часто вызываемые Candida albicans, проявляются ярким покраснением, зудом, появлением мелких красных точек или белого налета. Бактериальные инфекции могут вызывать гнойнички, фурункулы, болезненность и отечность. Лечение инфекций всегда требует применения специфических противогрибковых или антибактериальных средств и консультации врача.

Пошаговое руководство по уходу за кожей при смене калоприемника

Правильная и регулярная смена калоприемника — основа профилактики раздражения кожи вокруг стомы. Соблюдение четкой последовательности действий и использование подходящих средств помогут сохранить перистомальную кожу здоровой и избежать многих проблем.

1. Подготовка рабочего места

   Перед тем как начать процедуру, убедитесь, что у вас под рукой есть все необходимые принадлежности: новый калоприемник (пластина и мешок, если система двухкомпонентная), ножницы с закругленными концами, измеритель стомы, очиститель для кожи (если необходимо), мягкие салфетки или ватные диски, защитная пленка или паста, а также пакет для утилизации использованного калоприемника. Тщательная подготовка помогает сделать процесс быстрым и гигиеничным. Вымойте руки с мылом.

2. Аккуратное снятие калоприемника

   При снятии использованного калоприемника избегайте резких движений. Одной рукой придерживайте кожу вокруг стомы, а другой медленно и осторожно отклеивайте адгезивную пластину сверху вниз или сбоку, направляя ее к стоме. Можно использовать специальные спреи для удаления адгезивов, которые растворяют клей и облегчают снятие, не травмируя кожу. Медленное удаление предотвращает механическое повреждение перистомальной кожи.

3. Очищение перистомальной кожи

   После удаления старого калоприемника тщательно очистите кожу вокруг стомы от остатков кишечного содержимого и адгезива. Используйте для этого мягкие салфетки, смоченные теплой водой. Можно применять специализированные очистители для кожи без спирта и масел, предназначенные для ухода за стомой, которые бережно удаляют загрязнения и не сушат кожу. Избегайте использования мыла с агрессивными добавками, антисептиков на спиртовой основе или обычных влажных салфеток, так как они могут вызвать раздражение или нарушить pH-баланс кожи. Очищайте кожу осторожными, промокающими движениями, не втирая и не нажимая слишком сильно.

4. Тщательное высушивание

   Ключевой этап перед наложением нового калоприемника — полное высушивание кожи. Влажная кожа препятствует надежной фиксации адгезивной пластины и способствует развитию бактериальных или грибковых инфекций. Используйте мягкие сухие салфетки или чистое полотенце, аккуратно промокая кожу. Не трите. Дождитесь полного высыхания или используйте фен на холодном режиме, держа его на безопасном расстоянии от кожи. Позвольте коже "подышать" в течение нескольких минут, если это возможно.

5. Защита кожи специальными средствами

   После высушивания нанесите на перистомальную кожу защитное средство. Это может быть специальная защитная пленка в виде спрея или салфетки, которая создает тонкий, дышащий барьер между кожей и адгезивом, предохраняя ее от раздражения и облегчая последующее снятие пластины. Если кожа уже раздражена, можно использовать защитную пасту или пудру. Паста заполняет неровности кожи, обеспечивая лучшее прилегание пластины, а пудра помогает подсушить мокнущие участки. Дайте средству высохнуть в течение нескольких секунд перед тем, как перейти к следующему шагу.

6. Правильное измерение и вырезание отверстия

   Используйте измеритель стомы, чтобы определить ее точный размер. Отверстие в адгезивной пластине следует вырезать таким образом, чтобы оно было на 2-3 мм больше стомы по периметру, но ни в коем случае не касалось ее краев и не оставляло открытой перистомальную кожу. Слишком маленькое отверстие будет давить на стому и может травмировать ее, а слишком большое — позволит кишечному содержимому контактировать с кожей, вызывая раздражение. Убедитесь, что края отверстия гладкие, без зазубрин, используя ножницы с закругленными концами.

7. Наложение новой пластины калоприемника

   Удалите защитную пленку с адгезивной пластины. Аккуратно приложите пластину к коже вокруг стомы, убедившись, что стома проходит через вырезанное отверстие. Начинайте приклеивать пластину снизу вверх, разглаживая ее от центра к краям, чтобы избежать образования складок и воздушных пузырей. Плотно прижмите пластину по всему периметру, особенно вокруг стомы, удерживая ее рукой в течение 30-60 секунд. Тепло вашей руки поможет активировать адгезив и обеспечить надежное приклеивание. Если вы используете двухкомпонентную систему, после наложения пластины надежно прикрепите к ней мешок.

Выбор и использование средств для ухода за перистомальной кожей

Для эффективного ухода за кожей вокруг стомы на рынке представлено множество специализированных средств. Правильный выбор этих продуктов существенно влияет на комфорт и здоровье перистомальной области. Рассмотрим основные категории средств и особенности их применения.

Лечение уже возникшего раздражения: что делать и когда обращаться к специалисту

Даже при самом тщательном уходе за кожей вокруг стомы иногда могут возникать раздражения. Важно знать, как действовать в таких ситуациях, чтобы быстро купировать проблему и предотвратить ее усугубление. Подход к лечению зависит от степени и характера раздражения.

• Легкие покраснения и зуд

  При появлении легкого покраснения и зуда, без выраженных повреждений или мокнутия, первым делом следует пересмотреть и скорректировать свой ежедневный уход. Убедитесь, что вы правильно очищаете и высушиваете кожу, а также точно подбираете размер отверстия в адгезивной пластине. Включите в свой уход использование защитных пленок или паст, которые создают дополнительный барьер. Возможно, потребуется сменить тип калоприемника или его адгезивные компоненты на более подходящие для вашей кожи. Если раздражение вызвано механическим трением, попробуйте изменить позу при наложении или использовать более мягкие материалы.

• Выраженный дерматит и язвы

  Если раздражение прогрессирует, сопровождается сильным покраснением, отеком, мокнутием, образованием эрозий или даже небольших язв, необходимо применять более активные меры. В таких случаях очень эффективны абсорбирующие пудры, которые подсушивают мокнущие участки и создают благоприятные условия для заживления. После нанесения пудры на чистую и сухую кожу, излишки обязательно стряхните, а затем используйте защитную пленку-спрей для фиксации пудры и создания барьера, после чего наложите калоприемник. Также существуют специальные гидроколлоидные повязки, которые могут быть наложены непосредственно на поврежденные участки кожи под адгезивную пластину для ускорения заживления. Смена калоприемника при выраженном дерматите должна производиться чаще, чтобы кожа не контактировала с агрессивным содержимым.

• Грибковые и бактериальные инфекции

  При подозрении на инфекцию – появлении белого налета, ярко-красных пятен с отдельными «островками» (грибковая инфекция) или гнойничков, фурункулов (бактериальная инфекция) – необходимо немедленно обратиться к врачу или стоматерапевту. Самостоятельное лечение может быть неэффективным и привести к распространению инфекции. Специалист назначит соответствующие противогрибковые или антибактериальные препараты для местного или системного применения. Важно строго следовать рекомендациям врача и не прекращать лечение до полного исчезновения симптомов.

• Гипергрануляции

  Гипергрануляции – это разрастания грануляционной ткани вокруг стомы, которые могут кровоточить и препятствовать надежному прилеганию калоприемника. Они часто возникают в ответ на длительное раздражение или трение. Если вы заметили появление гипергрануляций, следует обратиться к стоматерапевту. Для их лечения могут использоваться специальные средства, содержащие нитрат серебра, или другие методы, которые должен назначать специалист.

Профилактика проблем с кожей вокруг кишечной стомы: ключевые правила

Эффективная профилактика является залогом здоровья перистомальной кожи и вашего комфорта. Соблюдение этих простых, но важных правил поможет минимизировать риск возникновения раздражений и поддерживать кожу в оптимальном состоянии.

• Регулярная и правильная гигиена

  Очищайте кожу вокруг стомы при каждой смене калоприемника. Используйте теплую воду и мягкие салфетки. Откажитесь от использования обычного мыла, которое может сушить и раздражать кожу. Избегайте агрессивных моющих средств, спиртосодержащих растворов, эфира или одеколона, поскольку они разрушают защитный барьер кожи. Всегда тщательно просушивайте кожу перед наложением новой адгезивной пластины.

• Правильный подбор калоприемника и его компонентов

  Выбор подходящего калоприемника (однокомпонентного или двухкомпонентного), а также его адгезивной пластины имеет решающее значение. Консультируйтесь со стоматерапевтом для подбора системы, которая наилучшим образом соответствует типу вашей стомы, особенностям вашей кожи и образу жизни. Учитывайте форму живота, наличие складок и шрамов, чтобы обеспечить максимально герметичное прилегание. Регулярно пересматривайте свой выбор, так как форма и размер стомы могут меняться со временем.

• Использование защитных средств

  Включите в ежедневный уход использование защитных пленок в виде спрея или салфеток, а также защитных паст или колец. Эти средства создают дополнительный барьер на коже, предохраняя ее от прямого контакта с кишечным содержимым и обеспечивая более надежную фиксацию адгезива. При наличии неровностей кожи или втянутой стомы, пасты и кольца помогут заполнить пустоты и предотвратить протекания.

• Контроль за состоянием кожи

  Регулярно осматривайте кожу вокруг стомы при каждой смене калоприемника. Обращайте внимание на любые изменения: покраснения, отеки, сыпь, зуд или дискомфорт. Раннее выявление проблемы позволяет своевременно принять меры и предотвратить ее развитие. Если вы замечаете, что кожа стала чувствительной или покраснела, попробуйте сменить средство по уходу или тип адгезива.

• Своевременная консультация специалиста

  Не стесняйтесь обращаться за помощью к стоматерапевту или проктологу при возникновении любых проблем или вопросов. Специалист поможет выявить причину раздражения, подобрать оптимальные средства ухода и назначить лечение при необходимости. Регулярные консультации, особенно в первые месяцы после операции, очень важны для адаптации и обучения правильному уходу за стомой.

Когда необходимо обратиться к врачу или стоматерапевту

Хотя многие легкие раздражения перистомальной кожи можно успешно устранить самостоятельно путем корректировки ухода, существуют ситуации, когда требуется немедленное обращение к специалисту. Не игнорируйте эти сигналы, поскольку своевременная медицинская помощь поможет предотвратить серьезные осложнения и сохранить здоровье вашей кожи.

• Признаки серьезного воспаления

  Если покраснение кожи вокруг стомы становится интенсивным, распространяется на большую площадь, сопровождается сильным отеком, выраженной болью или жжением, повышением местной температуры. Это может указывать на развитие серьезного воспалительного процесса, который требует медикаментозного лечения.

• Неэффективность самостоятельных мер

  Если, несмотря на все предпринятые вами меры по корректировке ухода и использованию защитных средств, раздражение кожи не уменьшается в течение 2-3 дней, а наоборот, продолжает усиливаться. Это является сигналом того, что причина может быть более глубокой или требует специализированного подхода.

• Изменения цвета стомы или кожи вокруг

  Любые изменения цвета стомы (побледнение, посинение, потемнение), а также кожи вокруг нее (появление синюшности, черноты) являются экстренным поводом для обращения к хирургу, так как могут указывать на нарушение кровоснабжения стомы или некроз тканей.

• Появление язв, гнойных выделений или кровотечений

  Образование открытых язв, эрозий, появление гнойных или кровянистых выделений из кожи вокруг стомы, а также постоянное кровотечение из самой стомы или грануляций — это явные признаки серьезных проблем, которые требуют немедленной врачебной оценки и лечения.

• Подозрение на инфекцию

  Если вы заметили признаки грибковой (белый налет, мелкие красные точки) или бактериальной (гнойнички, фурункулы, неприятный запах) инфекции, необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения специфической терапии.

• Невозможность адекватно зафиксировать калоприемник

  Если из-за состояния кожи (например, сильного мокнутия, неровностей) вы больше не можете добиться герметичной фиксации калоприемника, что приводит к частым протеканиям, это не только доставляет дискомфорт, но и усугубляет раздражение. Стоматерапевт поможет подобрать альтернативные решения или скорректировать уход.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Руководство по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Стяжкина С.Н. Колопроктология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 720 с.
3. Двойников С.И., Полесский Е.В., Трещева А.Н. Сестринское дело в хирургии: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 560 с.
4. Клинические рекомендации "Колоректальный рак". Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация онкологов России. 2020.